Законодательство Иркутской области Ангарский р-н Балаганский р-н Бодайбинский р-н Братский р-н Жигаловский р-н Заларинский р-н Зиминский р-н Иркутская область Иркутский р-н Катангский р-н Качугский р-н Киренский р-н Мамско-Чуйский р-н Нижнеилимский р-н Нижнеудинский р-н Ольхонский р-н Саянск Слюдянский р-н Тайшетский р-н Тулунский р-н Усольский р-н Усть-Кутский р-н Черемховский р-н Чунский р-н Шелеховский р-н Законы Постановления Распоряжения Определения Решения Положения Приказы Все документы Указы Уставы Протесты Представления ПРИКАЗ Главного управления здравоохранения Иркутской области от 11.10.2005 № 810 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМАЛИЗОВАННЫХ ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ" Официальная публикация в СМИ: публикаций не найдено ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИКАЗ от 11 октября 2005 г. № 810 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМАЛИЗОВАННЫХ ПРОТОКОЛОВ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В целях повышения качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области, в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации от 22.07.1993 № 5487-1 "Об охране здоровья граждан Российской Федерации", Приказом Минздравмедпрома Российской Федерации от 08.04.1996 № 134 "О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи", Приказами Минздрава Российской Федерации от 10.04.2001 № 113 "О введении в действие отраслевого классификатора "Простые медицинские услуги", от 16.07.2001 № 268 "О ведении в действие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги", от 16.06.2001 № 169 "О введении в действие отраслевого классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав", от 08.08.1999 № 303 "О введении в действие отраслевого стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования", п. 3.4 Положения о секторе стандартизации и контроля качества медицинской помощи Главного управления здравоохранения Иркутской области, утвержденного приказом Главного управления здравоохранения Иркутской области от 20.09.2004 № 667, руководствуясь п. 3 Положения о Главном управлении здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением главы администрации Иркутской области от 07.06.2004 № 13-па, приказываю: 1. Утвердить формализованные протоколы ведения больных по специальностям: 1.1. "Гастроэнтерология. Взрослые" в количестве 18 протоколов. 1.2. "Эндокринология. Взрослые" в количестве 15 протоколов. 1.3. "Гинекология. Взрослые" в количестве 29 протоколов. 1.4. "Инфекционные болезни. Взрослые" в количестве 48 протоколов. 1.5. "Инфекционные болезни. Дети" в количестве 35 протоколов. 1.6. "Хирургия общая" в количестве 24 протоколов. 1.7. "Дерматовенерология" в количестве 30 протоколов. 1.8. "Колопроктология. Взрослые" в количестве 9 протоколов. 1.9. "Гематология. Взрослые" в количестве 17 протоколов. 1.10. "Гематология. Дети" в количестве 17 протоколов. 1.11. "Аллергология и иммунология. Дети" в количестве 7 протоколов. 1.12. "Ревматология. Дети" в количестве 11 протоколов. 1.13. "Нефрология. Взрослые" в количестве 8 протоколов. 1.14. "Нефрология. Дети" в количестве 18 протоколов. 1.15. "Неонатология" в количестве 35 протоколов. 1.16. "Офтальмология. Дети" в количестве 29 протоколов. 2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Иркутской области, главным врачам лечебно-профилактических учреждений Иркутской области: 2.1. Организовать оказание медицинской помощи детям и взрослым в соответствии с вышеперечисленными формализованными протоколами ведения больных. 2.2. Обеспечить контроль за исполнением настоящего приказа в подведомственных медицинских учреждениях. 2.3. Получить формализованные протоколы ведения больных в секторе стандартизации и контроля качества Главного управления здравоохранения Иркутской области в срок до 1 ноября 2005 г. (Дертышникова О.В., тел. 24-05-60, при себе иметь CD-диск). 3. Заведующей сектором стандартизации и контроля качества Главного управления здравоохранения Иркутской области Дертышниковой О.В.: 3.1. Обеспечить хранение оригиналов формализованных протоколов ведения больных. 3.2. Направить копии формализованных протоколов ведения больных в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области. 4. Текущее сопровождение формализованных протоколов ведения больных по специальностям осуществлять редакторам разделов: 1. "Гастроэнтерология. Взрослые" - Петрунько И.Л., тел. 42-50-87. 2. "Эндокринология. Взрослые" - Хамнуевой Л.Ю., тел. 38-53-05. 3. "Инфекционные болезни. Взрослые" - Шурыгиной И.А., тел. 30-38-48. 4. "Инфекционные болезни. Дети" - Сапрыкиной П.А., тел. 30-07-27. 5. "Гинекология. Взрослые" - Протопоповой Н.В., тел. 38-48-42. 6. "Хирургия общая" - Корнилову Н.Г., тел. 38-53-52. 7. "Дерматовенерология" - Долженициной Н.А., тел. 24-36-16. 8. "Колопроктология. Взрослые" - Паку В.Е., тел. 38-53-10. 9. "Гематология. Взрослые" - Силину А.П., тел. 38-53-66. 10. "Гематология. Дети" - Умновой С.Ю., тел. 24-15-82. 11. "Аллергология и иммунология. Дети" - Савватеева В.Г., тел. 22-95-35. 12. "Ревматология. Дети" - Брегель Л.В., тел. 24-20-28. 13. "Нефрология. Взрослые" - Парфеновой Р.Д., тел. 38-53-50. 14. "Нефрология. Дети" - Копыловой Н.Е., тел. 29-06-63. 15. "Неонатология" - Павловой Т.И., тел. 38-48-47. 16. "Офтальмология. Дети" - Синеву П.А., тел. 24-35-03. 5. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций при проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи руководствоваться утвержденными формализованными протоколами ведения больных. 6. Контроль исполнения настоящего приказа оставляю за собой. Начальник Главного управления здравоохранения О.А.ПРИХОДЬКО -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ (взросл.) 18¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редакторы раздела - Петрунько Ирина Леонидовна, гл. специалист по КЭК¦ ¦Главного управления здравоохранения области, канд. мед. наук, доцент, зав.¦ ¦кафедрой ИГИУВ; ¦ ¦Козлова Наталья Михайловна, канд. мед. наук, гл. гастрорэнтеролог Главного¦ ¦управления здравоохранения, тел. 26-60-95 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг¦ ¦используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав¦ ¦которых перечислен ниже. ¦ ¦Последние в протоколах обозначены знаком <*>. ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +----------T-----------------------------------------------------------------+ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004 ¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006 ¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003 ¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001 ¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦08.05.004 ¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006 ¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) ¦ ¦09.05.003 ¦Исследование уровня общего гемоглобина в крови ¦ ¦12.05.001 ¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦08.05.003 ¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦08.05.008 ¦Исследование уровня ретикулоцитов в крови ¦ ¦08.05.005 ¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦08.05.010 ¦Определение ср. содержания и концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦08.05.007 ¦Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,¦ ¦ ¦тромбоцитов и лейкоцитов ¦ ¦09.05.002 ¦Оценка гематокрита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <**> ¦ ¦09.05.010 ¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.041 ¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042 ¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.021 ¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001 ¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003 ¦Определение белка в моче ¦ ¦09.28.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022 ¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023 ¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019 ¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011 ¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> ¦ ¦04.06.001 ¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.14.001 ¦Ультразвуковое исследование печени ¦ ¦14.14.002 ¦Ультразвуковое исследование желчного пузыря ¦ ¦04.15.001 ¦Ультразвуковое исследование поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001 ¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.xxx ¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦12.05.005 ¦Определение основных групп крови (A, B) ¦ ¦12.05.006 ¦Определение резус-принадлежности ¦ ¦12.05.014 ¦Исследование времени свертывания крови ¦ ¦12.05.015 ¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦12.05.027 ¦Определение протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01 ¦Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦01.16.001 ¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦01.16.002 ¦Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка,¦ ¦ ¦12-перстной кишки ¦ ¦01.16.003 ¦Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки ¦ ¦01.16.004 ¦Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки ¦ ¦01.16.005 ¦Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки ¦ ¦01.17.001 ¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях тонкого кишечника ¦ ¦01.17.002 ¦Визуальное исследование при болезнях тонкого кишечника ¦ ¦01.17.003 ¦Пальпация при болезнях тонкого кишечника ¦ ¦01.17.004 ¦Перкуссия при болезнях тонкого кишечника ¦ ¦01.07.005 ¦Аускультация при болезнях тонкого кишечника ¦ ¦01.18.001 ¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях толстого кишечника ¦ ¦01.18.002 ¦Визуальное исследование при болезнях толстого кишечника ¦ ¦01.18.003 ¦Пальпация при болезнях толстого кишечника ¦ ¦01.18.004 ¦Перкуссия при болезнях толстого кишечника ¦ ¦01.18.005 ¦Аускультация при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.19.001 ¦Сбор жалоб и анамнеза при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.19.002 ¦Визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.19.003 ¦Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.15.001 ¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях поджелудочной железы ¦ ¦01.15.002 ¦Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы ¦ ¦01.15.003 ¦Пальпация при болезнях поджелудочной железы ¦ ¦01.14.001 ¦Сбор жалоб и анамнеза при болезнях печени и желчевыводящих путей ¦ ¦01.14.002 ¦Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих¦ ¦ ¦путей ¦ ¦01.14.003 ¦Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей ¦ ¦01.14.004 ¦Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦25.16.001 ¦Назначение лекарственной терапии при болезнях пищевода, желудка,¦ ¦ ¦12-перстной кишки ¦ ¦25.16.002 ¦Назначение диетической терапии при болезнях пищевода, желудка,¦ ¦ ¦12-перстной кишки ¦ ------------------------------------------------------------------ --> примечание. В документе, видимо, допущен пропуск текста: имеется в виду "при болезнях пищевода". ------------------------------------------------------------------ ¦25.16.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при пищевода, желудка,¦ ¦ ¦12-перстной кишки ¦ ¦25.17.001 ¦Назначение лекарственной терапии при болезнях тонкой кишки ¦ ¦25.17.002 ¦Назначение диетической терапии при болезнях тонкой кишки ¦ ¦25.17.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях тонкой¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦25.18.001 ¦Назначение лекарственной терапии при болезнях толстой кишки ¦ ¦25.18.002 ¦Назначение диетической терапии при болезнях толстой кишки ¦ ¦25.18.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях толстой¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦25.14.001 ¦Назначение лекарственной терапии при болезнях печени и¦ ¦ ¦желчевыводящих путей ¦ ¦25.14.002 ¦Назначение диетической терапии при болезнях печени и¦ ¦ ¦желчевыводящих путей ¦ ¦25.14.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях печени и¦ ¦ ¦желчевыводящих путей ¦ ¦25.15.001 ¦Назначение лекарственной терапии при болезнях поджелудочной¦ ¦ ¦железы ¦ ¦25.15.002 ¦Назначение диетической терапии при болезнях поджелудочной железы ¦ ------------------------------------------------------------------ --> примечание. В документе, видимо, допущен пропуск текста: имеется в виду "при болезнях поджелудочной железы". ------------------------------------------------------------------ ¦25.15.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при поджелудочной¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.07 ¦Комплексное исследование для оценки степени печеночно-клеточной¦ ¦ ¦недостаточности <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦09.05.010 ¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011 ¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.047 ¦Исследование уровня антитромбина III в крови ¦ ¦09.05.050 ¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦12.05.014 ¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или¦ ¦ ¦рекальцификации плазмы неактивированное ¦ ¦12.05.027 ¦Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови¦ ¦ ¦или в плазме ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: ¦ ¦09.05.113 ¦Исследование альфа-1антитрипсина в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.08 ¦Комплексное исследование для оценки повреждения клеток печени¦ ¦ ¦(степень цитолиза) <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦09.05.007 ¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦09.05.039 ¦Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в крови¦ ¦09.05.042 ¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.044 ¦Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови ¦ ¦09.05.046 ¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.09 ¦Комплекс исследований для оценки холестатического синдрома <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦09.05.021 ¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.022 ¦Исследование уровня фракций билирубина в крови ¦ ¦09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.044 ¦Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови ¦ ¦09.05.046 ¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦09.05.134 ¦Исследование уровня желчных кислот в крови ¦ ¦09.19.005 ¦Исследование уровня стеркобилина в кале ¦ ¦09.28.034 ¦Исследование уровня билирубина в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.05 ¦Оценка нарушений липидного обмена биохимическая <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦09.05.010 ¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011 ¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.024 ¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ ¦09.05.025 ¦Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы¦ ¦ ¦крови ¦ ¦09.05.026 ¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.027 ¦Исследование уровня липопротеинов в крови ¦ ¦09.05.029 ¦Исследование уровня фосфолипидов в крови ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоят из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и¦ ¦ ¦включают в себя простые услуги как обязательного, так и¦ ¦ ¦дополнительного ассортимента. Состав некоторых сложных услуг,¦ ¦ ¦часть из которых использована в протоколах, приведен в общей их¦ ¦ ¦части ¦ ¦ +-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической¦ ¦ ¦ситуацией и является функцией лечащего врача. При этом снижение¦ ¦ ¦качества диагностики и лечения недопустимо ¦ L----------+------------------------------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦K21.0. Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.16.004¦Внутрижелудочная pH-метрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B) ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 7¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация эндоскопической картины. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) клинических симптомов. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от выраженности рефлюкс-эзофагита. При I - II¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени назна чаются H2-блокаторы гистамина, антациды,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прокинетики, ингибиторы протонной помпы; при III - IV¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени - ингибиторы протонной помпы. При тяжелом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлюкс-эзофагите и неэффективности консервативного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения - оперативное лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K29.5 Хронический эрозивный гастрит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.16.004¦Исследование материала желудка на наличие геликобактера¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.16.00x¦Гистологическое исследование материала биопсии¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦ ¦слизистой оболочки желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦12.05.xxx¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.16.004¦Внутрижелудочная pH-метрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Обволакивающие, вяжущие вещества ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полное заживление или уменьшение величины язвы.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение клинических и лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции. При ее наличии - курс эрадикации минимум 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней; последний включает ингибитор протонной помпы и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦два антибиотика (кларитромицин и амоксициллин или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол), при отсутствии эффекта - квадритерапия с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦висмутом-субсалицилатом/субцитратом. При отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геликобактерной инфекции назначаются цитопротекторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сукральфат), блокаторы H2-рецепторов гистамина или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы протонной помпы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Начало консервативного лечения возможно только после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключения язвы-рака путем многоточечных биопсий из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистой. Если в течение месяца консервативного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения эффект не достигнут, доза антисекреторных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов может быть увеличена в 1,5 - 2 раза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K25. Язва желудка ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 8¦ 11¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.16.004¦Исследование материала желудка на наличие геликобактера¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.16.00x¦Гистологическое исследование материала биопсии¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦слизистой оболочки желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦01.054.01¦Консультация врача-физиотерапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.05.xxx¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.16.004¦Внутрижелудочная pH-метрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Пр-ты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 10¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полное заживление или уменьшение величины язвы.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение клинических и лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции. При ее наличии - курс эрадикации минимум 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней; последний включает ингибитор протонной помпы и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦два антибиотика (кларитромицин и амоксициллин или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол), при отсутствии эффекта - квадритерапия с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦висмутом-субсалицилатом/субцитратом. При отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геликобактерной инфекции назначаются цитопротекторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сукральфат), блокаторы H2-рецепторов гистамина или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы протонной помпы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Начало консервативного лечения возможно только после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключения язвы-рака путем множественных биопсий из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦края язвы. Если в течение месяца консервативного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения эффект не достигнут, следует повторно убедиться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в доброкачественности язвы, после чего доза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антисекреторных препаратов может быть увеличена в 1,5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 раза. При неэффективности консервативного лечения в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 2 - 3 месяцев показано оперативное лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 13¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K26. Язва двенадцатиперстной кишки ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 8¦ 11¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия (в т.ч. с биопсией) ¦ ¦ 2¦ 2¦ 95¦ ¦08.16.004¦Исследование материала желудка на наличие геликобактера¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.16.00x¦Гистологич. иссл. материала биопсии слизистой оболочки¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.16.004¦Внутрижелудочная pH-метрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.05.xxx¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Пр-ты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полное заживление или уменьшение язвы. Улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических и лабораторно-диагностических показателей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинико-эндоскопическая ремиссия (отсутствие симптомов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постязвенный рубец). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции. При наличии - курс эрадикации минимум 7 дней,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦включает ингибитор протонной помпы и два антибиотика¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(амоксициллин, кларитромицин) или при отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геликобактерной инфекции назначаются цитопротекторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сукральфат), блокаторы H2-рецепторов гистамина или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы протонной помпы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности консервативного лечения в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 месяцев, осложнениях язвенной болезни и частых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивах в анамнезе следует решать вопрос об¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативном лечении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 93¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K28. Гастроеюнальная язва ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 16 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 8¦ 13¦ 100¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.16.00x¦Гистологическое исследование материала биопсии¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦слизистой оболочки желудка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ¦ ¦ 2¦ 2¦ 95¦ ¦08.16.004¦Исследование материала желудка на наличие геликобактера¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.xxx¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.16.004¦Внутрижелудочная pH-метрия ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 16¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рубцевание язвы, устранение болевого и диспептических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов. Клинико-эндоскопическая ремиссия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от наличия или отсутствия геликобактерной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции. При наличии - курс эрадикации минимум 7 дней;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последний включает ингибитор протонной помпы и два¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотика (кларитромицин и амоксициллин или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метронидазол), при отсутствии эффекта - квадритерапия с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦висмутом-субсалицилатом/субцитратом. При отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геликобактерной инфекции назначаются цитопротекторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сукральфат), блокаторы H2-рецепторов гистамина или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы протонной помпы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неэффективности консервативного лечения в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 месяцев, осложнениях язвы и частых рецидивах в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе следует решать вопрос об оперативном лечении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K51. Язвенный колит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.18.001¦Толстокишечная эндоскопия ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦12.05.xxx¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Салазосульфапрепараты, препараты 5-АСК ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Глюкокортикоиды ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение клинических симптомов, улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей, эндоскопической картины. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от тяжести язвенного колита. При легких и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелых формах назначается преднизолон внутрь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(20 - 40 мг в сутки), салазосульфапрепараты или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты 5-АСК, микроклизмы с глюкокортикоидными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гормонами, при тяжелых формах - гидрокортизон¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенно 125 мг 4 раза в сутки и ректально капельно;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также показано парентеральное питание, введение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитных растворов, другие лечебные методы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 16¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K57.3 Дивертикулярная болезнь толстой кишки с¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦дивертикулитом +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 8¦ 13¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.18.001¦Толстокишечная эндоскопия ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦12.05.xxx¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.01¦Консультация врача-колопроктолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.18.002¦Ирригоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, нормализующие моторику кишечника ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Кишечные адсорбенты (цитомукопротекторы) ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Слабительные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение клинических симптомов, улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей, эндоскопической картины. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от тяжести воспалительного процесса. Выбор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии, способ введения антибиотиков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и их дозировка зависят от тяжести процесса. После¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирования острой фазы болезни назначается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическая терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K58. Синдром раздраженного кишечника с диареей ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 14¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.18.001¦Толстокишечная эндоскопия (с биопсией по показаниям) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия с биопсией слизистой оболочки прямой¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.18.002¦Ирригоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, нормализующие моторику кишечника ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Кишечные адсорбенты (цитомукопротекторы) ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Спазмолитические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Психотропные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение клинических симптомов, нормализация стула.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор тактики зависит от степени тяжести процесса и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличия сопутствующего синдрома избыточного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериального роста в кишечнике (лечение дополняется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначением 2-3-7-дневных курсов кишечных антисептиков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦широкого спектра действия со сменой препарата в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очередном курсовом лечении). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K70.1. Алкогольный гепатит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Обнаружение поверхностного антигена HBSAg и анти-HCV ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.xxx¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBcAg, HBs ЛТ, HBeAg методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.xxx¦Определение РНК вируса гепатита C методом ПЦР ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.xxx¦Определение ДНК вируса гепатита B методом ПЦР ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител к дельта-Ag методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 20¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦(анти-НВГА) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая с биопсией ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эссенциальные фосфолипиды ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Сахара ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение активности воспалительного процесса.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация лабораторных показателей. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических симптомов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ведущим является воздержание от приема алкоголя.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Назначается парентеральная дезинтоксикационная терапия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамины гр. B, эссенциальные фосфолипиды. Лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цирроза печени зависит от стадии, степени компенсации,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначаются симптоматические средства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 13¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B18. Хронический вирусный гепатит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ 8¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (в гастроэнтерологии) <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBc антигену методом ИФА IgM, IgG¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение HBeAg методом ИФ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.14.001¦Морфологическое исследование ткани печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.xxx¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HDV IgM методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HBV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция биоптата печени на HBV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция биоптата печени на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.016¦Антитела против гладких мышц ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.016¦Антиядерные антитела ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦Полимеразная цепная реакция крови на HGV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.31.002¦Компьютерная томография органов брюшной полости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.186¦Исследование уровня меди в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Противоанемические препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 3¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 4¦ 20¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Действие данного протокола распространяется также на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цирроз печени вирусной этиологии без репликации вируса.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния больного. Уменьшение активности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация проводится по клиническим показаниям.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка больного - после улучшения состояния больного.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Все больные подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиники. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При вирусных гепатитах наиболее действенной является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интерферонотерапия, а также ее сочетание с аналогами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нуклеозидов. Вопрос о назначении данной терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решается в каждом случае индивидуально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 77¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K70.3. Алкогольный цирроз печени ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 12¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Обнаружение поверхностного антигена HBSAg и анти-HCV ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.xxx¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBcAg, HBs ЛТ, HBeAg методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.018¦Исследование уровня мочевой кислоты в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦12.06.016¦Определение антител к дельта-Ag методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦07.14.001¦Сцинтиграфия печени ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.xxx¦Определение ДНК вируса гепатита B методом ПЦР ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.xxx¦Определение РНК вируса гепатита C методом ПЦР ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая с биопсией ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эссенциальные фосфолипиды ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Калийсберегающие диуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антиадренергические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Слабительные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 4¦ 20¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Действие данного протокола распространяется также на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криптогенный цирроз печени. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение клинических симптомов, улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ведущим является воздержание от приема алкоголя.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Назначается парентеральная дезинтоксикационная терапия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамины гр. B, эссенциальные фосфолипиды. Лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цирроза печени зависит от стадии, степени компенсации,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначаются симптоматические средства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K74.5. Билиарный цирроз неуточненный ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 18 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 12¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Обнаружение поверхностного антигена HBSAg и анти-HCV ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.31.xxx¦Определение митохондриальных антител ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.010¦Антиядерные антитела ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.186¦Исследование уровня меди в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.05.xxx¦Ориентировочное исследование системы гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.31.002¦Компьютерная томография органов брюшной полости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 6¦ ¦07.14.001¦Сцинтиграфия печени ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Урсодезоксихолевая кислота ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Сахара ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Адеметионин ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Холестирамин ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 4¦ 20¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 18¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стабилизация цирротического процесса. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспалительно-некротической активности. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Необходимо исключить вторичный билиарный цирроз печени.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При первичном билиарном циррозе этиопатогенетические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методы лечения не разработаны, эффект¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦урсодезоксихолевой кислоты как патогенетического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средства оценивается неоднозначно. Для купирования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожного зуда назначается холестирамин. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декомпенсированном первичном билиарном циррозе печени -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансплантация печени, но результат лучше при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансплантации в ранней стадии заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K80. Желчно-каменная болезнь (холелитиаз) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 12 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 7¦ 12¦ 100¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦07.14.001¦Сцинтиграфия печени ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Фторхинолоны ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Сульфаниламидные препараты с триметопримом ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение приступов желчно-каменной болезни.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия 10 - 14 дней, при тяжелых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формах - парентеральное, при нетяжелых - пероральное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение препаратов; дезинтоксикационная терапия, для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирования болевого синдрома - спазмолитики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холинолитики, прокинетики, для коррекции нарушенных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пищеварительных процессов - ферментные препараты. После¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирования обострения или при неэффективности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консервативного лечения, угрозе перитонита показана¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холецистэктомия. При наличии камня, стеноза в области¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сфинктера Одди - эндоскопическая папиллосфинктеротомия.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация больного в терапевтическое отделение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после исключения острого холецистита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 85¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 13¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K81.1. Хронический холецистит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 12 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 7¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦26.14.002¦Бактериологическое исследование желчи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.06.016¦Обнаружение поверхностного антигена HBSAg вируса¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦гепатита B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.14.004¦Внутривенная холецистография и холангиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Фторхинолоны ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При обострении хронического холецистита необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключить острый холецистит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие клинических симптомов (боль, признаки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления), нормализация лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия 10 - 14 дней, для купирования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевого синдрома - спазмолитики, холинолитики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прокинетики; для коррекции нарушенных пищеварительных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессов - ферментные препараты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K86.0. Хронический панкреатит алкогольной этиологии ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 18 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 12¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.19.008¦Бактериологич. исследование кишечной флоры¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦(дисбактериоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦26.14.002¦Бактериологическое исследование желчи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Аналоги соматостатина (сандостатин) ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 18¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Устранение болевого и диспептического синдромов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первые три дня при выраженном обострении - голод и по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям - парентеральное питание. Цель терапии -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торможение панкреатической (и желудочной) секреции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирование болевого синдрома, затем - коррекция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушенных пищеварительных процессов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В терапевтическое отделение госпитализация может быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после исключения острого панкреатита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K86.1. Другие хронические панкреатиты ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 18 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 12¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кишечной флоры¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦(дисбактериоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦26.14.002¦Бактериологическое исследование желчи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Блокаторы H2-рецепторов гистамина ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Синтетические холинолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Аналоги соматостатина (сандостатин) ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 18¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Устранение болевого и диспептического синдромов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первые три дня при выраженном обострении - голод и (по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям) парентеральное питание. Цель терапии -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦торможение панкреатической (и желудочной) секреции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирование болевого синдрома, затем - коррекция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушенных пищеварительных процессов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В терапевтическое отделение госпитализация может быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после исключения острого панкреатита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 85¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K91.5. Постхолецистэктомический синдром ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 10 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 7¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 60¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 60¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кишечной флоры¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦(дисбактериоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Прокинетики ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Нейролептические средства и транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Устранение болевого и диспептических симптомов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от нарушений моторной функции желчевыводящих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦путей, назначаются спазмолитики или прокинетики, по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям назначается антибактериальная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 85¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦K91.1. Болезнь оперированного желудка ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 10 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.01¦Осмотр врача-гастроэнтеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.004.02¦Осмотр врача-гастроэнтеролога (терапевта) повторный ¦ ¦ 6¦ 13¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический в гастроэнтерологии <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 60¦ ¦12.22.004¦Глюкозотолерантный тест ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-эндокринолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кишечной флоры¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦(дисбактериоз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.16.002¦Рентгеноскопия желудка и 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Цитопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Витаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия (для деконтаминации тонкой¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦кишки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антидиарейные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полная ремиссия характеризуется восстановлением всех¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦параметров по субъективным данным и по результатам¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и клинико-эндоскопических исследований.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полной ремиссии часто добиться не удается даже при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адекватной терапии (развитие тяжелого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦демпинг-синдрома). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям проводится зондовое энтеральное и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентеральное питание. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 75¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ (взросл.) 15¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Хамнуева Лариса Юрьевна, главный эндокринолог Главного¦ ¦управления здравоохранения Иркутской области, канд. мед. наук. ¦ ¦Контактный телефон: 38-53-05; 53-72-43 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня С-реактивного белка в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦09.28.017¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени ¦ ¦14.14.002¦Ультразвуковое исследование желчного пузыря ¦ ¦04.15.001¦Ультразвуковое исследование поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦04.06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.05¦Оценка нарушений липидного обмена биохимическая <*> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ ¦09.05.025¦Исследование уровня нейтральных жиров и триглицеридов плазмы крови¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.027¦Исследование уровня липопротеинов в крови ¦ ¦09.05.029¦Исследование уровня фосфолипидов в крови ¦ ¦ ¦ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми ¦ ¦ ¦ классификаторами (обозначены знаком <**>) ¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦06.09.007¦Рентгенологическое исследование легких (у лиц старше 15 лет) ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦При плановой госпитализации больного обязательный "клинический¦ ¦ ¦минимум стационарного больного" должен быть выполнен на¦ ¦ ¦догоспитальном этапе. При необходимости назначения аналогичных¦ ¦ ¦исследований в процессе стационарного лечения эти исследования¦ ¦ ¦записаны в протоколах отдельной строкой и их кратность указана с¦ ¦ ¦учетом выполненного клинического минимума (т.е. уменьшена на 1) ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоят из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦E03. Гипотиреоз ¦Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 8¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.07.004¦Антропометрические исследования ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦04.22.001¦Ультразвуковое исследование щитовидной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.061¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.065¦Исследование уровня тиреотропина плазмы крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тиреоидные гормоны ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Вазоактивные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез (при сочетании с эндокринной¦ ¦ 3¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦офтальмопатией) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.23.005¦Лучевая терапия (при сочетании с эндокринной¦ ¦ 6¦ 6¦ 5¦ ¦ ¦офтальмопатией) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) клинических симптомов заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение показателей лабораторных и функциональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методов исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В протокол включены все заболевания, сопровождающиеся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотиреозом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При исследовании уровня тироксина следует отдавать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтение свободным формам данного гормона. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Назначение заместительной терапии тиреоидными гормонами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагает постепенное увеличение и индивидуальный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбор дозы во избежание негативного воздействия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов на сердечно-сосудистую систему. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поэтому у ряда пациентов состояние компенсации в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре не достигается и больные переводятся на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторный этап лечения с подробными рекомендациями¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по дальнейшему ведению. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 19¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E06.1. Подострый тиреоидит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ xx ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦04.22.001¦Ультразвуковое исследование щитовидной железы ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦07.22.001¦Сцинтиграфия щитовидной железы ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦11.22.001¦Биопсия щитовидной железы ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦06.16.005¦Контрастное Р-исследование пищевода ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Снотворные средства ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния. Уменьшение (исчезновение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических признаков заболевания, улучшение данных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных методов исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Течение воспалительного процесса в щитовидной железе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при подостром тиреоидите достигает 2 - 3 месяцев.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больной нуждается в последующем долечивании на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторном этапе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 65¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E05. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 9¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.22.001¦Ультразвуковое исследование щитовидной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.07.004¦Антропометрические исследования ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.061¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.065¦Исследование уровня тиреотропина плазмы крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.062¦Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.22.001¦Биопсия щитовидной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦09.05.071¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦07.22.001¦Сцинтиграфия щитовидной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.16.005¦Рентгенография пищевода ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тиреостатические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Бета-адреноблокаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Снотворные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Препараты калия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Тиреоидные гормоны ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Глюкокортикоиды ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 30¦ ¦06.23.005¦Лучевая терапия (при сочетании с эндокринной¦ ¦ 6¦ 6¦ 10¦ ¦ ¦офтальмопатией) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков хронического процесса. Улучшение данных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных методов исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В протокол включены все нозологические формы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопровождающиеся синдромом тиреотоксикоза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ведение пациентов, страдающих аутоиммунным тиреоидитом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с тиреотоксикозом, возможно без назначения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиреостатиков. При наличии показаний к оперативному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечению показана консультация хирурга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы при комплексном лечении:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦(E10 - E14). Сахарный диабет ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 8¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.05¦Оценка нарушений липидного обмена биохимическая <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.15.001¦Исследование обмена глюкозы (гликемический профиль) ¦ ¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦09.05.084¦Исследование уровня гликозилированного гемоглобина¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.015¦Обнаружение кетоновых тел в моче (ацетон) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.003¦Исследование микроальбуминурии (ИФА, тест-полоски) ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-гинеколога-эндокринолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга (при синдроме диабетической¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦стопы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.052¦Рентгенография стопы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦04.12.001¦Ультразвуковая допплерография артерий (нижних¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦конечностей) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование С-пептида в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты инсулина и другие противодиабетические¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Препараты альфа-липоевой кислоты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ангиопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гиполипидемические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 35¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦04.012.01¦Школа для больных сахарным диабетом ¦ ¦ 5¦ 5¦ 85¦ ¦19.22.001¦ЛФК при заболеваниях желез внутренней секреции ¦ ¦ 10¦ 10¦ 60¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния и данных лабораторных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных методов исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение больных диабетом предполагает обязательный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчет калоража, хлебных единиц (при СД-1),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозированные физические нагрузки, обучение в школе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных сахарным диабетом. У больных в состоянии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кетоацидоза исследование кетонурии проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с клиническими показаниями. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 33¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E20. Гипопаратиреоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 8¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.033¦Исследование уровня неорганического фосфора в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦04.22.001¦Ультразвуковое исследование щитовидной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.132¦Исследования уровня общего магния в сыворотке крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦09.05.059¦Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы D ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты кальция, магния ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) клинических симптомов заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение показателей лабораторных и функциональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методов обследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E21. Гиперпаратиреоз и другие нарушения паращитовидной¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(околощитовидной) железы ¦ ¦назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ +-----T-----T-----+чения ¦ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 8¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦04.22.001¦Ультразвуковое исследование щитовидной, паращитовидной¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.033¦Исследование уровня неорганического фосфора в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.059¦Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.038¦Рентгенография кисти руки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦07.22.001¦Сцинтиграфия паращитовидной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.03.016¦Рентгенография поясничного отдела позвоночника ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.03.013¦Компьютерная томография шеи (и средостения) с¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦контрастированием ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.043¦Рентгенография бедренной кости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.012¦Исследование уровня кальция в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.22.004¦Глюкозотолерантный тест ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-гинеколога-эндокринолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Симптоматическая терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Положительная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамика данных лабораторных и функциональных методов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования как этап подготовки к хирургическому¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечению (при первичном и третичном гиперпаратиреозе). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарное лечение в отделении эндокринологии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предполагает ведение дифференциально-диагностического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поиска аденомы паращитовидной железы с последующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургическим лечением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При вторичном гиперпаратиреозе хирургическое лечение не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится, должны быть назначены препараты кальция и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активные формы витамина D3. Лечение третичного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперпаратиреоза - хирургическое. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы при комплексном лечении:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E22.0. Акромегалия и гипофизарный гигантизм ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ ¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦06.08.005¦Рентгенография основной кости (турецкого седла) ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦02.07.004¦Антропометрические исследования ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.088¦Исследование уровня пролактина в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ ¦ 90¦ ¦12.22.004¦Глюкозотолерантный тест ¦ ¦ 1¦ ¦ 80¦ ¦04.22.001¦Ультразвуковое исследование щитовидной железы ¦ ¦ 1¦ ¦ 70¦ ¦09.05.066¦Исследование уровня соматотропного гормона в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ ¦ 70¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.xxx¦Определение инсулиноподобного ростового фактора ¦ ¦ 1¦ ¦ 70¦ ¦09.05.061¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦09.05.065¦Исследование уровня тиреотропина плазмы крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦09.05.071¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦09.05.079¦Исследование уровня тестостерона в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-гинеколога-эндокринолога ¦ ¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ ¦ 80¦ ¦ ¦Протонотерапия ¦ ¦ *¦ ¦ 60¦ ¦ ¦Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм¦ ¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Аналоги соматостатина ¦ ¦ *¦ ¦ 80¦ ¦ ¦Средства, влияющие на функцию щитовидной,¦ ¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦паращитовидной желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Агонисты дофамина ¦ ¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Препараты инсулина и другие противодиабетические¦ ¦ *¦ ¦ 40¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.23.005¦Лучевая терапия ¦ ¦ 6¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса. Улучшение лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для диагностики акромегалии и оценки эффективности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения необходимо проводить изучение секреции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соматотропного гормона на фоне орального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозотолерантного теста. Гормональный контроль¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится при оперативном лечении в раннем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационном периоде (5 - 8 сутки), а также через¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 6 и 12 месяцев. КТ и ЯМРТ-контроль осуществляется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6 - 12 месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Практически во всех случаях заболевания предпочтение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдается хирургическому лечению (транссфеноидальная или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транскраниальная аденомэктомия). При инвазивном росте¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли показана дистанционная гамма-терапия.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консервативная терапия применяется в основном как¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительная к хирургическому или лучевому лечению. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы при комплексном лечении:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E23.2. Несахарный диабет ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 7¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.28.002¦Исследование функции нефронов (клиренс) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦09.05.038¦Исследование осмолярности крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны и их аналоги (десмопрессин) ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Вазоактивные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты калия, натрия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса. Улучшение лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для дифференциальной диагностики формы несахарного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диабета необходимо провести дегидратационный тест. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основной метод лечения медикаментозный. Препаратом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора является десмопрессин ("минирин"): ср. суточная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доза - 0,2 - 1,2 мг. При наличии опухоли в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипоталямо-гипофизарной области показано¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейрохирургическое вмешательство. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E24. Синдром Иценко-Кушинга ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 16 ¦ 16 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ 7¦ 8¦ 10¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 2¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.08.005¦Рентгенография основной кости (турецкого седла) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.033¦Исследование уровня неорганического фосфора в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦00.00.xxx¦Проба с дексаметазоном (малая (и, или) большая) ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.071¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.28.012¦Компьютерная томография почек (надпочечников) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.22.002¦Ультразвуковое исследование надпочечников ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦12.28.002¦Исследование функции нефронов (клиренс) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.067¦Исследование уровня адренокортикотропина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦12.22.004¦Глюкозотолерантный тест ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.03.016¦Рентгенография грудного и поясничного отдела¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦позвоночника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.28.024¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-гинеколога-эндокринолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты инсулина и другие противодиабетические¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты, блокирующие биосинтез стероидов¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦надпочечников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 16¦ 16¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение степени выраженности (отсутствие)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических признаков заболевания, стойкая нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АКТГ и кортизола, нормальная реакция на малую¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дексаметазоновую пробу. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В данный раздел включены: синдром Иценко-Кушинга¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипофизарного генеза, надпочечникового генеза и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АКТГ-эктопированный синдром. При наличии клинических и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных данных, указывающих на АКТГ-эктопированный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдром, необходимо продолжить диагностический поиск¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли, продуцирующей АКТГ (чаще в легких и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средостении). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стационарное лечение в эндокринологическом отделении в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основном предполагает ведение дифференциальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностики, выбор оптимальной тактики лечения, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамическое наблюдение больных после проведения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургического лечения и (или) лучевой терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I. Основные методы лечения болезни Иценко-Кушинга¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гипофизарного генеза): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) хирургический метод - аденомэктомия; адреналэктомия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(одно- или двусторонняя) применяется только в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинации с лучевой терапией; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) лучевая терапия (протонное облучение) применяют как¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦самостоятельный метод лечения только при легкий и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней степенях тяжести или в сочетании с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦односторонней или двусторонней адреналэктомией при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней и тяжелой формах. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гамма-терапия применяется как самостоятельный метод¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения только при невозможности проведения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аденомэктомии или протонотерапии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) медикаментозную терапию (блокатарами стероидогенеза)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следует применять при подготовке к проведению основных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методов лечения или как дополнение к ним. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦II. Лечение синдрома Иценко-Кушинга (надпочечникового¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генеза) - оперативное удаление опухоли. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III. Лечение АКТГ-эктопированного синдрома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) оперативное удаление опухоли как источника¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эктопической секреции АКТГ; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) при невозможности установить источник эктопии -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двусторонняя адреналэктомия с последующей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительной терапией глюкокортикостероидами; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) медикаментозное лечение блокаторами стероидогенеза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится при подготовке к оперативному лечению и при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности выполнения радикальной хирургической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы при комплексном лечении:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E25. Адреногенитальные расстройства ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ xx ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦02.07.004¦Антропометрические исследование ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.071¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦06.28.012¦Компьютерная томография почек (надпочечников) ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.144¦Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦04.22.002¦Ультразвуковое исследование надпочечников ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦04.20.001¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.038¦Рентгенография кисти руки (определение костного¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦возраста) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.013¦Исследование хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦06.08.005¦Рентгенография основной кости (турецкого седла) ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦09.28.024¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в моче ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Уменьшение степени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженности клинических признаков заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение данных лабораторных и функциональных методов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Необходимо по показаниям проводить функциональные пробы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с дексаметазоном и (или) синактеном. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии показаний проводится хирургическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекция наружных половых органов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E27.1. Хроническая надпочечниковая недостаточность ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ 6¦ 7¦ 8¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.071¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.067¦Исследование уровня адренокортикотропина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦01.055.01¦Консультация врача-фтизиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.28.012¦Компьютерная томография почек (надпочечников) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.08.005¦Рентгенография основной кости (турецкого седла) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.28.024¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-гинеколога-эндокринолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Анаболические стероиды ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) клинических симптомов заболевания,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация АД и данных лабораторных и функциональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методов исследования. Нормализация уровня калия и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия плазмы крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В раздел включены первичная и вторичная надпочечниковая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность. В диагностически неясных случаях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо проводить функциональные пробы с синактеном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или инсулином. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D35. Опухоли надпочечника ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ xx ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦06.28.012¦Компьютерная томография почек (надпочечников) ¦ ¦ ¦ 1¦ 95¦ ¦12.22.004¦Глюкозотолерантный тест ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.28.002¦Исследование функции нефронов (клиренс) ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.067¦Исследование уровня адренокортикотропина в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.071¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦(кортизола) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.069¦Исследование активности альдостерона в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦09.05.125¦Исследование уровня ренина в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦00.00.xxx¦Проба с дексаметазоном (малая (и, или) большая) ¦ ¦ ¦ 2¦ 35¦ ¦09.28.024¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в моче ¦ ¦ ¦ 1¦ 35¦ ¦09.05.072¦Исследование уровня гормонов мозгового слоя¦ ¦ ¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦надпочечников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.027¦Исследование уровня экскреции гормонов мозг. слоя¦ ¦ ¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦надпочечников в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.033¦Исследование уровня неорганического фосфора в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-гинеколога-эндокринолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦06.08.005¦Рентгенография основной кости (турецкого седла) ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ ¦ ¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты инсулина и другие противодиабетические¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, блокирующие биосинтез стероидов¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦надпочечников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного, улучшение данных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных методов исследования,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизация артериального давления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При обнаружении опухоли надпочечника необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уточнить ее гормональную активность с помощью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных проб (дексаметазоновая, маршевая и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие пробы). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормонально активные опухоли подлежат хирургическому¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечению. Инциденталомы (гормонально неактивные опухоли)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диаметром менее 4 см подлежат наблюдению каждые 6 - 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев. Опухоли диаметром более 4 см, а также при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подозрении на их малигнизацию подлежат оперативному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечению. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы при комплексном лечении:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E22.1. Гиперпролактинемия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ xx ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.061¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.065¦Исследование уровня тиреотропина плазмы крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.088¦Исследование уровня пролактина в крови (в трех порциях¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦крови) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.136¦Исследование уровня лютеинизирующего гормона в¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.137¦Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.159¦Исследование уровня общего эстрадиола в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.079¦Исследование уровня тестостерона в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦04.20.001¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦01.024.01¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Агонисты дофамина ¦ ¦ ¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Вазоактивные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Тиреоидные гормоны ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) клинических симптомов заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение показателей лабораторных и функциональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методов исследования. Конечная цель лечения -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижение восстановления нормальной концентрации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пролактина, восстановление овуляторных менструальных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклов, фертильности у женщин и мужчин, нарушенных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половых функций у мужчин. При наличии пролактиномы -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уменьшение массы опухоли. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пролактин целесообразно определять трижды в отдельных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или объединенных порциях крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При исследовании уровня тироксина следует отдавать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтение свободным формам данного гормона. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основной метод лечения - медикаментозный (агонистами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дофамина). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания к оперативному лечению аденом (пролактином): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Пролактиномы, рефрактерные к терапии агонистами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дофамина (доза брокриптина более 20 мг в сутки,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦каберголина - более 3,5 мг, квинаголида - более 0,6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Опухоли, прорастающие сфеноидальный синус или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопровождающиеся ликвореей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Макроаденомы со значительным супраселлярным ростом и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаками компрессии хиазмы зрительных нервов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае частичного удаления аденомы показано¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комбинированное лечение: назначение агонистов дофамина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или лучевой терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания к лучевой терапии (применяется в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключительных случаях): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. В качестве дополнительного воздействия после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции у больных, когда остается большой объем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухолевой ткани. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. У больных, у которых противопоказана операция, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при отказе от оперативного лечения со стороны больного.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. При неэффективности и непереносимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы при комплексном лечении:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E28.3. Первичная яичниковая недостаточность. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦E21.1. Гипофункция яичек +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ xx ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.088¦Исследование уровня пролактина в крови (в трех порциях¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦крови) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.079¦Исследование уровня тестостерона в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.136¦Исследование уровня лютеинизирующего гормона в¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.137¦Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.159¦Исследование уровня общего эстрадиола в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦04.20.001¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.013¦Исследование хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ ¦ 1¦ 35¦ ¦06.03.038¦Рентгенография кисти руки ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦01.024.01¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заместительная гормональная терапия половыми гормонами ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анаболические стероиды ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) клинических симптомов заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение показателей лабораторных и функциональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методов исследования. Конечная цель лечения -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановление нарушенных половых функций у мужчин и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦женщин, достижение физического и полового развития¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответственно паспортному возрасту. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В протокол включены заболевания, сопровождающиеся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичным и вторичным гипогонадизмом. Пролактин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целесообразно определять трижды в отдельных или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объединенных порциях крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E66. Ожирение ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ (не выделяется) ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ xx ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01¦Осмотр врача-эндокринолога первичный и заключительный¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.058.02¦Осмотр врача-эндокринолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦03.058.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.05¦Оценка нарушений липидного обмена биохимическая <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦02.07.004¦Антропометрические исследования ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.071¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови¦ ¦ ¦ 2¦ 75¦ ¦09.05.061¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.065¦Исследование уровня тиреотропина плазмы крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.088¦Исследование уровня пролактина в крови (в трех порциях¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦крови) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.136¦Исследование уровня лютеинизирующего гормона в¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.137¦Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.159¦Исследование уровня общего эстрадиола в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.079¦Исследование уровня тестостерона в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.22.004¦Глюкозотолерантный тест ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦06.08.005¦Рентгенография основной кости (турецкого седла) ¦ ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦09.05.033¦Исследование уровня неорганического фосфора в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы (гипофиза) ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.016¦Рентгенография грудного и поясничного отдела¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦позвоночника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-гинеколога-эндокринолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦00.00.xxx¦Проба с дексаметазоном (малая (и, или) большая) ¦ ¦ ¦ 2¦ 25¦ ¦06.28.012¦Компьютерная томография почек (надпочечников) ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.067¦Исследование уровня адренокортикотропина в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦04.22.002¦Ультразвуковое исследование надпочечников ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты кальция ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты инсулина и другие противодиабетические¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, улучшающие кровоснабжение и метаболизм¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ ¦ ¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Анорексигенные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Ингибиторы желудочной и панкреатической липазы ¦ ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение степени выраженности клинических признаков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, снижение массы тела, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериального давления, восстановление менструального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цикла у женщин в постгоспитальном периоде, формирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стереотипа рационального питания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В данный раздел включены все типы ожирения:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦алиментарно-конституциональное, гипоталамическое,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокринное (симптоматическое). Госпитализация в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндокринологическое отделение осуществляется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключительно в целях дифференциальной диагностики при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности ее проведения на догоспитальном этапе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выявлении симптоматического ожирения тактику¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ведения больного определяет основное заболевание.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение любого типа ожирения предполагает расчет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуального рациона питания (калоража),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозированные физические нагрузки и коррекцию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мотивационных расстройств. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы при комплексном лечении:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 75¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 23¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: ГИНЕКОЛОГИЯ 29¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редакторы раздела: Протопопова Наталья Владимировна, главный¦ ¦акушер-гинеколог Главного управления здравоохранения области, доктор мед.¦ ¦наук, профессор; 38-48-42; ¦ ¦Шарифулин Михаил Абдулович, зав. гинекологическим отделением Областной¦ ¦клинической больницы, канд. мед. наук, тел. 38-53-25 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.001.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦02.20.001¦Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии ¦ ¦02.20.002¦Визуальное исследование в гинекологии ¦ ¦02.20.003¦Пальпация в гинекологии ¦ ¦03.02.001¦Кольпоскопия ¦ ¦02.20.001¦Осмотр шейки матки в зеркалах ¦ ¦11.20.003¦Получение цервикального мазка ¦ ¦11.20.006¦Получение влагалищного мазка ¦ ¦25.20.001¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых¦ ¦ ¦органов ¦ ¦25.20.002¦Назначение диетической терапии при заболеваниях женских половых¦ ¦ ¦органов ¦ ¦25.20.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях ¦ ¦ ¦женских ¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: ¦ ¦02.20.002¦Измерение базальной температуры ¦ ¦02.20.003¦Исследование кристаллизации слизи шеечного канала ¦ ¦11.20.016¦Удаление внутриматочной спирали ¦ ¦<*> ¦Услуга, выполняемая у женщин virgo в рамках дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.xx¦Стандартный минимум клинического обследования в гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦01.20.001¦Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии ¦ ¦01.20.002¦Визуальное исследование в гинекологии ¦ ¦01.20.003¦Пальпация в гинекологии ¦ ¦02.20.001¦Осмотр шейки матки в зеркалах ¦ ¦02.12.002¦Измерение артериального давления на периферических артериях ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы (по показаниям) ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких (по показаниям) ¦ ¦03.20.001¦Кольпоскопия ¦ ¦02.20.001¦Осмотр шейки матки в зеркалах ¦ ¦11.20.003¦Получение цервикального мазка ¦ ¦11.20.006¦Получение влагалищного мазка ¦ ¦12.06.016¦Серологические реакции на различные инфекции, вирусы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦09.28.017¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-реактивного белка в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследование предоперационный в гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ ¦05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ ¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B, 0) ¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦12.05.018¦Исследование фибринолитической активности ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное¦ ¦ ¦ведение) <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦01.31.010¦Визуальный осмотр общетерапевтический ¦ ¦01.31.011¦Пальпация общетерапевтическая ¦ ¦ 0131.012¦Аускультация общетерапевтическая ¦ ¦01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ ¦02.09.001¦Измерение частоты дыхания ¦ ¦02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦ ¦02.12.001¦Исследование пульса ¦ ¦02.12.002¦Измерение артериального давления на периферических артериях ¦ ¦02.01.001¦Измерение массы тела ¦ ¦02.03.005¦Измерение роста ¦ ¦11.12.002¦Катетеризация кубитальной, других периферических вен ¦ ¦11.12.003¦Внутривенное введение лекарственных препаратов ¦ ¦11.09.008¦Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода ¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦25.31.006¦Назначение лекарственной терапии в послеоперационном периоде ¦ ¦25.31.007¦Назначение диетической терапии в послеоперационном периоде ¦ ¦25.31.008¦Назначение лечебно-оздоровительного режима в послеоперационном¦ ¦ ¦периоде ¦ ¦03.003.05¦Мониторинг основных параметров во время анестезии ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: ¦ ¦05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических¦ ¦ ¦данных ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦11.09.007¦Эндотрахеальное введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦02.31.001¦Термометрия общая ¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦05.10.003¦Прикроватное непрерывное мониторирование ¦ ¦05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических¦ ¦ ¦данных ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦01.003.02¦Осмотр (консультация) врача-реаниматолога ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦09.05.037¦Исследование pH крови ¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦12.05.044¦Время свертывания плазмы, активированное каолином и (или) ¦ ¦ ¦кефалином ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: ¦ ¦09.05.047¦Исследование уровня антитромбина III в крови ¦ ¦09.05.049¦Исследование уровня факторов свертывания в крови ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦09.05.051¦Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови ¦ ¦09.05.052¦Исследование уровня свободного гепарина в крови ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или¦ ¦ ¦рекальцификации плазмы неактивированное ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦12.05.028¦Определение тромбинового времени в крови ¦ ¦12.05.034¦Исследование ингибиторов к факторам VIII и IX ¦ ¦12.05.036¦Время свертывания с использованием дефицитных по определенным¦ ¦ ¦факторам плазменных тестов ¦ ¦12.05.040¦Аутокоагуляционный тест ¦ ¦12.05.043¦Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоят из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------T------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ ¦ +----------T-------------------------------------------------------+------------------+ ¦ Код по ¦D25. Лейомиома матки ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.004 ¦Цитологическое исследование аспирата из полости матки ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.015.01 ¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.20.001 ¦Кольпоскопия ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нейролептические средства и транквилизаторы ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, сокращающие мускулатуру матки ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс иссл. предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.011 ¦Тотальная брюшная гистерэктомия ¦ 1¦ 1¦ 65¦ ¦16.20.036 ¦Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозных¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦узлов) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.010 ¦Субтотальная брюшная гистерэктомия ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Раздельное диагностическое выскабливание. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Подслизистая миома матки: хирургическое лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшно-стеночным, лапароскопическим, влагалищным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- надвлагалищная ампутация матки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гистерорезектоскопия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Интрамуральная лейомиома: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- консервативная миомэктомия; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- надвлагалищная ампутация матки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Субсерозная миома матки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- консервативная миомэктомия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания к стационарному лечению: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическое выскабливание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение в женской консультации, осмотр¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога 1 раз в 6 месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При консервативной миомэктомии при отсутствии рецидива¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 лет - снятие с "Д" учета. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D27. Доброкачественное новообразование яичника ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.28.04x ¦Пункция заднего свода влагалища * ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.018.01 ¦Консультация врача-колопроктолога ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.19.002 ¦Ректороманоскопия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦xx.xx.xxx ¦Определение онкомаркеров (СА 125) ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.015.01 ¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦06.18.002 ¦Ирригоскопия ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.20.004 ¦Компьютерная томография органов малого таза у женщин ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики и противокашлевые средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.002 ¦Оофорэктомия ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦16.20.010 ¦Субтотальная брюшная гистерэктомия ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.20.001 ¦Биопсия яичника (в процессе операций) ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦16.20.013 ¦Радикальная брюшная гистерэктомия ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выборе способа операции предпочтение следует¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отдавать эндоскопическим методам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение п/о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периода, нормализация показателей лабораторных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При подозрении на малигнизацию, размере опухоли более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 см - направление в специализированное онкологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение в женской консультации, осмотр¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога 1 раз в 3 мес. в течение года, затем 1 раз в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 мес. Снятие с "Д" учета при отсутствии рецидива¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опухоли в течение 5 лет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦(E20 - E35). Нарушения других эндокринных желез ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.053.01 ¦Консультация врача-уролога ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая (в т.ч. с биопсией) ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.20.004 ¦Вагиноскопия ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦xx.xx.xxx ¦Пробы с дексаметазоном (нет в ОКПМУ) * ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx ¦Пробы с бромэргокриптином (нет в ОКПМУ) * ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx ¦Пробы с фолликулостимулирующим и лютеинизирующим¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦гормонами * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦xx.xx.xxx ¦Пробы с хорионическим гонадотропином и АКТГ (нет в¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦ОКПМУ) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.088 ¦Исследование уровня пролактина в крови ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.154 ¦Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.079 ¦Исследование уровня общего тестостерона в крови ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.144 ¦Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.03.038 ¦Рентгенография кисти руки (для определения возраста) ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦xx.xx.xxx ¦Пробы с релизингормонами, лютеотропным и тиреотропным¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦гормонами (нет в ОКПМУ) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦xx.xx.xxx ¦Исследование суточного ритма пролактина * ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦xx.xx.xxx ¦Исследование суточного ритма¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦дегидроэпиандростерон-сульфата * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦xx.xx.xxx ¦Исследование суточного ритма кортизола * ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.024 ¦Реконструкция влагалища ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.20.029 ¦Операции на клиторе ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.20.042 ¦Рассечение урогенитального сфинктера ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ 8¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Уменьшение степени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженности клинических проявлений заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Положительная динамика данных лабораторных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных методов исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования стандарта распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: E22.1 - гиперпролактинемия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E23.3 - дисфункция гипоталамуса не связанная с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременностью (нейро-обменно-эндокринный синдром),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E24 - синдром Иценко-Кушинга, E25.9 - адреногенитальный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдром, E30.0 - задержка полового созревания, E30.1 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преждевременное половое созревание. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные с указанными нозологическими формами должны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проходить обследование и лечение в специализированных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделениях (центрах). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекомендации по дальнейшему ведению больных: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E22.1 ¦Гиперпролактинемия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормонотерапия в соответствии с выявленной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточностью эндокринных желез ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое удаление аденом гипофиза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бромэргокриптин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E23.3 ¦Дисфункция гипоталамуса, не связанная с беременностью ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление физиологической массы тела, голодание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция психического и соматического статуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклическая витаминотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное питание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональное лечение: прогестерон, парлодел,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиадрогены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стимуляторы овуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Биопсия яичников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резекция яичников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E24 ¦Синдром Иценко-Кушинга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление физиологической массы тела, голодание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Коррекция психического и соматического статуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклическая витаминотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебное голодание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аноректики, диуретики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, улучшающие кровообращение мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E25.9 ¦Адреногенитальный синдром ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкокортикоидная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиандрогенные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Верошпирон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стимуляторы овуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При нарушении половой дифференцировки - хирургическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E30.0 ¦E30.0 - Задержка полового созревания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Яичниковая форма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Удаление гонад при выявлении XY-кариотипа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консервативное лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заместительная гормонотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витаминотерапия циклическая ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипофизарная форма ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклическая витаминотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E30.1 ¦E30.1 - Преждевременное половое созревание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Изосексуальный тип: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консервативное лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гестагены в непрерывном режиме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тиреоидные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нейротропные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мочегонные средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, улучшающие микроциркуляцию мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Резекция яичников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гетеросексуальный тип: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкокортикоидная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Удаление клитора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Удаление опухоли яичника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рассечение урогенитального синуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут и рекомендации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение в женской консультации, осмотр¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинекологом 2 раза в год. Критерий снятия с "Д" учета -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регулярный менструальный цикл в течение 1 года. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E30.1 - осмотр гинеколога 2 - 3 раза в год. Снятие с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учета в 18 лет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E25.0 - осмотр 2 - 3 раза в год. Снятие с учета в 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦E30.0 - хирургическое лечение при выявлении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦XY-кариотипа. Снятие с учета не рекомендуется. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E28.2. Синдром поликистоза яичников ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.088 ¦Исследование уровня пролактина в крови ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.137 ¦Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.071 ¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.001 ¦Кольпоскопия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002 ¦Компьютерная томография головы ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.08.005 ¦Рентгенография основной кости (турецкого седла) ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.065 ¦Исследование уровня тиреотропина плазмы крови ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦26.20.004 ¦Обнаружение хламидий в соскобах из уретры или цервик.¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦канала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.061 ¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.062 ¦Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.038 ¦Исследование уровня свободного кортизола в моче ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопическая клиновидная резекция яичника * ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного, отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических признаков заболевания. Восстановление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менструальной функции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление в стационаре не наступает, оно наступает¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 3 - 4 месяца после выписки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики на последующих этапах: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклическая витаминотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Монофазные эстроген-гестагенные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиандрогенные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стимуляция овуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение в женской консультации, осмотр¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гинеколога 1 раз в 6 месяцев, гормональная терапия. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии беременности в течение 2-х лет - решение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопроса об ЭКО. Снятие с учета не рекомендуется. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N70. Острый сальпингит и оофорит ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.31.004 ¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.20.001 ¦Кольпоскопия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.053 ¦Микробиологические исследование крови ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.057.01 ¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦26.02.001 ¦Бактериологическое исследование раневого отделяемого ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 12¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 12¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопическая санация и дренирование брюшной¦ 1¦ 1¦ 7¦ ¦ ¦полости * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.31.006 ¦Лапаротомия санационная с дренированием брюшной полости¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦* ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.003 ¦Сальпингоэктомия * ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 8¦ 10¦ 100¦ ¦18.05.001 ¦Плазмаферез ¦ 1¦ 3¦ 10¦ ¦18.05.005 ¦Ультрафиолетовое облучение крови ¦ 3¦ 5¦ 10¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 12¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, отсутствие жалоб, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков общего и местного воспаления. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных и лечебно-диагностических исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наблюдение в женской консультации, осмотр гинеколога 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в 6 мес., физиолечение, курортное лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N70.1. Гидросальпинкс ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ xx ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 4¦ ¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование органов малого таза ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Нейролептические средства и транквилизаторы ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции (брюшно-стеночным или лапароскопическим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доступом): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.003 ¦Сальпингоэктомия * ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦нет ¦Пластика маточной трубы (эндоскопически) * ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 4¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, отсутствие жалоб, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков общего и местного воспаления. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных и лечебно-диагностических исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N70. Абсцесс маточной трубы и яичника (тубоовариальный)¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ II ¦ ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ xx ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦26.31.004 ¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦03.20.001 ¦Кольпоскопия ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 2¦ ¦ 80¦ ¦01.057.01 ¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦09.05.053 ¦Микробиологические исследование крови ¦ 1¦ ¦ 20¦ ¦26.02.001 ¦Бактериологическое исследование раневого отделяемого ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ ¦ 20¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.003 ¦Сальпинго-оофорэктомия + задняя кольпотомия ¦ 1¦ ¦ 70¦ ¦16.20.003 ¦Сальпинго-оофорэктомия + вскрытие и опорожнение¦ 1¦ ¦ 70¦ ¦ ¦абсцесса, дренирование брюшной полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.011 ¦Тотальная брюшная гистерэктомия +¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦сальпинго-оофорэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 4¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ ¦ 70¦ ¦18.05.001 ¦Плазмаферез ¦ 3¦ ¦ 20¦ ¦18.05.005 ¦Ультрафиолетовое облучение крови ¦ 3¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, отсутствие жалоб, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков общего и местного воспаления. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных и лечебно-диагностических исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Требования протокола распространяются: на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абсцесс маточной трубы, тубоовариальный, яичника;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиосальпинкс; острый сальпингит и оофорит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинеколога 1 раз в 1 - 2 мес. в течение 6 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиолечение или курортное лечение, диспансерный учет в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение двух лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N71. Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦(абсцесс матки, метрит, эндометрит) ¦ ¦ ¦ ОК СКМУ ¦ +-----T-----T------+ ¦ ¦ ¦ I ¦ ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 18 ¦ ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 12¦ ¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦08.20.014 ¦Цитологическое исследование тканей матки ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦26.31.004 ¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦06.20.004 ¦Компьютерная томография органов малого таза у женщин ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Салицилаты ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Анальгезирующие и нестероидные противовоспалит.¦ *¦ ¦ 70¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ ¦ 80¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ ¦ 80¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.011 ¦Тотальная брюшная гистерэктомия ¦ 1¦ ¦ 20¦ ¦16.20.005 ¦Расширение шеечного канала и опорожнение пиометры ¦ 1¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦18.05.001 ¦Плазмаферез ¦ 3¦ ¦ 30¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 3¦ ¦ 20¦ ¦18.05.005 ¦Ультрафиолетовое облучение крови ¦ 3¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 18¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, отсутствие жалоб, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков общего и местного воспаления. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных и лечебно-диагностических исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяется на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: метрит, миометрит, пиометра,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эндомиометрит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пиометра: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- расширение цервикального канала и опорожнение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиометры; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндометрит: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- санационная гистероскопия; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинеколога 1 раз в 2 мес. в течение 1 года. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровлении - снятие с учета. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,2¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N73.0. Острый параметрит, абсцесс широкой связки¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦параметрия. ¦ ¦ ¦ ОК СКМУ ¦ +-----T-----T------+ ¦ ¦N73.3. Острый тазовый перитонит ¦ I ¦ ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 18 ¦ ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 12¦ ¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦08.20.013 ¦Цитологическое исследование тканей влагалища ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦26.31.004 ¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.02.001 ¦Бактериологическое исследование раневого отделяемого ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.20.001 ¦Расширенная кольпоскопия ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.053 ¦Микробиологические исследование крови ¦ 1¦ ¦ 80¦ ¦01.047.01 ¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦03.28.001 ¦Цистоскопия ¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦01.053.01 ¦Консультация врача-уролога ¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦01.057.01 ¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Анальгезирующие и нестероидные противовоспалит.¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ 50¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.011 ¦Тотальная брюшная гистерэктомия ¦ 1¦ ¦ 70¦ ¦16.01.029 ¦Дренирование брюшной полости ¦ 1¦ ¦ 70¦ ¦16.01.029 ¦Кольпотомия, дренирование параметрия * ¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 10¦ ¦ 100¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 10¦ ¦ 70¦ ¦18.05.001 ¦Плазмаферез ¦ 3¦ ¦ 50¦ ¦18.05.005 ¦Ультрафиолетовое облучение крови ¦ 4¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 18¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, отсутствие местных и общих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлений воспаления. Нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N73.0 - острый параметрит,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тазовый целлюлит; N73.2 - параметрит и тазовый целлюлит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неуточненные; N73.3 - острый тазовый перитонит;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N73.5 - тазовый перитонит неуточненный. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N73.0. Острый параметрит, абсцесс широкой связки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦параметрия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение брюшно-стеночным доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки без придатков, с придатками; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки с трубами; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дренирование параметрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N73.3. Острый тазовый перитонит: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки с трубами, с придатками; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дренирование брюшной полости; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- кольпотомия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,3¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N75. Болезни бартолиновой железы ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦26.02.001 ¦Бактериологическое исследование раневого отделяемого ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные¦ *¦ ¦ 80¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ ¦ 60¦ ¦ ¦Местно-анестезирующие препараты ¦ *¦ ¦ 60¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ ¦ 60¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ ¦ 40¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.017 ¦Иссечение кисты женских половых органов ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦16.20.020 ¦Дренирование абсцесса женских половых органов ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 5¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение п/о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периода, нормализация показателей лабораторных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N75.0 - киста бартолиновой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы; N75.1 - абсцесс бартолиновой железы; N75.8 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦другие болезни бартолиновой железы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N75.0 - киста бартолиновой железы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- удаление кисты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N75.1 - абсцесс бартолиновой железы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- вскрытие и опорожнение абсцесса; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- антибактериальная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр через 2 мес. Снятие с учета при выздоровлении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N80. Эндометриоз ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 14 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ 7¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 0¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 0¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование биопсийного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.31.004 ¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.21.007 ¦Обнаружение хламидий в соскобах из уретры или цервик.¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦канала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.001 ¦Кольпоскопия шейки матки ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.19.002 ¦Ректороманоскопия ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.054.01 ¦Консультация врача-физиотерапевта ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.047.01 ¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.18.001 ¦Толстокишечная эндоскопия ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 3¦ 20¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.011 ¦Тотальная брюшная гистерэктомия ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦16.20.003 ¦Сальпинго-оофорэктомия ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦22.20.001 ¦Удаление очагов эндометриоза тазовой брюшины ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦22.20.001 ¦Обработка ложа эндометриоза лазерным лучом ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.20.010 ¦Субтотальная брюшная гистерэктомия ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопическая резекция яичника * ¦ 1¦ 1¦ 4¦ ¦16.20.006 ¦Резекция шейки матки, криодеструкция,¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦диатермокоагуляция * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.17.002 ¦Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки ¦ 1¦ 1¦ 0,5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 4¦ 8¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния. Нормализация функциональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и лабораторно-диагностических исследований. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жалоб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N80.0 - эндометриоз матки;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N80.1 - эндометриоз яичников; N80.2 - эндометриоз¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маточной трубы; N80.4 - эндометриоз ректовагинальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перегородки и влагалища; N80.5 - эндометриоз кишечника;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N80.6 - эндометриоз кожного рубца; N88.8 - эндометриоз¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шейки матки, культи шейки матки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Гормонотерапию проводят с учетом возраста,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности и степени распространенности процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Соблюдение трехэтапности лечения: до операции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операция, после операции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Длительность лечения - 6 - 12 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания к оперативному лечению: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндометриоидные кисты яичников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внутренний эндометриоз матки III степени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комбинированное поражение матки: внутренний эндометриоз¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с миомой матки или рецидивирующим гиперпластическим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессом эндометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Распространенный генитальный эндометриоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретроцервикальный эндометриоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гестагены, норстероиды ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигонадотропины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антагонисты простагландинов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N80.0 ¦Эндометриоз матки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.011 ¦Тотальная брюшная гистерэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.011 ¦Тотальная брюшная гистерэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.012 ¦Влагалищная гистерэктомия с использованием лапароскопии¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.014 ¦Радикальная влагалищная гистерэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N80.1 ¦Эндометриоз яичников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Брюшно-стеночным доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- удаление придатков матки с одной или двух сторон; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- надвлагалищная ампутация матки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лапароскопическим доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- резекция яичника; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электро- или термокоагуляция очагов эндометриоза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N80.2 ¦Эндометриоз маточной трубы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лапароскопическим доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- удаление маточной трубы; выпаривание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦термокоагулятором. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N80.3 ¦Эндометриоз брюшины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- удаление очагов эндометриоза брюшно-стеночным или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапароскопическим доступом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N80.4 ¦Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Брюшно-стеночным доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- иссечение эндометриоза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иссечение эндометриоза лапаро-вагинальным доступом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки в едином блоке с эндометриозом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямокишечно-маточного пространства; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- резекция прямой кишки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N80.5 ¦Эндометриоз кишечника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- резекция кишечника. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N80.6 ¦Эндометриоз кожного рубца ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- иссечение кожного рубца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N80.8 ¦Эндометриоз шейки матки, культи шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ампутация шейки матки, криодеструкция, ДЭК ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: женская консультация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинеколога 1 раз в 6 мес. Снятие с учета:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие проявлений заболевания при вступлении в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менопаузу; адекватность объема операции характеру¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N81. Выпадение женских половых органов ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 7¦ 14¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.05 ¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.013 ¦Цитологическое исследование тканей влагалища ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.004 ¦Цитологическое исследование аспирата из полости матки ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.047.01 ¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.28.006 ¦Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.28.011 ¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.015.01 ¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.053.01 ¦Консультация врача-уролога ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.28.001 ¦Цистоскопия ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.28.004 ¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы,¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Половые гормоны (свечи с овестином) ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.023 ¦Восстановление влагалищной стенки ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.20.030 ¦Восстановление вульвы и промежности ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.20.019 ¦Восстановление маточного опорного аппарата ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.20.015 ¦Восстановление тазового дна ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.20.034 ¦Вентрофиксация матки ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦16.20.012 ¦Влагалищная гистерэктомия ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Выбор хирургической тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N81.1 - цистоцеле: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Передняя кольпоррафия с укреплением фасции мочевого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пузыря и уретры ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перионеорафия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операция Берга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N81.2 - неполное выпадение матки и влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(выпадение шейки матки, выпадение влагалища 1 - 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Манчестерская операция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Влагалищная экстирпация матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ампутация шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Укорочение круглых связок ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Влагалищная экстирпация матки и лапароскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N81.3 - полное выпадение матки и влагалища: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вентрофиксация матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Экстирпация матки влагалищным доступом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Передняя кольпоррафия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоперинеоррафия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срединная кольпоррафия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N81.5 - энтероцеле: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иссечение стенок влагалища, грыжесечение, пластика¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комбинированный метод: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластика мышц тазового дна и лапароскопическая фиксация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культи влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N81.6 - ректоцеле: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кольпоперинеоррафия с леваторопластикой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 8¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение п/о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периода, нормализация показателей лабораторных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N81.2 - неполное выпадение матки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и влагалища; N81.3 - полное выпадение матки и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища; N81.6 - ректоцеле; N81.8 - другие формы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпадения женских половых органов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: женская консультация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинеколога через 1 мес. Выздоровление. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N82. Свищи с вовлечением женских половых органов ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦26.31.004 ¦Определение чувств. микроорганизмов к антибиотикам ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦01.053.01 ¦Консультация врача-уролога ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦01.057.01 ¦Консультация врача-колопроктолога ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.28.001 ¦Цистоскопия ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.19.002 ¦Ректороманоскопия ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦06.31.003 ¦Контрастная рентгенография пузырно-влагалищного свища ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦06.31.003 ¦Контрастная рентгенография ректовагинального свища ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦06.18.002 ¦Ирригоскопия ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦06.28.009 ¦Опорожняющая цистоуретрография ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦01.047.01 ¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦06.20.004 ¦Компьютерная томография органов малого таза у женщин¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦(или ЯМР) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.027 ¦Иссечение и закрытие свища женских половых органов ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦16.19.005 ¦Восстановление прямой кишки ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦16.28.022 ¦Восстановление мочеточника ¦ ¦ 1¦ 6¦ ¦16.28.039 ¦Восстановление уретры ¦ ¦ 1¦ 4¦ ¦ ¦Выбор хирургической тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N82.0 - пузырно-влагалищный свищ: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Влагалищным доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- иссечение и зашивание пузырно-влагалищного свища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комбинированным доступом (абдоминально-вагинальным): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- иссечение и зашивание свища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N82.1 - другие свищи: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Влагалищным доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- иссечение свища, пластика мочевого пузыря и шейки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комбинированным доступом (абдоминально-вагинальным): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- иссечение свища, пластика мочевого пузыря и шейки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пластика мочеточников или пересадка мочеточников в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевой пузырь; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пластика уретры и зашивание стенки влагалища; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- зашивание свищевого отверстия на матке и стенке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевого пузыря ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N82.2 - свищ влагалищно-тонкокишечный: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- резекция кишки, зашивание стенок влагалища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N82.3 - ректо-влагалищный: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- зашивание свища методом расщепления тканей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N82.4 - свищ кишечно-маточный: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- резекция кишки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N82.5 - маточно-брюшно-стеночный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищно-промежностный: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- иссечение свища, ушивание стенки матки или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экстирпация матки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- иссечение свища ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие субъективных жалоб. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных и лабораторно-диагностических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследований. Устранение свищевого хода. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N82.0 - пузырно-влагалищный свищ;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N82.1 - шеечно-мочепузырный свищ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеточниково-влагалищный, уретровагинальный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маточно-мочеточниковый, маточно-мочепузырный свищ;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N82.2 - свищ влагалищно-тонкокишечный; N82.3 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректо-влагалищный; N82.4 - свищ кишечно-маточный;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N82.5 - маточно-брюшно-стеночный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалищно-промежностный. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выздоровлении - снятие с диспансерного учета ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При улучшении - диспансерное наблюдение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N83. Невоспалительные поражения яичника, маточной трубы¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦и широкой связки матки ¦ ¦ ¦ ОК СКМУ ¦ +-----T-----T------+ ¦ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 7 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.010 ¦Цитологическое исследование аспирата из брюшной полости¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.28.04х ¦Пункция заднего свода влагалища ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Нейролептические средства и транквилизаторы ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопическая резекция яичника * ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦16.20.003 ¦Сальпинго-оофорэктомия ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦xx.xx.xxxх¦Вскрытие и опорожнение гематосальпинкса, пластика трубы¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦16.20.004 ¦Сальпингэктомия ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 5¦ 100¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ ¦ 3¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N83.0 - фолликулярная киста¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичника; N83.1 - киста желтого тела; N83.6 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематокольпинкс; N83.8 - другие невоспалительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни яичника; Q50.5 - параовариальная киста яичника.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинекологом 1 раз в 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снятие с "Д" учета при отсутствии рецидива в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-х лет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N83.5. Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦трубы ¦ ¦ ¦ ОК СКМУ ¦ +-----T-----T------+ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01 ¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.003 ¦Сальпинго-оофорэктомия (односторонняя) ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦16.20.004 ¦Сальпингэктомия ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- односторонняя сальпингэктомия брюшно-стеночным или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапароскопическим доступом; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- органосохраняющая операция по показаниям - в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированных отделениях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинекологом через 1 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N84.0. Полип тела матки ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 3 ¦ 5 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.001 ¦Кольпоскопия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.013 ¦Цитологическое исследование тканей влагалища ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦16.20.009 ¦Эндометрэктомия ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, сокращающие мускулатуру матки ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.033 ¦Удаление полипа женских половых органов ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦24.20.001 ¦Криовоздействие на эндометрий * ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦22.20.001 ¦Лазерное воздействие на эндометрий * ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, отсутствие жалоб.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация менструального цикла. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональных и лабораторно-диагностических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прогестаген или эстроген-гестогенные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигонадотропины, агонисты гонадотропина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦релизинг-гормон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Надвлагалищная ампутация или экстирпация матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинекологом через 3 мес. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менструального цикла. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N85.0. Железистая гиперплазия эндометрия ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ 5¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.05 ¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 0¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.047.01 ¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, сокращающие мускулатуру матки ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.20.009 ¦Эндометрэктомия (гистерорезектоскопия) ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Эндоскопическая терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- криодеструкция эндометрия; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лазерная аблация; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- электроэксцизия эндометрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Брюшно-стеночным или лапароскопическим доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- резекция яичников; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- надвлагалищная ампутация матки с придатками или без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦придатков; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки с придатками или без придатков. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Медикаментозное лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прогестагены или эстроген-гестагенные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы гонадотропинов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Д" учет. Осмотр гинеколога 1 раз в 3 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N85.1. Аденоматозная гиперплазия эндометрия ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.05 ¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 0¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиол. иссл. отделяемого женских половых органов ¦ 0¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.047.01 ¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, сокращающие мускулатуру матки ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антианемические препараты ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.20.013 ¦Радикальная брюшная гистерэктомия ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦16.20.010 ¦Субтотальная брюшная гистерэктомия ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦16.20.009 ¦Эндометрэктомия (гистерорезектоскопия) ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндоскопическая терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- криодеструкция эндометрия; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- лазерная аблация; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- электроэксцизия эндометрия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Брюшно-стеночным или лапароскопическим доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- резекция яичников; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- надвлагалищная ампутация матки с придатками или без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦придатков; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- экстирпация матки с придатками или без придатков. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональное лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Простагены или 17ОПК, Депо-провера ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингибиторы гонадотропинов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиэстрогены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональное обследование: ЛГ, ФСГ, Р, Е, ПССГ, ИСЭ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинеколога 1 раз в 6 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерный учет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N85.6. Внутриматочные синехии ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.31.004 ¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.20.001 ¦Кольпоскопия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 2¦ 2¦ 20¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦01.047.01 ¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ 2¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.008 ¦Разделение внутриматочных сращений ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 30¦ ¦16.20.008 ¦Гистерорезектоскопия под контролем лапароскопии * ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния. Отсутствие жалоб.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стабилизация функциональных и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторно-диагностических исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическое лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистероскопия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разделение синехий ножницами или лазерной энергией,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокоагулятором. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистерорезектоскопия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разделение и формирование полости матки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гистерорезектоскопия под контролем лапароскопии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинекологом через 3 мес. "Д" учет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N86. Эрозия и эктропион шейки матки ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 2 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.02.001 ¦Кольпоскопия ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦11.20.012 ¦Биопсия шейки матки ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование биопсийного материала ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.007 ¦Пластика шейки матки ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.037 ¦Электроконизация шейки матки ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦24.20.001 ¦Криодеструкция (или лазерокоагуляция) шейки матки * ¦ ¦ 1¦ 35¦ ¦16.20.057 ¦Диатермокоагуляция шейки матки ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ ¦ 3¦ 60¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинекологом через 1 мес. "Д" учет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N88. Другие невоспалительные болезни шейки матки ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦(в т.ч. 88.1; 88.3; 88.4) ¦ ¦ ¦ ОК СКМУ ¦ +-----T-----T------+ ¦ ¦ ¦ ¦ xx ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 5 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.001 ¦Расширенная кольпоскопия ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия (с цервикоскопией) ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.007 ¦Пластика шейки матки ¦ ¦ 1¦ 80¦ ¦16.20.006 ¦Резекция шейки матки ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N88.1 - старый разрыв шейки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки, N88.3 - недостаточность шейки матки, N88.4 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертрофическое удлинение шейки матки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N88.1 - старый разрыв шейки матки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Влагалищным доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ампутация шейки матки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пластика шейки матки с использованием рассасывающейся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сетки (викрил); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N88.3 - недостаточность шейки матки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пластика шейки матки с укреплением внутреннего зева; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- пластика шейки матки с использованием рассасывающейся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сетки (викрил); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N88.4 - гипертрофическое удлинение шейки матки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- конусовидная ампутация шейки матки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- клиновидная ампутация шейки матки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр через 1 мес. Выздоровление. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N89. Другие невоспалительные болезни влагалища ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦(в т.ч. 89.5; 89.6; 89.7; 89.8) ¦ ¦ ¦ ОК СКМУ ¦ +-----T-----T------+ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ 5¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия (с вагиноскопией) ¦ 0¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антисептические средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.023 ¦Восстановление влагалищной стенки ¦ 1¦ 1¦ 45¦ ¦16.20.021 ¦Рассечение девственной плевы ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦16.20.024 ¦Реконструкция влагалища ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦16.20.030 ¦Восстановление вульвы и промежности ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 3¦ 5¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N89.5 - стриктура и атрезия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища; N89.6 - плотная девственная плева; N89.7 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематокольпос; N89.8 - старый разрыв влагалища. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N89.5 - стриктура и атрезия влагалища: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Влагалищным доступом: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- разделение спаек, иссечение стенозированной части¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N89.6 - плотная девственная плева: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- рассечение девственной плевы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N89.7 - гематокольпос: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- рассечение девственной плевы и опорожнение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематокольпоса; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N89.8 - старый разрыв влагалища: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- иссечение рубцов и восстановление стенки влагалища. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинекологом через 1 мес. "Д" учет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 65¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N91. Отсутствие менструаций, скудные и редкие¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦менструации ¦ ¦ ¦ ОК СКМУ ¦ +-----T-----T------+ ¦ ¦ ¦ ¦ xx ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ ¦ 5¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦01.058.01 ¦Консультация врача-эндокринолога ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01 ¦Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦первичный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.013 ¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.136 ¦Исследование уровня лютеинизирующего гормона в¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.137 ¦Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.159 ¦Исследование уровня общего эстрадиола в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.065 ¦Исследование уровня тиреотропина плазмы крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.064 ¦Исследование уровня свободного тироксина сыворотки¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Т-4) крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.063 ¦Исследование связывания трийодтиронина (Т-3) в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.088 ¦Исследование уровня пролактина в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.154 ¦Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.079 ¦Исследование уровня общего тестостерона в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.144 ¦Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.158 ¦Исследование уровня прогестерона в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.002 ¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование биопсийного материала ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦06.03.006 ¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦06.21.003 ¦Компьютерная томография органов малого таза ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦- 004 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.28.012 ¦Компьютерная томография почек и надпочечников ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Половые гормоны, их аналоги, антигормональные средства ¦ ¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая (с биопсией гонад) ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 5¦ 100¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N91.0 - первичная аменорея; N91.1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- вторичная аменорея; N91.2 - аменорея неуточненная;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N91.3 - первичная олигоменорея; N91.4 - вторичная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦олигоменорея. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N91.0 - первичная аменорея: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональные пробы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- с гестагенами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- с эстроген-гестагенами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лапароскопия с биопсией гонад ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заместительная гормональная терапия в циклическом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режиме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N91.1 - вторичная аменорея: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональные пробы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- с гестагенами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- с эстроген-гестагенами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гистероскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклическая гормональная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинекологом через 1 мес. "Д" учет до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации менструального цикла. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N92. Обильные, частые и нерегулярные менструации ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование биопсийного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.005.01 ¦Консультация врача-гематолога ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.03.002 ¦Компьютерная томография головы ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.21.003-¦Компьютерная томография органов малого таза ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦004 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, сокращающие мускулатуру матки ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертываемость крови ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие <*> ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N92.0 - меноррагии и полименорея;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N92.1 - менометроррагии; N92.4 - обильные кровотечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в предменопаузальном периоде; N92.2 - ювенильные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маточные кровотечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Врачебная тактика определяется выявленной патологией: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гормональный гемостаз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- эстроген-гестагенные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ингибиторы простагландинсинтетазы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ингибиторы фибринолиза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- антианемическая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Д" учет, осмотр 1 раз в 3 мес. Снятие с учета через 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес. после нормализации цикла или наступления менопаузы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N95. Постменопаузальные кровотечения ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.001 ¦Расширенная кольпоскопия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.014 ¦Цитологическое исследование тканей матки ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.20.013 ¦Цитологическое исследование тканей влагалища ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.015.01 ¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.23.001 ¦Электроэнцефалография ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.20.012 ¦Прицельная биопсия шейки матки (под контр.¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦кольпоскопии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза и снотворные средства ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, сокращающие мускулатуру матки ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертываемость крови ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистой цервикального канала под контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гистероскопии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заместительная гормональная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Циклическая гормональная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гомеопатическая терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр гинекологом 1 раз в 3 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снятие с "Д" учета через 1 год после исчезновения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N97.0 Женское бесплодие ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ xx ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения ¦ ¦ 7 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.136 ¦Исследование уровня лютеинизирующего гормона в¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.137 ¦Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыв. крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.159 ¦Исследование уровня общего эстрадиола в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.065 ¦Исследование уровня тиреотропина плазмы крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.064 ¦Исследование уровня свободного тироксина сыворотки¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Т-4) крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.063 ¦Исследование связывания трийодтиронина (Т-3) в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.154 ¦Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.079 ¦Исследование уровня общего тестостерона в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.144 ¦Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.158 ¦Исследование уровня прогестерона в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.140 ¦Исследование уровня общего кортизола в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.088 ¦Исследование уровня пролактина в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, сокращающие мускулатуру матки ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертываемость крови ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.039 ¦Операции по поводу бесплодия (на трубах) ¦ ¦ 1¦ 80¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопическая клиновидная резекция яичника * ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия хирургическая * ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исследование уровня гормонов в крови, включенных в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протокол, должно быть выполнено на догоспитальном этапе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебная тактика зависит от причины бесплодия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональное лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- чистые гестагены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- комбинированные эстроген-гестогенные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- стимуляция овуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- парлодел ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкокортикоиды в сочетании со стимуляторами овуляции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- парлодел в сочетании со стимуляторами овуляции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ЧМГ и ХГЧ (амбулаторно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- агонисты рилизинг-гормона в сочетании с ЧМГ и ХГЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- метродин в сочетании с ХГЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бесплодие трубного происхождения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- сальпингоовариолизис ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- сальпингостомия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- физические факторы лечебного воздействия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бесплодие маточного происхождения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- хирургическая гистероскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- чистые гестагены или комбинированные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эстроген-гестогенные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Д" учет. Осмотр гинекологом 1 раз в 3 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии беременности в течение года - решение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопроса об ЭКО. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦O00. Внематочная (эктопическая) беременность. ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦O00.1 Трубная беременность +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.28.04х ¦Пункция заднего свода влагалища ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.047.01 ¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦Операции (лапаротомические и лапароскопические): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.004 ¦Сальпингэктомия ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦16.20.004 ¦Сальпинготомия ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.20.003 ¦Сальпинго-оофорэктомия ¦ 1¦ 1¦ 8¦ ¦16.20.010 ¦Удаление рудиментарного рога * ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного, отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических признаков заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: N83.6 - гематосальпинкс, O00.0 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абдоминальная (брюшная) беременность, O00.2 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичниковая беременность, O00.8 - другие формы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внематочной беременности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Д" учет. Осмотр гинекологом 1 раз в 3 мес. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контрацепция. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиолечение. Курортное лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 99,9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,1¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦O04. Медицинский аборт ¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T------+ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ xx ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 1 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦амб. ¦ ¦ 100¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦амб. ¦ ¦ 100¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦амб. ¦ ¦ 100¦ ¦08.20.008 ¦Гистологическое исследование операционного материала ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, сокращающие мускулатуру матки ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Местно-анестезирующие препараты ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.038 ¦Аборт (в т.ч. вакуумная аспирация) ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр в женской консультации через 7 - 10 дней после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции и через 1 мес. после первой менструации; в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшем - в зависимости от метода контрацепции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦O04. Прерывание беременности во II триместре по¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦медицинским показаниям ¦ ¦ ¦ ОК СКМУ ¦ +-----T-----T------+ ¦ ¦ ¦ xx ¦ ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ ¦амб. ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦амб. ¦ ¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое исследование отделяемого женских¦ ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.001 ¦Микроскопическое исследование влагалищных мазков ¦ ¦амб. ¦ ¦ ¦04.20.001 ¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦амб. ¦ ¦ ¦04.31.001 ¦Ультразвуковое исследование плода ¦ ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, сокращающие мускулатуру матки ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Простагландины (энзапрост, простанол или ламинарии) ¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Гипертонические растворы ¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.036 ¦Выскабливание полости матки * ¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 3¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормальная инволюция матки. Отсутствие проявления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспалительных осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Подготовка шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Возбуждение сократительной деятельности матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дальнейший маршрут: Женская консультация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осмотр через 7 дней и через 1 мес. после операции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индивидуальный подбор метода контрацепции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наблюдение и лечение у специалиста по заболеванию,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послужившему медицинским показанием для прерывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ +----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦(Q50 - Q56). Врожденные аномалии (пороки развития)¦ Класс тяжести: ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦половых органов ¦ ¦ ¦ ОК СКМУ ¦ +-----T-----T------+ ¦ ¦ ¦ ¦ xx ¦% ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+назна-¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 10 ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01 ¦Осмотр врача-гинеколога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.001.02 ¦Осмотр врача-гинеколога повторный <*> ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦03.001.20 ¦Стандартный минимум клинического обследования <СМ> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦01.006.01 ¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> (дополнительно к <СМ>) ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> (дополнительно к¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<СМ>) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.31.001 ¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦02.07.004 ¦Антропометрическое исследование ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦08.20.013 ¦Цитологическое иссл. тканей влагалища, гормональная¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦оценка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.20.001 ¦Биопсия яичника и придатков матки ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦03.20.001 ¦Кольпоскопия ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦06.20.003 ¦Гистеросальпингография ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦06.21.003-¦Компьютерная томография органов малого таза ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦004 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.20.003 ¦Гистероскопия ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦03.28.001 ¦Цистоскопия ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦06.28.004 ¦Внутривенная урография ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦11.20.009 ¦Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦01.053.01 ¦Консультация врача-уролога ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦01.058.01 ¦Консультация врача-эндокринолога ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦01.047.01 ¦Консультация врача-терапевта ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.136 ¦Исследование уровня лютеинизирующего гормона в¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.137 ¦Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.159 ¦Исследование уровня общего эстрадиола в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.065 ¦Исследование уровня тиреотропина плазмы крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.064 ¦Исследование уровня свободного тироксина сыворотки¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Т-4) крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.063 ¦Исследование связывания трийодтиронина (Т-3) в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.154 ¦Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.079 ¦Исследование уровня общего тестостерона в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.144 ¦Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.158 ¦Исследование уровня прогестерона в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.140 ¦Исследование уровня общего кортизола в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦09.05.088 ¦Исследование уровня пролактина в крови ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦16.20.038 ¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦амб. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и др. протозойных¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx ¦Комплекс исследований предоперационный в¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦акушерстве-гинекологии <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04 ¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.20.042 ¦Рассечение перегородки влагалища * ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦16.20.038 ¦Лапароскопия диагностическая с биопсией гонад * ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦16.20.024 ¦Реконструкция влагалища ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦16.20.042 ¦Рассечение урогенитального сфинктера ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦16.20.004 ¦Сальпингэктомия (удаление гематосальпингса) ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦16.20.021 ¦Рассечение девственной плевы ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦16.01.029 ¦Опорожнение гематокольпоса и пиокольпоса * ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦16.20.010 ¦Удаление рудиментарной матки ¦ ¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 4¦ 100¦ ¦15.20.001 ¦Перевязки в послеоперационном периоде ¦ ¦ 3¦ 60¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, благоприятное течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационного периода, нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных исследований. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования протокола распространяются на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нозологические формы: Q51.0 - агенезия и аплазия матки,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Q51.1 - удвоение тела матки с удвоением шейки матки и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища, Q51.3 - двурогая матка, Q51.4 - однорогая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матка, Q51.5 - агенезия и аплазия шейки матки, Q52.0 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врожденное отсутствие влагалища, Q52.1 - удвоение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от формы порока развития. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ L----------+-------------------------------------------------------+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные карты протоколов ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (взросл.) 48¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Шурыгина Ирина Александровна, главный инфекционист¦ ¦Главного управления здравоохранения области, ассистент ИГМУ, доктор¦ ¦медицинских наук; тел. 30-38-48 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +----------T-----------------------------------------------------------------+ ¦01.014.01 ¦Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦01.31.001 ¦Сбор жалоб и анамнеза при инфекционном заболевании ¦ ¦01.31.002 ¦Визуальное исследование при инфекционном заболевании ¦ ¦01.31.003 ¦Пальпация при инфекционном заболевании ¦ ¦01.31.004 ¦Перкуссия при инфекционном заболевании ¦ ¦01.31.005 ¦Аускультация при инфекционном заболевании ¦ ¦02.06.001 ¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦02.10.002 ¦Измерение частоты сердцебиения ¦ ¦02.12.001 ¦Исследование пульса ¦ ¦02.12.002 ¦Измерение артериального давления на периферических артериях ¦ ¦02.31.001 ¦Термометрия общая ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦25.31.001 ¦Назначение лекарственной терапии при инфекционном заболевании ¦ ¦25.31.002 ¦Назначение диетической терапии при инфекционном заболевании ¦ ¦25.31.003 ¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при инфекционном¦ ¦ ¦заболевании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦08.05.004 ¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006 ¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003 ¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001 ¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦08.05.003 ¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях) <**> ¦ ¦09.05.023 ¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.021 ¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.014 ¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦09.05.041 ¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042 ¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦12.05.029 ¦Исследование тимоловой и сулемовой проб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001 ¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003 ¦Определение белка в моче ¦ ¦09.28.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022 ¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023 ¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019 ¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011 ¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦04.06.001 ¦Ультразвуковое иссл. селезенки ¦ ¦04.14.001 ¦Ультразвуковое иссл. печени ¦ ¦14.14.002 ¦Ультразвуковое иссл. желчного пузыря ¦ ¦04.15.001 ¦Ультразвуковое иссл. поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001 ¦Ультразвуковое иссл. почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10 ¦Копрологическое исследование <*> ¦ ¦09.19.007 ¦Исследование физических свойств каловых масс ¦ ¦09.19.004 ¦Исследование кала на остатки пищи ¦ ¦09.19.001 ¦Цитологическое исследование кала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05 ¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦02.31.001 ¦Термометрия общая ¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦05.10.003 ¦Прикроватное непрерывное мониторирование ¦ ¦09.28.022 ¦Определение объема мочи ¦ ¦01.003.02 ¦Осмотр (консультация) врача-реаниматолога ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦09.05.030 ¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031 ¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦09.05.037 ¦Исследование pH крови ¦ ¦12.05.026 ¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦12.05.033 ¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.02 ¦Лабораторный контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦08.05.005 ¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦09.05.047 ¦Исследование уровня антитромбина III в крови ¦ ¦09.05.050 ¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦09.05.051 ¦Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови ¦ ¦12.05.014 ¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или¦ ¦ ¦рекальцификации плазмы неактивированное ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦09.05.048 ¦Исследование уровня плазминогена в крови ¦ ¦12.05.017 ¦Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов ¦ ¦12.05.027 ¦Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови¦ ¦ ¦или в плазме ¦ ¦12.05.028 ¦Определение тромбинового времени в крови ¦ +----------+-----------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической¦ ¦ ¦ситуацией и является функцией лечащего врача. При этом снижение¦ ¦ ¦качества диагностики и лечения недопустимо ¦ L----------+------------------------------------------------------------------ -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦A00. Холера ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 12 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 5¦ 5¦ 11¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.19.006¦Бактериологическое исследование кала на холеру ¦ 5¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦26.19.001¦Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦26.31.004¦Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ 1¦ 2¦ 4¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦xx.xx.xxx¦Микробиол. иссл. возбудителя холеры в рвотных массах ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦xx.xx.xxx¦Микробиол. исследование возбудителя холеры в желчи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поноса, рвоты, восстановление водно-электролитного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦баланса, восстановление функции почек, отрицательные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологические анализы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Все больные холерой или с подозрением на нее подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательной госпитализации в боксы инфекционных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаров или в госпитали для больных холерой. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка больных производится после выздоровления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения трех отрицательных бак. анализов кала. Забор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится ежедневно спустя 24 - 36 часов после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окончания антибактериальной терапии. Декретированным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лицам дополнительно исследуются порции B и C желчи. Все¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кабинет инфекционных заболеваний). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A01.0. Брюшной тиф ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 26 ¦ 28 ¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 12¦ 14¦ 26¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦26.05.002¦Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦группу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.16.0xx¦Бактериол. иссл. дуоден. содержимого на тифопаратифоз.¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦инф. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.19.002¦Бактериол. иссл. кала на тифопаратифозные¦ 5¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦микроорганизмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.0xx¦Бактериол. исследование мочи на тифопаратифозную группу¦ 5¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦26.31.004¦Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Реакция непрямой гемагглютинации с брюшно-тиф.¦ 2¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 2¦ 3¦ 20¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 20¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 2¦ 3¦ 20¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦ 2¦ 4¦ 10¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты плазмы крови ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 26¦ 28¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стойкая нормализация температуры, отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка на 21 день нормализации температуры и при трех¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательных бактериологических посевах кала и мочи на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-й, 10-й и 15-й день нормальной температуры и 1 посева¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желчи на 14 - 16 день нормальной температуры. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии осложнений и рецидивов заболевания сроки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации могут удлиняться. После выписки все¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больные подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В графе "исходы" под улучшением подразумевается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формирование брюшно-тифозного носительства, под¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ухудшением - развитие перфорации или кровотечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация больных обязательна, проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные стационары. При развитии перфорации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника производится перевод больного в хирургический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар. При наличии кровотечения ведение больного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществляется совместно с хирургом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A02. Сальмонеллез ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 10 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 3¦ 4¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.19.003¦Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы ¦ 3¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦26.19.001¦Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.31.004¦Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 2¦ 2¦ 2¦ 40¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦26.05.0xx¦Выделение и идентификация возбуд. сальмонеллеза из¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.002¦Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦группу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦xx.xx.xxx¦Выделение и идентификация возбуд. сальмонеллеза из мочи¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Рвотные, противорвотные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка ¦ ¦ ¦ ¦ 40¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитного баланса, метаболических нарушений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в организме. Нормализация функции кишечника. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация проводится по клиническим и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям. Выписка декретированных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиц проводится после получения 1 бактериологического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательного анализа кала. Остальных лиц - после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления. Декретированные лица¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 99¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A03. Шигеллез ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 10 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 3¦ 4¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.19.003¦Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.19.001¦Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии¦ 3¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.31.004¦Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.027.01¦Консультация врача-онколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.19.005¦Введение лекарственных средств с помощью клизмы ¦ 4¦ 6¦ 6¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитного баланса, метаболических нарушений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в организме. Нормализация функции кишечника. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям. Выписка декретированных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лиц осуществляется только при отрицательном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологическом анализе кала. При повторных высевах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после проведенного курса лечения длительность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарного лечения может быть увеличена. Остальные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лица выписываются после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансеризация предусмотрена только за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦декретированными лицами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A04.0. Эшерихиоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.020¦Выделение и идентификация возбудителей в кале <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ ¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитного баланса, нормализация стула,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация проводится по клиническим и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям. Выписываются после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A04.6. Псевдотуберкулез и кишечный иерсениоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 20 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 13¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.19.004¦Бактериологическое исследование кала на иерсинии ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным антигеном ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.xx.xxx¦ПЦР кала на возбудителя ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦26.05.xxx¦ПЦР крови на возбудителя ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-реактивного белка в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBcAg IgM, IgG методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV класса IgM, IgG методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 10¦ ¦09.28.029¦Определение диастазы в моче ¦ ¦ 2¦ 3¦ 10¦ ¦12.06.016¦Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном ¦ ¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 8¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 8¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 5¦ 5¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 2¦ 3¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 2¦ 3¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 2¦ 3¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 2¦ 3¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ ¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалит. препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 20¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры, нормализация функции кишечника, печени,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие проявлений вторично-очаговых форм. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: В данном разделе заложены стандарты лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация проводится по клиническим показаниям в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные стационары. При выздоровлении диспансерное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: В случае развития мезаденита,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппендицита необходим перевод в хирургические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационары. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A05. Пищевые токсикоинфекции ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.020¦Выделение и идентификация возбудителей в кале <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Рвотные, противорвотные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 9¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитного баланса, метаболических нарушений.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация температуры. Прекращение рвоты и поноса.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A05.1. Ботулизм ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 20 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 6¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦xx.xx.xxx¦Обнаружение ботулотоксина в сыворотке крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦xx.xx.xxx¦Обнаружение ботулотоксина в промывных водах желудка <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦xx.xx.xxx¦Обнаружение ботулотоксина в моче <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦xx.xx.xxx¦Обнаружение ботулотоксина в кале <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.19.020¦Выделение и идентификация возбудителей в кале <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 80¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 70¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 40¦ ¦09.05.036¦Определение в крови суррогатов алкоголя ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.024.01¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.048.01¦Консультация врача-токсиколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противоботулиническая сыворотка ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антихолинэстеразные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Очистительная клизма ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦14.31.004¦Кормление через назогастральный зонд ¦ ¦ 4¦ 6¦ 50¦ ¦20.10.001¦Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) ¦ ¦ 2¦ 5¦ 70¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦ ¦ 3¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 20¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных расстройств. Восстановление зрения,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глотания. Исчезновение слабости, дизурических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств, пареза кишечника. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные стационары. Диспансерное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A08.0. Ротавирусный гастроэнтерит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.020¦Выделение и идентификация возбудителей в кале <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Обнаружение антигена ротавируса в фекалиях методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Рвотные, противорвотные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, нормализация стула,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие рвоты, нормализация водно-электролитного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦баланса, отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A20. Чума ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 30 ¦ 36 ¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 28¦ 34¦ 48¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦26.05.0xx¦Микробиологич. исследование крови на возбуд. чумы <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦26.31.004¦Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 80¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 80¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 80¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 80¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ 1¦ 3¦ 80¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦xx.xx.xxx¦Микробиол. исследование пунктата из бубонов на возб.¦ 2¦ 2¦ 2¦ 70¦ ¦ ¦чумы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.09.004¦Бактериологическое исследование мокроты на возб. чумы ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦09.09.001¦Микроскопия мазков мокроты ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦12.06.016¦Реакция агглютинации с туляремийным антигеном ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦12.06.016¦Реакция связывания комплемента с сыпнотифозным¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦xx.xx.xxx¦Микробиол. иссл. отделяемого язвы на возбудителя чумы ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 40¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 14¦ 30¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.23.00x¦Бактериол. иссл. спинно-мозговой жидкости на возб. чумы¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦xx.xx.xxx¦Микробиологич. исследование мочи на возбудителей чумы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Препараты, содержащие сердечные гликозиды ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 30¦ 36¦ 50¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, местных проявлений,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательные результаты бактериологических анализов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновение водно-электролитных и метаболических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений, отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генерализованной и легочной формах летальность 80%, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализованной - 30%. Выписка больных проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления и получения отрицательных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатов бактериологических анализов, при бубонной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форме - не ранее 4 нед., при легочной - 6 нед. со дня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A21. Туляремия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 18 ¦ 25 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 8¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Внутрикожная проба с туляремийным антигеном ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 2¦ 2¦ 40¦ ¦09.09.001¦Микроскопия мазков мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦09.09.004¦Бактериологическое исследование мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ 1¦ 3¦ 40¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.08.005¦Бактериол. иссл. носоглоточной слизи на патогенную¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦флору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 5¦ ¦01.055.01¦Консультация врача-фтизиатра ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 5¦ ¦26.08.005¦Исследование на дифтерию слизи из зева и носа ¦ ¦ 2¦ 2¦ 5¦ ¦26.08.005¦Мазок из зева на фузоспириллез ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.09.004¦Бактериол. иссл. мокроты на микобактерии туберкулеза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 18¦ 25¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация температуры, рассасывание или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦склерозирование бубона, восстановление структуры¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легочной ткани. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна. Выписка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после клинического выздоровления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A22. Сибирская язва ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 15 ¦ 20 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 7¦ 9¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦xx.xx.xxx¦Выделение и идентификация возбудителя сибирской язвы ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.006¦Внутрикожная проба с антраксином ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 40¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ 1¦ 3¦ 40¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦26.09.010¦Бактериологическое исследование мокроты ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.09.001¦Микроскопия мазков мокроты ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦12.06.016¦Реакция агглютинации с туляремийным антигеном ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦26.23.004¦Бактериологическое исследование спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противосибиреязвенный иммуноглобулин ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ ¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ ¦ ¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 15¦ 20¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, местных проявлений.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна в инфекционные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационары, боксированные отделения. Хирургическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение сибиреязвенного карбункула запрещено. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализованной форме летальность до 3%, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генерализованной - до 70%. Выписка проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления и эпителизации язв.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A23. Бруцеллез ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 27 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 6¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Реакция Хеддельсона ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Реакция Райта ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.008¦Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦01.054.01¦Консультация врача-физиотерапевта ¦ 1¦ 1¦ 0¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-реактивного белка в крови ¦ 1¦ 2¦ 0¦ 70¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 1¦ 2¦ 0¦ 70¦ ¦01.040.01¦Консультация врача-ревматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-акушера-гинеколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.04.xxx¦Рентгенография пораженного сустава ¦ 1¦ 1¦ ¦ 40¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.019¦Исследование "ревматоидных факторов" ¦ 1¦ 1¦ 0¦ 30¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.23.003¦Реоэнцефалография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалит. препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Седативные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ ¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ ¦ 8¦ 10¦ 80¦ ¦17.01.003¦Акупунктура (иглорефлексотерапия) ¦ ¦ 4¦ 6¦ 70¦ ¦17.26.002¦Другое применение лазерного луча (магнитолазерная¦ ¦ 6¦ 6¦ 60¦ ¦ ¦терапия) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.31.001¦Электрофорез лекарственных средств ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦19.04.001¦Лечебная физкультура ¦ 10¦ 12¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 27¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация температуры, размеров лимфоузлов, печени,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селезенки. Исчезновение явлений артрита, миозита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Стандарты лечения приведены для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронического бруцеллеза (класс I и II) и острого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бруцеллеза (класс III). При остром бруцеллезе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация обязательна, проводится в инфекционные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационары. При хроническом бруцеллезе госпитализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится при обострении заболевания, а также для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уточнения стадии и активности процесса в случае¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профессионального заражения. Антибактериальная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при остром бруцеллезе обязательна. При остром¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бруцеллезе выписка проводится при нормализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры и завершении курса антибактериальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии. При хроническом бруцеллезе антибактериальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, как правило, не показана. Все больные подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению в КИЗе. Выздоровление возможно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только после острого бруцеллеза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A27. Лептоспироз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 24 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 6¦ 11¦ 20¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBcAg IgM, IgG методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV класса IgM, IgG методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 79¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦12.06.016¦Реакция связывания комплемента с сыпнотифозным¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным¦ 2¦ 2¦ 2¦ 60¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦01.025.01¦Консультация врача-нефролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ ¦ ¦ 2¦ 20¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 4¦ 10¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 4¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 24¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры, водно-электролитных и метаболических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений, функциональных проб печени, функции почек.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна. Выписка из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара проводится после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Переболевшие подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A35. Столбняк ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 30 ¦ 40 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ ¦ 15¦ 25¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.02.001¦Бактериологическое исследование раневого отделяемого ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦26.02.001¦Бактериологическое исследование раневого отделяемого ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 20¦ 90¦ ¦09.09.004¦Бактериологическое исследование мокроты ¦ ¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦09.09.001¦Микроскопия мазков мокроты ¦ ¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦01.050.03¦Консультация врача-травматолога-ортопеда ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦06.03.058¦Рентгенография пораженной части костного скелета ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противостолбнячная сыворотка ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Курареподобные препараты, миорелаксанты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ ¦ ¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.01.005¦Первичная хирургич. обработка раны или инфицированной¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.01.001¦Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов ¦ ¦ 4¦ 4¦ 100¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ ¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦19.23.001¦Лечебная физкультура ¦ ¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦ ¦ 3¦ 50¦ ¦15.03.002¦Иммобилизация при переломах костей ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 30¦ 40¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Прекращение судорожных приступов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление адекватного дыхания. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимационные отделения инфекционных стационаров, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦их отсутствии - в травматологические стационары. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости оказания хирургической помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация проводится в травматологические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационары. Выписка больных проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A36. Дифтерия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 21 ¦ 25 ¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 10¦ 15¦ 32¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.08.005¦Исследование на дифтерию слизи из зева и носа ¦ 4¦ 4¦ 4¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериол. иссл. носоглоточной слизи на патогенную¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦флору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 3¦ 80¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 50¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 40¦ ¦01.054.01¦Консультация врача-физиотерапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 30¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 15¦ 20¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦09.05.039¦Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 20¦ ¦01.025.01¦Консультация врача-нефролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ ¦ 3¦ 5¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.08.005¦Мазок из зева на фузоспириллез ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противодифтерийная сыворотка ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ ¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.18.001¦Лечебная физкультура ¦ ¦ 10¦ 15¦ 50¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ ¦ 6¦ 8¦ 40¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 2¦ 4¦ 30¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 2¦ 4¦ 30¦ ¦17.31.001¦Электрофорез лекарственных средств ¦ ¦ 10¦ 10¦ 30¦ ¦16.08.003¦Постановка временной трахеостомы ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦16.10.014¦Имплантация кардиостимулятора ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 21¦ 25¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Исчезновение болей в горле, дифтерийных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦налетов. Отсутствие явлений миокардита, полиневрита,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения почек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: В острый период заболевания госпитализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в инфекционные отделения обязательна. При развитии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений (миокардит, полиневрит, поражение почек) при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательных бактериологических анализах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация проводится в соответствующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированные отделения по профилю осложнения.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Летальные исходы наблюдаются при токсических формах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифтерии (до 10%). Носителям токсигенных штаммов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение противодифтерийной сыворотки не показано.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка проводится после клинического выздоровления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двух отрицательных бактериологических анализов, взятых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 2 дня после окончания антибактериальной терапии.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Все больные, перенесшие дифтерию, подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 93¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A37. Коклюш ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 4¦ 6¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериол. исследование мазка со слизистой зева ¦ 4¦ 4¦ 4¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦09.09.001¦Микроскопия мазков мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.09.004¦Бактериологическое исследование мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Иммуноферментный анализ на коклюш ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 70¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комбинированные бронхолитические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Аналептические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20.10.001¦Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) ¦ ¦ 6¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации. Исчезновение катаральных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦явлений. Прекращение кашля. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения. Антибактериальные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты назначаются только в катаральный период¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания либо при развитии осложнений. У взрослых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦летальность при коклюше практически отсутствует.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка проводится после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A38. Скарлатина ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 3¦ 4¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериол. исследование мазка со слизистой зева ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.016¦Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным¦ 2¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.19.004¦Бактериологическое исследование кала на иерсинии ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.05.xxx¦ПЦР крови и кала на псевдотуберкулез и кишечный¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦иерсиниоз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦01.025.01¦Консультация врача-нефролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.05.039¦Исследование уровня лактатдегидрогеназы в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Угасание сыпи. Уменьшение (исчезновение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперемии зева. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям. Выписка проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления. Диспансеризация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательна, осуществляется терапевтом поликлиники по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месту жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A39. Менингококковая инфекция ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 24 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 4¦ 11¦ 22¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.08.003¦Бактериол. исследование мазков из носоглотки на¦ 2¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦менингококк ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ 2¦ 3¦ 95¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 95¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 95¦ ¦26.23.004¦Бактериологическое исследование спинно-мозговой¦ ¦ 1¦ 1¦ 95¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 2¦ 3¦ 95¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 10¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ ¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.01.003¦Бактериологическое иссл. элемента сыпи на менингококк¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.054.01¦Консультация врача-физиотерапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.024.01¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Производные пурина и другие спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Осмотические диуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.005¦Ультрафиолетовое облучение крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 2¦ 4¦ 30¦ ¦20.10.001¦Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) ¦ ¦ ¦ 4¦ 30¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 4¦ 30¦ ¦17.24.003¦Гальванотерапия ¦ ¦ 8¦ 8¦ 10¦ ¦17.30.002¦Электросон ¦ ¦ 6¦ 8¦ 10¦ ¦17.01.007¦Дарсонвааль ¦ ¦ 8¦ 8¦ 10¦ ¦17.31.001¦Электрофорез лекарственных средств ¦ ¦ 8¦ 8¦ 10¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦ ¦ *¦ 15¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ ¦ 10¦ 10¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 24¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Исчезновение менингеальных,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энцефалитических симптомов. Санация ликвора. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные стационары. Варианты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исхода заложены для генерализованных форм заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦("Класс тяжести II, III"). Стандарты обследования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с локализованными формами внесены в раздел¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Класс тяжести I". Выписка проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления. Контрольные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологические исследования носоглоточной слизи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед выпиской проводятся только лицам, перенесшим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализованную форму заболевания. Диспансеризация лиц,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перенесших менингеальную и менингоэнцефалитическую¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формы заболевания, осуществляется невропатологом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиники по месту жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 69¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 6¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A46. Рожа ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 18 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 5¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.08.005¦Микробиологическое исследование мазков из носоглотки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.054.01¦Консультация врача-физиотерапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-реактивного белка в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦12.06.015¦Определение антистрептолизина-О ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦26.07.005¦Бактериол. исследование содержимого булл ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦01.008.01¦Консультация врача-дерматовенеролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 5¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антисептики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22.01.006¦Ультрафиолетовое облучение кожи ¦ 6¦ 6¦ 6¦ 70¦ ¦15.01.001¦Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов ¦ 4¦ 6¦ 10¦ 50¦ ¦17.26.002¦Магнитотерапия <*> ¦ ¦ 8¦ 8¦ 50¦ ¦16.01.005¦Первичная хирургич. обработка раны или инфицированной¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.31.001¦Электрофорез лекарственных средств ¦ 6¦ 8¦ 10¦ 40¦ ¦17.01.008¦Токи ультравысокой частоты ¦ 6¦ 8¦ 10¦ 30¦ ¦18.05.005¦Ультрафиолетовое облучение крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 18¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Исчезновение гиперемии и отечности в очаге¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения, при наличии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений, требующих хирургического вмешательства, - в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургические стационары. Выписка проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления. Все больные подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению у инфекциониста и хирурга по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месту жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A69.2. Клещевой боррелиоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 14 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 5¦ 6¦ 15¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу клещевого энцефалита¦ 2¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦ ¦методом ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител к боррелиям методом ИФА ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 70¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦01.008.01¦Консультация врача-дерматовенеролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.040.01¦Консультация врача-ревматолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 5¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации. Исчезновение кольцевидной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритемы. Исчезновение симптомов поражения нервной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы, сердца, суставов, кожи и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Лечение больных острым боррелиозом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществляется в инфекционном стационаре, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническом - в инфекционном стационаре, а также в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированных отделениях с учетом преобладающей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органопатологии. Назначение антибактериальных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов в острый период обязательно. В хроническую¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадию целесообразность назначения антибактериальных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов определяется лечащим врачом. В разделе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Класс тяжести III" заложены стандарты для лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с острыми менингоэнцефалитами боррелиозной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этиологии. Выписка из стационара проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления или улучшения состояния.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A75. Сыпной тиф ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 21 ¦ 30 ¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 9¦ 15¦ 25¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Реакция связывания комплемента с сыпнотифозным¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 2¦ 80¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦26.05.002¦Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦группу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦12.06.016¦Реакция непрямой гемагглютинации с брюшно-тиф.¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным¦ 2¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 10¦ ¦01.008.01¦Консультация врача-дерматовенеролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.035.01¦Консультация врача-психиатра ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Нейролептические средства и транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 21¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снижение уровня интоксикации, нормализация температуры,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие осложнений. Исчезновение симптомов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингоэнцефалита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Стандарт распространяется также на больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезнью Брилля. Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные стационары. Выписка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после клинического выздоровления на 12 - 14¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день нормальной температуры. Диспансерное наблюдение не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 97¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A79.8. Клещевой риккетсиоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 14 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 5¦ 6¦ 13¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к боррелиям методом ИФА ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу клещевого энцефалита¦ 2¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦ ¦методом ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Опред. антител в реакции связывания комплемента к¦ 2¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦ ¦R. sibirica ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 5¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ 1¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снижение уровня интоксикации, нормализация температуры,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Больные подлежат госпитализации в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные отделения. Выписываются после клинического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровления. Диспансерное наблюдение не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 99¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A82. Бешенство ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 1¦ 95¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 1¦ 95¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 95¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 95¦ ¦01.035.01¦Консультация врача-психиатра ¦ ¦ ¦ 1¦ 80¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Летальность - 100%. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Больные подлежат госпитализации в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимационные отделения инфекционных стационаров.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Легких и среднетяжелых форм течения не бывает. Лечебные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия направлены на облегчение страданий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного. Необходимо создание лечебно-охранительного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режима. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A84. Клещевой энцефалит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 24 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 6¦ 12¦ 20¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к боррелиям методом ИФА ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦12.06.016¦Опред. антител к вирусу клещевого энцефалита методом¦ 2¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦ ¦ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 2¦ 3¦ 60¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ 2¦ 3¦ 60¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 60¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 60¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦01.024.01¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 14¦ 10¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦01.035.01¦Консультация врача-психиатра ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоклещевой иммуноглобулин ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Осмотические диуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20.10.001¦Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) ¦ ¦ ¦ 4¦ 10¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ 3¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 24¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, общемозговых, очаговых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов. Отсутствие осложнений. Санация ликвора. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: В острый период все больные подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательной госпитализации в инфекционные отделения.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При хроническом клещевом энцефалите госпитализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится в неврологические отделения. "Класс тяжести¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I" рассчитан на лихорадочную форму заболевания, "II,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦III" - на менингеальную, менингоэнцефалитическую,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингоэнцефалополиомиелитическую формы. Выписка из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара проводится после клинического выздоровления,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санации ликвора не ранее 14 дня нормальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Все больные, перенесшие менингеальную,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингоэнцефалитическую, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингоэнцефалополиомиелитическую формы заболевания,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежат диспансерному наблюдению у невропатолога¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиники по месту жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A87. Вирусный менингит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 24 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ ¦ 11¦ 18¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Обнаруж. антител в сывор. крови к энтеровирусам методом¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦ ¦ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Обнаружение антигенов вирусов в фекалиях ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.024.01¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.09.004¦Бактериол. иссл. мокроты на микобактерии туберкулеза ¦ ¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 8¦ ¦01.055.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Производные пурина и другие спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Осмотические диуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦20.10.001¦Оксигенотерапия (гипер- и нормобарическая) ¦ ¦ ¦ 4¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 24¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Исчезновение менингеальных симптомов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация показателей исследования спинно-мозговой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкости, отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные отделения. Выписка из стационара¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после клинического выздоровления, санации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ликвора. Все переболевшие подлежат диспансерному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдению у невропатолога поликлиники по месту¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 86¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦G00. Бактериальный менингит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 20 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Осмотр врача первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.xxx.02¦Осмотр врача повторный <*> ¦ ¦ 10¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.23.003¦Исследование уровня электролитов в спинно-мозговой¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.23.004¦Бактериологическое исследование спинно-мозговой ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.08.003¦Бактериол. исследование мазков из носоглотки на¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦менингококк ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 12¦ 70¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.31.004¦Опред. чувствительности микроорганизмов к антибиотикам ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное иссл. системы гемостаза)¦ ¦ 1¦ 3¦ 40¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.024.01¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦04.23.001¦Ультразвуковое исследование головного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦05.23.003¦Реоэнцефалография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгезирующие и противовоспалительные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Десенсибилизирующие средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Транквилизаторы, снотворные и нейролептические средства¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пассивная гимнастика ¦ ¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Массаж ¦ ¦ 8¦ 10¦ 60¦ ¦ ¦Гемосорбция ¦ ¦ 2¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Лечебный плазмаферез ¦ ¦ 2¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Ликворосорбция ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 20¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение или снижение выраженности общемозговых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов, санация ликвора. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гнойном менингите прогноз относительно благоприятен¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при раннем начале и адекватной терапии. Однако у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных пневмококковым менингитом летальность достигает¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 30%, вызванная гемофильной палочкой, - 10%.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интенсивная стартовая терапия позволяет снизить¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦летальность до 6 - 14%. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные первичным бактериальным менингитом подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционное отделение, вторичными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингитами - по профилю основного заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 35¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A98.5. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 20 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 20¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу ГЛПС методом ИФА ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦01.025.01¦Консультация врача-нефролога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 15¦ ¦01.053.01¦Консультация врача-уролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 8¦ ¦06.28.012¦Компьютерная томография почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 2¦ 4¦ 20¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 20¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморрагического синдрома, нормализация функции почек,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна, проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные отделения. Выписка проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления и нормализации лабораторных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. Полиурия не является противопоказанием для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписки. Все больные подлежат диспансерному наблюдению¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 17¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B00.9. Герпетическая инфекция ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 14 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 3¦ 6¦ 15¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Опред. антител против опоясывающего лишая методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦12.06.016¦Определение антител против герпеса простого методом ИФА¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦12.06.016¦Определение антител против цитомегаловируса методом ИФА¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.008.01¦Консультация врача-дерматовенеролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-акушера-гинеколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 8¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Глазные лекарственные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 14¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация температуры, исчезновение интоксикации,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожных проявлений. Исчезновение симптомов поражения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренних органов, санация ликвора. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные стационары. При ведении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного герпетическим менингитом необходимо учитывать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандарт "A87. Вирусный менингит". Летальные исходы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдаются при генерализованных формах заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка проводится после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 85¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B01. Ветряная оспа ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 3¦ 4¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.01.001¦Посев содержимого везикул на патогенную флору ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Опред. антител против опоясывающего лишая методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦01.008.01¦Консультация врача-дерматовенеролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 5¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антисептические препараты галогенов, окислителей и¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦альдегидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Глазные лекарственные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Регрессирование сыпи (отсутствие новых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высыпаний, подсыхание старых элементов). Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения. При развитии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингита ведение больного осуществляется по стандарту¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"A87. Вирусный менингит". Выписка больного проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после клинического выздоровления. Диспансерное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 99¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B05. Корь ¦ Класс тяжести: ¦ % ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 3¦ 4¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу кори методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу краснухи методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.08.005¦Бактериол. исследование мазка со слизистой зева ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦09.09.001¦Микроскопия мазков мокроты ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦09.09.004¦Бактериологическое исследование мокроты ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Глазные лекарственные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Регрессирование сыпи. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) катаральных явлений. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения. Осложнения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания наблюдаются у 7 - 8% больных. При развитии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энцефалита ведение больного осуществляется по стандарту¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"A87. Вирусный менингит". Диспансерное наблюдение не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 99¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B06. Краснуха ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 6 ¦ 8 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 6¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу краснухи методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу кори методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.08.005¦Бактериологическое иссл. слизи с задней стенки глотки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-акушера-гинеколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 6¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интоксикации, кожных проявлений и осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Стандарты разработаны для приобретенной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦краснухи. Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения. Диспансерное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B15. Гепатит A ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 18 ¦ 24 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 8¦ 11¦ 15¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.005¦Исследование уровня стеркобилина в кале ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.28.007¦Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 40¦ ¦12.05.027¦Опр. протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦ 1¦ 2¦ 40¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 40¦ ¦12.06.016¦РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным антигеном ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦12.06.016¦Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 5¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 18¦ 24¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома. Нормализация биохимических показателей крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные отделения. В 2%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдаются рецидивы заболевания. Выписка проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после клинического выздоровления и нормализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимических анализов крови. Допускается повышение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). После выписки из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара реконвалесценты освобождаются от работы на 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели. Все переболевшие подлежат диспансерному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдению в КИЗе в течение 3 - 6 месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B16. Острый гепатит B ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 24 ¦ 28 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 11¦ 13¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях) ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.005¦Исследование уровня стеркобилина в кале ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.007¦Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Опред. HBeAg методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.027¦Опр. протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦ 1¦ 3¦ 80¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HDV IgM методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 40¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 40¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 30¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ 1¦ 3¦ 30¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦04.31.004¦Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦12.06.016¦Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным¦ 2¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 3¦ 7¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 7¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 10¦ 6¦ ¦01.008.01¦Консультация врача-дерматовенеролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ ¦ ¦ 15¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ ¦ ¦ 15¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 20¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 24¦ 28¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома, нормализация биохимических показателей крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Стандарт распространяется также на больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острым гепатитом D. Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные отделения. Выписка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после клинического выздоровления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации биохимических анализов крови. Допускается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышение АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). Наличие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HBs-антигена не является препятствием к выписке. После¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы на 4 недели. Все переболевшие подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению в КИЗе в течение 12 месяцев.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценить исход заболевания можно только через год после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала заболевания. При остром гепатите B в 1% случаев¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наступает летальный исход, в 10% формируется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронический гепатит, у 6% - рецидивы и обострения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания. При остром гепатите D в 5% случаев¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развивается летальный исход, у 50% - хронический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 86¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B17.1. Острый гепатит C ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 21 ¦ 24 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 9¦ 10¦ 13¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.005¦Исследование уровня стеркобилина в кале ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.007¦Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV класса IgM, IgG методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBcAg класса IgM, IgG методом ИФА¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦12.05.027¦Опр. протромбинового времени в крови или в плазме ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 60¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦12.06.016¦Иммунный блоттинг на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.14.xxx¦ПЦР биоптата печени на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.05.xxx¦ПЦР крови на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦08.14.001¦Морфологическое исследование ткани печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦04.31.004¦Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 21¦ 24¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома, нормализация биохимических показателей крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные отделения. Выписка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после клинического выздоровления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации биохимических анализов крови. Допускается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышение АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). После¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы на 2 - 4 недели. Все переболевшие подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению в КИЗе в течение 12 месяцев.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оценить исход заболевания можно только через год после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала заболевания. У 6 - 8% развиваются обострения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатита C. Хронизация заболевания развивается у 80%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B18. Хронический вирусный гепатит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 6¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.005¦Исследование уровня стеркобилина в кале ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.027¦Опр. протромбинового времени в крови или в плазме ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 90¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.016¦Опред. HBeAg методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦26.05.xxx¦ПЦР крови на HBV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.05.xxx¦ПЦР крови на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.14.xxx¦ПЦР биоптата печени на HBV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.14.xxx¦ПЦР биоптата печени на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦08.14.001¦Морфологическое исследование ткани печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦xx.xx.xxx¦Иммунный блоттинг на HCV <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HDV IgM методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦04.31.004¦Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости ¦ ¦ 1¦ 2¦ 15¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 10¦ 5¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.31.002¦Компьютерная томография органов брюшной полости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦12.06.016¦Антитела против гладких мышц ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦12.06.016¦Антиядерные антитела ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.027.01¦Консультация врача-онколога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ ¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Противоанемические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 2¦ 4¦ 10¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 2¦ 4¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния больного. Уменьшение активности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Выписка больного - после улучшения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния больного. Все больные подлежат диспансерному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдению в КИЗе поликлиники. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 77¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B25. Цитомегаловирусная инфекция ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 4¦ 6¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Опред. антител к вирусу цитомегалии методом ИФА (IgM,¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦IgG) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦01.002.03¦Консультация врача-иммунолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.002.01¦Иссл. иммунологич. статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦03.002.01¦Иссл. иммунологич. статуса при клеточном иммунодефиците¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 2¦ 30¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-акушера-гинеколога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 5¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 2¦ 5¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение клинических проявлений, санация ликвора,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирование явлений эзофагита, гепатита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Переход в хроническую форму на фоне иммунодефицита -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40%. Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 56¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B26. Эпидемический паротит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 9 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 3¦ 4¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.28.029¦Определение диастазы в моче ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 15¦ ¦04.21.002¦Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 7¦ ¦01.053.01¦Консультация врача-уролога ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 9¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, отсутствие осложнений.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация функции слюнных желез. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B27. Инфекционный мононуклеоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 4¦ 6¦ 12¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦08.05.007¦Просмотр мазка крови на атипичные мононуклеары ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.08.005¦Микробиол. иссл. смывов с верхних дыхательных путей ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.08.005¦Выделение и идентификация на дифтерию слизи из зева и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦носа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу Эпштейна-Барра методом ИФА¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.027¦Опр. протромбинового времени в крови или в плазме ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦01.005.01¦Консультация врача-гематолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.027.01¦Консультация врача-онколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 5¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры, исчезновение изменений в ротоглотке,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уменьшение лимфоузлов. Нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической крови. Нормализация биохимических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печеночных проб. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится в инфекционные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения по клиническим показаниям. Выписка - после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления, нормализации биохимических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. Все переболевшие подлежат диспансерному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдению в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B34.0. Аденовирусная инфекция ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 8 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 6¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.08.005¦Микробиол. иссл. смывов с верхних дыхательных путей ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител к аденовирусам ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Глазные лекарственные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Прекращение катаральных явлений со стороны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верхних дыхательных путей, конъюнктивита. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализации подлежат больные тяжелыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формами заболевания, а также при развитии осложнений.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B50. Малярия, вызванная Plasmodium falciparum ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.05.009¦Микроскопическое иссл. мазка крови на малярийные¦ ¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦плазмодии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 5¦ 70¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.027¦Опр. протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦ ¦ 2¦ 50¦ ¦01.025.01¦Консультация врача-нефролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противомалярийные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Противоанемические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Отсутствие осложнений. Исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паразитемии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные стационары. Выписка проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦завершения курса лечения, клинического выздоровления,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновения паразитемии. Все больные подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансеризации в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B51. Малярия, вызванная Plasmodium vivax ¦Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 21 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 8¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях) ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.009¦Микроскопическое иссл. мазка крови на малярийные¦ 5¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦плазмодии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противомалярийные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Противоанемические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 21¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Отсутствие осложнений. Исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паразитемии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Стандарт распространяется также на больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦малярией, вызванной Pl. ovale, Pl. malaria.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация обязательна. Проводится в инфекционные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационары. Выписка проводится после завершения курса¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения, клинического выздоровления, исчезновения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паразитемии. Все больные подлежат диспансеризации в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B58. Токсоплазмоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 14 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 4¦ 6¦ 9¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к токсоплазме методом ИФА (IgM,¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦IgG) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.002.03¦Консультация врача-иммунолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-акушера-гинеколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦26.05.002¦Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦группу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 7¦ 5¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противопротозойные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Сульфаниламидные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния. Нормализация температуры.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение полиаденопатии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные стационары. Критерии "Класс¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести I" рассчитаны на латентный токсоплазмоз, "II" -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на хронический и "III" - на острый токсоплазмоз.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Летальность при латентной и хронической формах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствует, при остром токсоплазмозе - очень высокая,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 50%. Лечение проводится только в стационаре. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническом и латентном токсоплазмозе проводят 3 курса¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения препаратами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B66.0. Описторхоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 12 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 3¦ 5¦ 9¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 5¦ 5¦ 2¦ 100¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ 3¦ 3¦ ¦ 90¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦09.28.029¦Определение диастазы в моче ¦ ¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦12.06.016¦Определение антител к описторху методом ИФА (IgM) ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Противоглистные (антигельминтные) средства ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 12¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При остром описторхозе - нормализация температуры,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновение аллергических проявлений, эозинофилии. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническом - исчезновение или снижение интенсивности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инвазии (оценивается ретроспективно), уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦явлений холецистита, холангита, панкреатита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Стандарт распространяется также на больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фасциолезом. При остром заболевании госпитализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательна, проводится в инфекционные отделения. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническом - по клиническим показаниям и для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведения курса специфической терапии. В графах "Класс¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести I" и "II" заложены стандарты для хронического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦описторхоза, в графе "III" - для острого описторхоза.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При остром описторхозе антигельминтные препараты не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначают. При недостаточной эффективности лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронического описторхоза проводят повторный курс¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дегельминтизации через 3 - 4 мес. Все больные подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B68.0. Тениоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ xx ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 2¦ ¦ ¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 5¦ ¦ ¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ ¦ ¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ ¦ ¦ 30¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ ¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоглистные (антигельминтные) средства ¦ *¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ ¦ ¦ 40¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ ¦ ¦ 40¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отхождение гельминта вместе со сколексом. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции кишечника. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Стандарт распространяется также на больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тениаринхозом. Заложены стандарты для кишечной стадии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тениоза и тениаринхоза. Госпитализация обязательна.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проводится в инфекционные отделения. Дегельминтизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ведется только в условиях стационара. При тениозе, а¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦также недифференцированном тениозе лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратами, разрушающими стробилу, противопоказано.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Все больные подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B70.0. Дифиллоботриоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ xx ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 2¦ ¦ ¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 5¦ ¦ ¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ ¦ ¦ 5¦ ¦01.005.01¦Консультация врача-гематолога ¦ 1¦ ¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоглистные (антигельминтные) средства ¦ *¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Слабительные средства ¦ *¦ ¦ ¦ 90¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ ¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ ¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Противоанемические средства ¦ *¦ ¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отхождение гельминта вместе со сколексом. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции кишечника. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения, дегельминтизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательна. При неотхождении сколекса проводят¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторную дегельминтизацию через 3 мес. Все больные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежат диспансерному наблюдению в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B75. Трихинеллез ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, описание ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к трихинелле методом ИФА (IgM) ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.039¦Иссл. уровня лактатдегидрогеназы и ее изоферментов в¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 15¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 5¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противоглистные (антигельминтные) средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация температуры. Купирование миалгий,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновение сыпи. Нормализация размеров печени и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селезенки. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна, проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные стационары. Выписка - после клинического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровления. Все больные подлежат диспансерному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдению в КИЗе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ (педиатрия) 35¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Сапрыкина Полина Аркадьевна, главный детский инфекционист¦ ¦Главного управления здравоохранения области, доцент ИГМУ, канд. мед. наук.;¦ ¦тел. 30-07-27 доп. 2-23 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.014.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста (педиатра) ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦01.31.001¦Сбор жалоб и анамнеза при инфекционном заболевании ¦ ¦01.31.002¦Визуальное исследование при инфекционном заболевании ¦ ¦01.31.003¦Пальпация при инфекционном заболевании ¦ ¦01.31.004¦Перкуссия при инфекционном заболевании ¦ ¦01.31.005¦Аускультация при инфекционном заболевании ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦ ¦02.12.001¦Исследование пульса ¦ ¦02.12.002¦Измерение артериального давления на периферических артериях ¦ ¦02.31.001¦Термометрия общая ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦25.31.001¦Назначение лекарственной терапии при инфекционном заболевании ¦ ¦25.31.002¦Назначение диетической терапии при инфекционном заболевании ¦ ¦25.31.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при инфекционном¦ ¦ ¦заболевании ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях) <**> ¦ ¦ ¦ С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦12.05.029¦Исследование тимоловой и сулемовой проб ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦09.28.017¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое иссл. селезенки ¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое иссл. печени ¦ ¦14.14.002¦Ультразвуковое иссл. желчного пузыря ¦ ¦04.15.001¦Ультразвуковое иссл. поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое иссл. почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ ¦09.19.007¦Исследование физических свойств каловых масс ¦ ¦09.19.004¦Исследование кала на остатки пищи ¦ ¦09.19.001¦Цитологическое исследование кала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦02.31.001¦Термометрия общая ¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦05.10.003¦Прикроватное непрерывное мониторирование ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦01.003.02¦Осмотр (консультация) врача-реаниматолога ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦09.05.037¦Исследование pH крови ¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.02¦Лабораторный контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦09.05.047¦Исследование уровня антитромбина III в крови ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦09.05.051¦Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или¦ ¦ ¦рекальцификации плазмы неактивированное ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦09.05.048¦Исследование уровня плазминогена в крови ¦ ¦12.05.017¦Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови¦ ¦ ¦или в плазме ¦ ¦12.05.028¦Определение тромбинового времени в крови ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦A00. Холера ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 12 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): +-----+-----+-----+ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+ Кратность назн. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 10¦ 10¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.19.006¦Бактериологическое исследование кала на холеру ¦ 5¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦09.19.006¦Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦26.31.004¦Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ 1¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦xx.xx.xxx¦Микробиол. иссл. возбудителя холеры в рвотных массах ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦xx.xx.xxx¦Микробиол. исследование возбудителя холеры в желчи ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поноса, рвоты, восстановление водно-электролитного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦баланса, восстановление функции почек, отрицательные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологические анализы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Все больные холерой или подозрением на нее подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательной госпитализации в боксы инфекционных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаров или в госпитали для больных холерой. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка больных производится после выздоровления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения трех отрицательных бак. анализов кала. Забор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится ежедневно спустя 24 - 48 часов после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окончания антибактериальной терапии. Все переболевшие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежат диспансерному наблюдению. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A01.0. Брюшной тиф ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 28 ¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ ¦ 26¦ 43¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 0¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦26.05.002¦Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦группу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.19.002¦Бактериол. иссл. кала на тифопаратифозные¦ ¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦микроорганизмы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.28.0xx¦Бактериол. исследование мочи на тифопаратифозную группу¦ ¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.31.004¦Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Реакция непрямой гемагглютинации с брюшно-тиф.¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.16.0xx¦Бактериол. иссл. дуоден. содержимого на тифопаратифоз.¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦инф. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты плазмы крови ¦ ¦ *¦ *¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 0¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 28¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стойкая нормализация температуры, отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка на 21 день нормализации температуры и при трех¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательных бактериологических посевах кала и мочи на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-й, 10-й и 15-й день нормальной температуры. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии осложнений и рецидивов заболевания сроки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации могут удлиняться. После выписки все¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больные подлежат диспансерному наблюдению. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В графе "исходы" под улучшением подразумевается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формирование брюшно-тифозного носительства, под¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ухудшением - развитие перфорации или кровотечения.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация больных обязательна, проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные стационары. При развитии перфорации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника производится перевод больного в хирургический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар. При наличии кровотечения ведение больного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществляется совместно с хирургом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A02. Сальмонеллез ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 10 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 6¦ 8¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.19.003¦Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы ¦ 2¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦26.19.001¦Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии¦ 2¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.31.004¦Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦26.05.002¦Выделение и идентификация возбуд. сальмонеллеза из¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.002¦Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦группу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦xx.xx.xxx¦Выделение и идентификация возбуд. сальмонеллеза из мочи¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Иммунобиологические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Рвотные, противорвотные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 25¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитного баланса, метаболических нарушений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в организме. Нормализация функции кишечника. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация проводится по клиническим и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям. Выписка проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения двух бактериологических отрицательных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анализов кала. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 99¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A03. Шигеллез ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 10 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 6¦ 8¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.19.003¦Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.19.001¦Бактериологическое иссл. кала на возбудителя дизентерии¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.31.004¦Опр. чувствит. микроорганизмов к антибакт. препаратам ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.027.01¦Консультация врача-онколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.19.005¦Введение лекарственных средств с помощью клизмы ¦ 3¦ 4¦ 7¦ 50¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитного баланса, метаболических нарушений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в организме. Нормализация функции кишечника. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям. Выписка после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A04.0. Эшерихиоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 3¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.19.020¦Выделение и идентификация возбудителей в кале * ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 0¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитного баланса, нормализация стула,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация проводится по клиническим и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям. Выписываются после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 99,7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A04.6. Псевдотуберкулез и кишечный иерсиниоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 20 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 12¦ 18¦ 23¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.19.004¦Бактериологическое исследование кала на иерсинии ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным антигеном ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBcAg IgM, IgG методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов (невролога, хирурга и¦ 1¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦xx.xx.xxx¦ПЦР крови на возбудителя ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦<**> * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-реактивного белка в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV класса IgM, IgG методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦xx.xx.xxx¦ПЦР кала на возбудителя ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 1¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалит. препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 20¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры, нормализация функции кишечника, печени,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие проявлений вторично-очаговых форм. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: В данном разделе заложены стандарты лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализация проводится по клиническим показаниям в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные стационары. При выздоровлении диспансерное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: В случае развития мезаденита,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппендицита необходим перевод в хирургические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационары. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A05. Пищевые токсикоинфекции ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 9 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 3¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала * ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Рвотные, противорвотные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 9¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦водно-электролитного баланса, метаболических нарушений.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация температуры. Прекращение рвоты и поноса.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ % ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A05.1. Ботулизм ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 20 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ ¦ 18¦ 28¦ 100¦ ¦xx.xx.xxx¦Обнаружение ботулотоксина в сыворотке крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 0¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.19.008¦Выделение и идентификация возбудителей в кале * ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦xx.xx.xxx¦Обнаружение ботулотоксина в промывных водах желудка ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦xx.xx.xxx¦Обнаружение ботулотоксина в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦xx.xx.xxx¦Обнаружение ботулотоксина в кале ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.048.01¦Консультация врача-токсиколога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.024.01¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоботулиническая сыворотка ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антихолинэстеразные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 3¦ 7¦ 80¦ ¦20.15.001¦Гипербарическая оксигенация ¦ ¦ 3¦ 5¦ 40¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (суток) ¦ ¦ 0¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 20¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательных расстройств. Восстановление зрения,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глотания. Исчезновение слабости, дизурических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств, пареза кишечника. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные стационары. Диспансерное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы: ¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A08.0. Ротавирусный гастроэнтерит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 3¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.008¦Выделение и идентификация возбудителей в кале * ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Обнаружение антигена ротавируса в фекалиях методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Энтеросорбенты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Рвотные, противорвотные средства ¦ 0¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, нормализация стула,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие рвоты, нормализация водно-электролитного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦баланса, отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A23. Бруцеллез ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 27 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 12¦ 19¦ 25¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Реакция Хеддельсона ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Реакция Райта ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<**> * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.008¦Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врачей-специалистов по показаниям ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 60¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.019¦Исследование "ревматоидных факторов" ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.04.xxx¦Рентгенография пораженного сустава ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.05.003¦Бактериологическое исследование крови на бруцеллы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови на стерильность ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вакцина специфическая ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалит. препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Седативные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.31.001¦Массаж ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 80¦ ¦19.18.001¦Лечебная физкультура ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 80¦ ¦22.16.001¦Магнитолазерная терапия * ¦ 4¦ 6¦ 8¦ 30¦ ¦17.31.001¦Электрофорез лекарственных средств ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦17.01.003¦Акупунктура (иглорефлексотерапия) ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 27¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация температуры, размеров лимфоузлов, печени,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селезенки. Исчезновение явлений артрита, миозита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: При остром бруцеллезе госпитализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательна, проводится в инфекционные стационары. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При хроническом бруцеллезе госпитализация проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при обострении заболевания. Антибактериальная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при остром бруцеллезе обязательна. При остром¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бруцеллезе выписка проводится при нормализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры и завершении курса антибактериальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии. При хроническом бруцеллезе антибактериальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, как правило, не показана. Все больные подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению. Выздоровление возможно только¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после острого бруцеллеза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A35. Столбняк ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 30 ¦ 40 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ ¦ 28¦ 28¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.02.001¦Бактериологическое иссл. раневого отделяемого на¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦09.09.004¦Бактериологическое исследование мокроты ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦09.09.001¦Микроскопия мазков мокроты ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦01.050.10¦Консультация врача-травматолога-ортопеда ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.03.058¦Рентгенография пораженной части костного скелета ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противостолбнячная сыворотка ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Курареподобные препараты, миорелаксанты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 10¦ 20¦ 90¦ ¦16.01.005¦Первичная хирургич. обработка раны или инфицированной¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.01.002¦Перевязка раны ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦21.31.001¦Массаж ¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦19.18.001¦Лечебная физкультура ¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (суток) ¦ ¦ 0¦ 5¦ 30¦ ¦15.03.002¦Иммобилизация при переломах костей ¦ ¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 30¦ 40¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Прекращение судорожных приступов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление адекватного дыхания. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимационные отделения инфекционных стационаров, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦их отсутствии - в травматологические стационары. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости оказания хирургической помощи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация проводится в травматологические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационары. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы: ¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A36. Дифтерия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 21 ¦ 25 ¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 19¦ 23¦ 43¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦09.08.001¦Бак. исследование слизи и пленок с миндалин на дифтерию¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бак. исследование слизи с миндалин и задней стенки¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 2¦ 4¦ 80¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 50¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 50¦ ¦01.025.01¦Консультация врача-нефролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.043¦Исследование уровня креатинкиназы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противодифтерийная сыворотка ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 8¦ 15¦ 50¦ ¦19.18.001¦Лечебная физкультура ¦ 8¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦21.31.001¦Массаж ¦ 8¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦16.08.003¦Постановка временной трахеостомы ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦16.10.014¦Имплантация кардиостимулятора ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (суток) ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 21¦ 25¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Исчезновение болей в горле, дифтерийных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦налетов. Отсутствие явлений миокардита, полиневрита,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения почек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: В острый период заболевания госпитализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в инфекционные отделения обязательна. При развитии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений (миокардит, полиневрит, поражение почек) при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательных бактериологических анализах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация проводится в соответствующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированные отделения по профилю осложнения.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Летальные исходы наблюдаются при токсических формах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дифтерии (до 10%). Носителям токсигенных штаммов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение противодифтерийной сыворотки не показано.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка проводится после клинического выздоровления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двух отрицательных бактериологических анализов, взятых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 2 дня после окончания антибактериальной терапии.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Все больные, перенесшие дифтерию, подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 93¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A37. Коклюш ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 8¦ 12¦ 19¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериол. исследование мазка со слизистой зева ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦09.09.001¦Микроскопия мазков мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.09.004¦Выделение и идентификация возбудителей в мокроте ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Иммуноферментный анализ на коклюш ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 70¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комбинированные бронхолитические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Аналептические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20.09.002¦Оксигенотерапия при болезнях легких ¦ 5¦ 8¦ 10¦ 50¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации. Исчезновение катаральных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦явлений. Прекращение кашля. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения. Антибактериальные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты назначаются только в катаральный период¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания либо при развитии осложнений. Выписка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A38. Скарлатина ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 5¦ 8¦ 13¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериол. исследование мазка со слизистой зева ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦12.06.016¦Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.19.004¦Бактериологическое исследование кала на иерсинии ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.025.01¦Консультация врача-нефролога ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ *¦ *¦ *¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Угасание сыпи. Уменьшение (исчезновение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперемии зева. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпидемиологическим показаниям. Выписка проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления. Диспансеризация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательна. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A39. Менингококковая инфекция ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 18 ¦ 24 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 16¦ 22¦ 33¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.08.003¦Бак. исследование слизи с задней стенки глотки на¦ 2¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦менингококк ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов (по показаниям) ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 95¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 95¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 95¦ ¦26.23.002¦Бактериологическое исследование цереброспинальной¦ 1¦ 2¦ 3¦ 95¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 95¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ 0¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител в реакции пассивной гемагглютинации¦ 0¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови на стерильность ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦09.01.005¦Бактериологическое иссл. элемента сыпи на менингококк *¦ 0¦ 0¦ 1¦ 20¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ 0¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Производные пурина и другие спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.31.001¦Массаж ¦ 8¦ 10¦ 10¦ 80¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 8¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦18.05.005¦Ультрафиолетовое облучение крови ¦ 3¦ 5¦ 7¦ 30¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 4¦ 5¦ 15¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 4¦ 5¦ 15¦ ¦20.15.001¦Гипербарическая оксигенация ¦ ¦ 3¦ 5¦ 10¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (суток) ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 18¦ 24¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Исчезновение менингеальных,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энцефалитических симптомов. Санация ликвора. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные стационары. Контрольные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологические исследования носоглоточной слизи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перед выпиской проводятся только лицам, перенесшим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализованную форму заболевания. Диспансеризация лиц,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перенесших менингеальную и менингоэнцефалитическую¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формы заболевания, осуществляется невропатологом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиники по месту жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 69¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 6¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A46. Рожа ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2 ¦ 2 ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 8¦ 12¦ 19¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бак. исследование слизи с миндалин и задней стенки¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-реактивного белка в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.015¦Определение антистрептолизина-О ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 50¦ ¦26.02.001¦Бактериол. исследование содержимого булл ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.008.01¦Консультация врача-дерматовенеролога ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антисептики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22.01.006¦Ультрафиолетовое облучение кожи ¦ 4¦ 6¦ 8¦ 70¦ ¦15.01.002¦Перевязки при гнойных заболев. кожи и подкожной¦ 0¦ 3¦ 4¦ 30¦ ¦ ¦клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ 8¦ 10¦ 100¦ ¦18.05.005¦Ультрафиолетовое облучение крови ¦ 0¦ 3¦ 5¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Исчезновение гиперемии и отечности в очаге¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспаления. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения, при наличии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений, требующих хирургического вмешательства, - в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургические стационары. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 89¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A69.2. Клещевой боррелиоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 14 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 10¦ 12¦ 26¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Опред. антител к вирусу клещевого энцефалита методом¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител к боррелиям методом ИФА ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов (по показаниям) ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦06.03.058¦Рентгенография пораженной части костного скелета ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 0¦ 2¦ 30¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 95¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалит. препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 4¦ 5¦ ¦21.31.002¦Массаж и гимнастика у детей * ¦ ¦ ¦ 8¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации. Исчезновение кольцевидной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритемы. Исчезновение симптомов поражения нервной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системы, сердца, суставов, кожи и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Лечение больных острым боррелиозом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществляется в инфекционном стационаре, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническом - в инфекционном стационаре, а также в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированных отделениях с учетом преобладающей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органопатологии. Назначение антибактериальных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов в острый период обязательно. В хроническую¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадию целесообразность назначения антибактериальных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов определяется лечащим врачом. В разделе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Класс тяжести III" заложены стандарты для лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с острыми менингоэнцефалитами боррелиозной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этиологии. Выписка из стационара проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления или улучшения состояния.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A79.8. Клещевой риккетсиоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 14 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 10¦ 12¦ 22¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к боррелиям методом ИФА ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Опред. антител к вирусу клещевого энцефалита методом¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Опред. антител в реакции связывания комплемента к¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦R. sibirica ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ ¦ ¦ ¦ 10¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 10¦ ¦21.31.002¦Массаж и гимнастика у детей * ¦ ¦ ¦ 8¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снижение уровня интоксикации, нормализация температуры,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Больные подлежат госпитализации в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные отделения. Выписываются после клинического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровления. Диспансерное наблюдение не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 99¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A84. Клещевой энцефалит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 24 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2 ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 12¦ 22¦ 33¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к боррелиям методом ИФА ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Опред. антител к вирусу клещевого энцефалита методом¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов (по показаниям) ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 0¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 40¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противоклещевой иммуноглобулин ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 20¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (суток) ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 5¦ ¦20.15.001¦Гипербарическая оксигенация (желательно) ¦ 0¦ 0¦ 5¦ 10¦ ¦21.31.002¦Массаж и гимнастика у детей * ¦ ¦ ¦ 8¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 24¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, общемозговых, очаговых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов. Отсутствие осложнений. Санация ликвора. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: В острый период все больные подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательной госпитализации в инфекционные отделения.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка из стационара проводится после клинического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровления, санации ликвора не ранее 14 дня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормальной температуры. Все больные, перенесшие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингеальную, менингоэнцефалитическую,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингоэнцефалополиомиелитическую формы заболевания,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежат диспансерному наблюдению у невропатолога¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлиники по месту жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A87. Вирусный менингит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 24 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 0¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов (по показаниям) ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦12.06.016¦Обнаруж. антител в сывор. крови к энтеровирусам методом¦ ¦ 2¦ 2¦ 90¦ ¦ ¦ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Обнаружение антигенов вирусов в фекалиях ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ ¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦09.09.004¦Бактериол. иссл. мокроты на микобактерии туберкулеза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ ¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 0¦ 3¦ 20¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких (суток) ¦ ¦ 0¦ 3¦ 5¦ ¦20.15.001¦Гипербарическая оксигенация (желательно) ¦ ¦ 0¦ 4¦ 5¦ ¦21.31.002¦Массаж и гимнастика у детей * ¦ ¦ 0¦ 8¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 24¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Исчезновение менингеальных симптомов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация показателей исследования спинно-мозговой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жидкости, отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные отделения. Выписка из стационара¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после клинического выздоровления, санации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ликвора. Все переболевшие подлежат диспансерному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдению у невропатолога поликлиники по месту¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 86¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦G00. Бактериальный менингит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 12¦ 19¦ 23¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.23.003¦Исследование уровня электролитов в цереброспинальной¦ 2¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦26.23.002¦Бактериологическое исследование цереброспинальной¦ 2¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦26.31.004¦Опред. чувствительности микроорганизмов к антибиотикам ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное иссл. системы гемостаза)¦ 0¦ 1¦ 2¦ 40¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦04.23.001¦Ультразвуковое исследование головного мозга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.002.02¦Иссл. иммунологич. статуса при гуморальном¦ 0¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгезирующие и противовоспалительные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Десенсибилизирующие средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Транквилизаторы, снотворные и нейролептические средства¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 10¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 10¦ ¦ ¦Ликворосорбция (желательно) ¦ 0¦ 0¦ 0¦ 0¦ ¦21.31.002¦Массаж и гимнастика у детей * ¦ 0¦ 8¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение или снижение выраженности общемозговых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов, санация ликвора. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гнойном менингите прогноз относительно благоприятен¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при раннем начале и адекватной терапии. Однако у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных пневмококковым менингитом летальность достигает¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20 - 30%, вызванная гемофильной палочкой, - 10%.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Особенно высока летальность в том случае, если¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингит, пневмония и эндокардит протекают¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одновременно. Уровень летальности при менингите,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызванном H.Influenzae и менингококками, остается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянным на протяжении многих лет - 5 - 15%. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные первичным бактериальным менингитом подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционное отделение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 35¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦A98.5. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 20 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 12¦ 18¦ 33¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу ГЛПС методом ИФА ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов (невролога, хирурга и¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦03.005.02¦Лаб. контроль за лечением синдрома диссеминированного¦ 0¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦ ¦внутрисосудистого свертывания крови <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.28.012¦Компьютерная томография почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гамма-глобулин специфический ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 5¦ 30¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 10¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 20¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморрагического синдрома, нормализация функции почек,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна, проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные отделения. Выписка проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления и нормализации лабораторных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. Полиурия не является противопоказанием для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписки. Все больные подлежат диспансерному наблюдению.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 17¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B00.9. Герпетическая инфекция ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 14 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 6¦ 12¦ 23¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов (по показаниям) ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Опред. антител против опоясывающего лишая методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦12.06.016¦Определение антител против герпеса простого методом ИФА¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦12.06.016¦Определение антител против цитомегаловируса методом ИФА¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦<**> * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Глазные лекарственные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 3¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 7¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 14¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация температуры, исчезновение интоксикации,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожных проявлений. Исчезновение симптомов поражения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренних органов, санация ликвора. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные стационары. Летальные исходы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдаются при генерализованных формах заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выписка проводится после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 85¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B01. Ветряная оспа ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 5¦ 8¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов (по показаниям) ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦26.02.001¦Посев содержимого везикул на патогенную флору ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Опред. антител против опоясывающего лишая методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антисептические препараты галогенов, окислителей и¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦альдегидов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Глазные лекарственные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Регрессирование сыпи (отсутствие новых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высыпаний, подсыхание старых элементов). Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения. При развитии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менингита ведение больного осуществляется по стандарту¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"A87. Вирусный менингит". Выписка больного проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после клинического выздоровления. Диспансерное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 99¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B05. Корь ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 8¦ 12¦ 19¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериол. исследование мазка со слизистой зева ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов (по показаниям) ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу кори методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу краснухи методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.09.001¦Микроскопия мазков мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.09.004¦Микробиологическое исследование мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 1,5¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 1,5¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 1,5¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 1,5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Капли в нос ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противокашлевые средства ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Глазные лекарственные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 2¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ 8¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Регрессирование сыпи. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исчезновение) катаральных явлений. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения. Осложнения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания наблюдаются у 7 - 8% больных. При развитии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энцефалита ведение больного осуществляется по стандарту¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"A87. Вирусный менингит". Диспансерное наблюдение не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 99¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B06. Краснуха ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 6 ¦ 8 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 4¦ 6¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу краснухи методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу кори методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериол. исследование мазка со слизистой зева ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов (по показаниям) ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 6¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интоксикации, кожных проявлений и осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Стандарты разработаны для приобретенной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦краснухи. Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные отделения. Диспансерное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B15. Гепатит A ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 18 ¦ 24 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 16¦ 22¦ 26¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦<**> * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.005¦Исследование уровня стеркобилина в кале ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.28.007¦Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.027¦Исследование уровня липопротеинов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового времени в крови или в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦плазме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным антигеном ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Энтеросорбенты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Желчегонные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Интерфероны ¦ 0¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ 8¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 18¦ 24¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома. Нормализация биохимических показателей крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные отделения. В 2%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдаются рецидивы заболевания. Выписка проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после клинического выздоровления и нормализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимических анализов крови. Допускается повышение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). После выписки из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационара реконвалесценты освобождаются от учебы на 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели. Все переболевшие подлежат диспансерному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдению в течение 3 - 6 месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B16. Острый гепатит B ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 24 ¦ 28 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 22¦ 26¦ 33¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 3¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦<**> * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.007¦Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBc-антигену методом ИФА IgM, IgG¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBeAg, анти-HBe методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV методом ИФА IgM, IgG ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.027¦Опр. протромбинового времени в крови или в плазме ¦ 1¦ 1¦ 6¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.027¦Исследование уровня липопротеинов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦xx.xx.xxx¦ПЦР ДНК HBV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HDV IgM методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦12.06.016¦Реакция РНГА с иерсиниозным и псевдотуберкулезным¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦антигеном ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Реакция агглютинации с лептоспирозным антигеном ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 40¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 40¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 0¦ 1¦ 3¦ 30¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ 0¦ 1¦ 3¦ 30¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Энтеросорбенты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Интерферон рекомбинантный ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ 0¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 10¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 10¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 24¦ 28¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома, нормализация биохимических показателей крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Стандарт распространяется также на больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острым гепатитом D. Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные отделения. Выписка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после клинического выздоровления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации биохимических анализов крови. Допускается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышение АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). Наличие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦HBs-антигена не является препятствием к выписке. После¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учебы на 4 недели. Все переболевшие подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев. Оценить¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исход заболевания можно только через год после начала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания. При остром гепатите B в 1% случаев¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наступает летальный исход, в 10% формируется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронический гепатит, у 6% - рецидивы и обострения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания. При остром гепатите D в 5% случаев¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развивается летальный исход, у 50% - хронический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 86¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B17.1. Острый гепатит C ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 21 ¦ 24 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 19¦ 22¦ 26¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦<**> * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.007¦Иссл. уровня желчных пигментов и их производных в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу гепатита A методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HCV класса IgM, IgG методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к HBcAg класса IgM, IgG методом ИФА¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.044¦Исследование уровня гамма-глютаминтрансферазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.05.027¦Опр. протромбинового времени в крови или в плазме ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 60¦ ¦xx.xx.xxx¦ПЦР крови на HCV ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦12.06.016¦Иммунный блоттинг на HCV ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦xx.xx.xxx¦ПЦР биоптата печени на HCV ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦08.14.001¦Морфологическое исследование ткани печени ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ 0¦ 0¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Энтеросорбенты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ 0¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*>¦ 0¦ 0¦ 3¦ 5¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 0¦ 0¦ 4¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 21¦ 24¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, желтухи, гепатолиенального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома, нормализация биохимических показателей крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Все больные подлежат обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации в инфекционные отделения. Выписка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится после клинического выздоровления и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации биохимических анализов крови. Допускается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышение АлАТ до 3 - 5 норм (в системе СИ). После¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выписки из стационара реконвалесценты освобождаются от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учебы на 2 - 4 недели. Все переболевшие подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению в течение 12 месяцев. Оценить¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исход заболевания можно только через год после начала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания. У 6 - 8% развиваются обострения гепатита¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦C. Хронизация заболевания развивается у 80% больных. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 97¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B25. Цитомегаловирусная инфекция ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 21 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 8¦ 19¦ 19¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<**> * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Опред. антител к вирусу цитомегалии методом ИФА (IgM,¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦IgG) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 90¦ ¦01.023.01¦Консультация врачей-специалистов по показаниям ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 60¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.002.02¦Иссл. иммунологич. статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Иссл. иммунологич. статуса при клеточном иммунодефиците¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 0¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 0¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ 0¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.002¦Компьютерная томография головы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Интерфероны ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 21¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение клинических проявлений, санация ликвора,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирование явлений эзофагита, гепатита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Переход в хроническую форму на фоне иммунодефицита -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40%. Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 56¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B26. Эпидемический паротит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 9 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 5¦ 7¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.023.01¦Консультация врачей-специалистов по показаниям ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 0¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ 0¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦04.21.002¦Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Анальгетики ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 5¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 4¦ 8¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 9¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение интоксикации, отсутствие осложнений.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация функции слюнных желез. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. Выписка - после клинического выздоровления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение не предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B27. Инфекционный мононуклеоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 8¦ 13¦ 22¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦08.05.007¦Просмотр мазка крови на атипичные мононуклеары ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.09.010¦Бактериологическое исследование мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦<**> * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.08.001¦Бак. исследование слизи и пленок с миндалин на дифтерию¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к вирусу Эпштейна-Барра методом ИФА¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.027¦Опр. протромбинового времени в крови или в плазме ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.005.01¦Консультация врача-гематолога ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦01.027.01¦Консультация врача-онколога ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 5¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 4¦ 8¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры, исчезновение изменений в ротоглотке,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уменьшение лимфоузлов. Нормализация показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической крови. Нормализация биохимических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печеночных проб. Отсутствие осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится в инфекционные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделения по клиническим показаниям. Выписка - после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического выздоровления, нормализации биохимических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. Все переболевшие подлежат диспансерному¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдению. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B34.0. Аденовирусная инфекция ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 8 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 3¦ 6¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.09.010¦Бактериологическое исследование мокроты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител к аденовирусам ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Капли в нос ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Глазные лекарственные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 4¦ 8¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Прекращение катаральных явлений со стороны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦верхних дыхательных путей, конъюнктивита. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Больные подлежат госпитализации в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционное отделение. Диспансерное наблюдение не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предусмотрено. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B50. Малярия, вызванная Plasmodium falciparum ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ ¦ 19¦ 26¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 0¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦08.05.007¦Микроскопическое иссл. крови на малярийные паразиты ¦ ¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический (при инфекц. заболеваниях)¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦<**> * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ 0¦ 1¦ 70¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.027¦Опр. протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦ 0¦ 2¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 0¦ 1¦ 20¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 0¦ 1¦ 20¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 0¦ 1¦ 20¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 0¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противомалярийные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Противоанемические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 20¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ ¦ ¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Отсутствие осложнений. Исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦паразитемии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация обязательна. Проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционные стационары. Выписка проводится после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦завершения курса лечения, клинического выздоровления,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновения паразитемии. Все больные подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансеризации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦B58. Токсоплазмоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 14 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.01¦Осмотр врача-инфекциониста первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.014.02¦Осмотр врача-инфекциониста (педиатра) повторный <*> ¦ 10¦ 12¦ 22¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител к токсоплазме методом ИФА (IgM,¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦IgG) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 70¦ ¦01.023.01¦Консультация врачей-специалистов по показаниям ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.19.002¦Бактериологическое иссл. крови на тифопаратифозную¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦группу ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови на стерильность ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.23.001¦Цитологическое иссл. клеток спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.23.004¦Исследование уровня глюкозы в спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинно-мозговой жидкости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦05.23.002¦Ядерно-магнитное резонансное иссл. ЦНС и головного¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.02 ¦Компьютерная томография головы ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противопротозойные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболич. процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния. Нормализация температуры.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение полиаденопатии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Госпитализация проводится по клиническим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям в инфекционные стационары. Критерии "Класс¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести I" рассчитаны на латентный токсоплазмоз, "II" -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на хронический и "III" - на острый токсоплазмоз.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Летальность при латентной и хронической формах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствует, при остром токсоплазмозе - очень высокая,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 50%. Лечение проводится только в стационаре. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническом и латентном токсоплазмозе проводят 3 курса¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения препаратами. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные карты протоколов ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: ХИРУРГИЯ ОБЩАЯ (взросл.) 24¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Корнилов Николай Геннадьевич, главный хирург Главного¦ ¦управления здравоохранения, кандидат медицинских наук, врач-хирург Панасюк¦ ¦Александр Иосифович, тел. 38-53-57 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.057.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга <*> ¦ ¦01.31.009¦Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический ¦ ¦01.31.010¦Визуальный осмотр общетерапевтический ¦ ¦01.31.011¦Пальпация общетерапевтическая ¦ ¦01.31.012¦Аускультация общетерапевтическая ¦ ¦01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ ¦02.06.001¦Исследование лимфоузлов ¦ ¦02.31.001¦Термометрия общая ¦ ¦02.09.001¦Измерения частоты дыхания ¦ ¦02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦ ¦02.12.001¦Исследование пульса ¦ ¦02.12.002¦Измерение артериального давления на периферических артериях ¦ ¦25.31.001¦Назначение лекарственной терапии при неуточненных заболеваниях ¦ ¦25.31.002¦Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях ¦ ¦25.31.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при неуточненных¦ ¦ ¦заболеваниях ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦09.28.017¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <*> ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени ¦ ¦14.14.002¦Ультразвуковое исследование желчного пузыря ¦ ¦04.15.001¦Ультразвуковое исследование поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный <**> ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ ¦05.10.007¦Регистрация, описание и интерпретация данных ЭКГ ¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B, 0) ¦ ¦12.05.006¦Определение резус принадлежности ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦12.05.018¦Исследование фибринолитической активности ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное¦ ¦ ¦ведение) <*> ¦ ¦01.31.009¦Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический ¦ ¦01.31.010¦Визуальный осмотр общетерапевтический ¦ ¦01.31.011¦Пальпация общетерапевтическая ¦ ¦01.31.012¦Аускультация общетерапевтическая ¦ ¦01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ ¦02.09.001¦Измерение частоты дыхания ¦ ¦02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦ ¦02.12.001¦Исследование пульса ¦ ¦02.12.002¦Измерение артериального давления на периферических артериях ¦ ¦02.31.002¦Термометрия общая ¦ ¦02.01.001¦Измерение массы тела ¦ ¦02.03.005¦Измерение роста ¦ ¦25.31.006¦Назначение лекарственной терапии ¦ ¦25.31.007¦Назначение диетической терапии ¦ ¦25.31.008¦Назначение лечебно-оздоровительного режима ¦ ¦05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ ¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦11.12.003¦Внутривенное введение лекарственных препаратов ¦ ¦21.09.001¦Массаж сердца ¦ ¦11.12.002¦Катетеризация кубитальной и других периферических вен ¦ ¦11.12.003¦Внутривенное введение лекарственных препаратов ¦ ¦11.09.008¦Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода ¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦03.003.05¦Мониторинг основных параметров во время анестезии <*> ¦ ¦11.09.007¦Эндотрахеальное введение лекарственных средств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦02.31.001¦Термометрия общая ¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦05.10.003¦Прикроватное непрерывное мониторирование ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦01.003.02¦Осмотр (консультация) врача-реаниматолога ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦09.05.037¦Исследование pH крови ¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. Состав некоторых сложных и комплексных услуг,¦ ¦ ¦предусмотренный отраслевыми классификаторами, изменен с целью¦ ¦ ¦приближения состава услуг к требованиям данного раздела. Услуги с¦ ¦ ¦внесенными изменениями отмечены знаком <**> ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 3. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦В67. Эхинококкоз печени ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 18 ¦ 22 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 7¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ 2¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение HBs антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.14.001¦Морфологическое исследование ткани печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦06.31.002¦Компьютерная томография органов брюшной полости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦07.14.001¦Сцинтиграфия печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.14.001¦Чрескожная биопсия печени ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Инсулин ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гемостатические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 70¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.14.019¦Эхинококкэктомия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 49¦ ¦16.14.004¦Удаление доли печени ¦ 1¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦16.14.002¦Марсупиализация ¦ ¦ ¦ 1¦ 1¦ ¦16.14.003¦Частичная гепатэктомия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Постановка очистительной клизмы * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ 3¦ 5¦ 8¦ 70¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦16.14.020¦Наружное дренирование желчных протоков ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 3¦ 4¦ 50¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 2¦ 4¦ 40¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 18¦ 22¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния. Отсутствие инфильтратов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости. Нормализация лабораторных показателей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: кровотечение в брюшную полость,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острый печеночно-почечный синдром, желчный перитонит,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холангит, абсцесс подпеченочный (поддиафрагмальный),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свищ желчный, нагноение раны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии осложнений пункция, дренирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемобилем, гнойников под контролем УЗС и КТ, лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холангита, при необходимости эндоваскулярная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регионарная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 57¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К25.4. Язва желудка с кровотечением. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦К26.4. Язва двенадцатиперстной кишки с кровотечением +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 14 ¦ 22 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 4¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 3¦ 5¦ 6¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 2¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ 4¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия (в т.ч. с биопсией) ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦08.16.002¦Морфологическое исследование препарата тканей желудка ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦06.16.008¦Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.12.001¦Оценка объема циркулирующей крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемотранфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гемостатические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты для наркоза ¦ ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 40¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.16.017¦Резекция желудка ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 35¦ ¦16.16.021¦Прошивание кровоточащего сосуда в язве * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦16.16.013¦Иссечение язвы желудка или 12-перстной кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка (в т.ч. гипотермическое) ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 60¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ 2¦ 2¦ 2¦ 40¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия с целью гемостаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦16.23.030¦Эндоваскулярные окклюзирующие операции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 14¦ 22¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение или нормализация состояния, исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков кровотечения, стабилизация показателей крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После прошивания кровоточащего сосуда в язве плановая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резекция желудка после коррекции анемии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К25.5. Язва желудка с прободением. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦К26.5. Язва двенадцатиперстной кишки с прободением +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.31.001¦Обзорная рентгенография брюшной полости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.31.004¦Опр. чувствительности микроорганизмов к антибиотикам ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.19.xxx¦Пальцевое исследование прямой кишки * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.09.001¦Рентгеноскопия легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.16.021¦Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦16.16.017¦Резекция желудка ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦16.16.013¦Иссечение язвы желудка или 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ ¦ 2¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния. Отсутствие инфильтратов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости. Нормализация лабораторных показателей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операция должна быть выполнена не позднее 2-х часов с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦момента поступления больного в стационар. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор хирургической тактики определяется длительностью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предоперационного периода с момента прободения язвы.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если этот период не превышает 6 часов, операцией выбора¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является резекция желудка, в противном случае¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производится ушивание язвы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 94¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К25.7. Язва желудка хроническая без кровотечения или¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦прободения. +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦К26. Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ ¦кровотечения или прободения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 5¦ 7¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦08.16.002¦Морфологическое иссл. препарата тканей желудка и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦12-перстной кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦06.16.008¦Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.16.003¦Биопсия 12-перстной кишки с помощью эндоскопии ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.007¦Флюорография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Холиномиметики ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦послеоперационного ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.16.017¦Резекция желудка ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Постановка очистительной клизмы ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 2¦ 4¦ 40¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния, исчезновение болевого синдрома.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие инфильтратов в брюшной полости. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. Заживление первичным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: послеоперационный панкреатит,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анастомозит, сдавление анастомоза, несостоятельность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культи 12-перстной кишки, нагноение раны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При пенетрирующей язве 12-перстной кишки показана¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резекция желудка по Бильрот-II; при язве желудочной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализации - резекция по Бильрот-I; при субкардиальных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦язвах - проксимальная резекция желудка. Лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возникших осложнений: дренирование отграниченных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гнойников под контролем УЗИ или КТ, физиотерапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анастомозита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К91.1. Синдромы оперированного желудка ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(синдром приводящей петли, деминг-синдром) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.16.0xx¦Исследование желудочного сока * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦06.16.008¦Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦06.09.007¦Флюорография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Холиномиметики ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы ¦ ¦ ¦ ¦ 40¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 60¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.16.017¦Резекция желудка ¦ ¦ 1¦ 1¦ 55¦ ¦16.16.015¦Гастрэктомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Постановка очистительной клизмы ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ ¦ 4¦ 40¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка через зонд ¦ ¦ ¦ 2¦ 30¦ ¦14.31.004¦Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный¦ ¦ ¦ 3¦ 20¦ ¦ ¦зонд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния, исчезновение диспептических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений. Нормализация лабораторных и функциональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. Заживление первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: анастомозит, сдавление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анастомоза, несостоятельность швов анастомоза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационный панкреатит, нагноение раны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическому лечению подлежат пациенты, у которых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивная консервативная терапия оказалась¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективной. Объем операции решается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраоперационно. Лечение возникших осложнений:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренирование отграниченных гнойников под контролем УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или КТ, физиотерапия анастомозита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К28. Гастроеюнальная язва ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(болезнь оперированного желудка) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ xx ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦09.16.004¦Определение концентрации водородных ионов в желудочном¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦содержимом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ ¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ ¦ 1¦ 90¦ ¦08.16.002¦Морфологическое иссл. препарата тканей желудка и¦ ¦ ¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦12-перстной кишки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦06.16.008¦Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦11.16.004¦Биопсия желудка оперативная ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ ¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Холиномиметики ¦ ¦ ¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы ¦ ¦ ¦ ¦ 40¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 60¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.16.017¦Ререзекция желудка с ваготомией ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦16.16.036¦Реконструкция гастроэнтероанастомоза ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Постановка очистительной клизмы ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ ¦ 2¦ 60¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ ¦ 4¦ 40¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка ¦ ¦ ¦ 2¦ 30¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния, исчезновение болевого синдрома.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие инфильтратов в брюшной полости. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. Заживление первичным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: анастомозит, сдавление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анастомоза, несостоятельность швов анастомоза, абсцесс¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости, нагноение раны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическому лечению подлежат пациенты, у которых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интенсивная консервативная противоязвенная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказалась неэффективной. Объем операции решается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраоперационно. Лечение возникших осложнений:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дренирование отграниченных гнойников под контролем УЗИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или КТ, физиотерапия анастомозита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 75¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К35. Острый аппендицит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 7 ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ 3¦ 6¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.19.xxx¦Пальцевое исследование прямой кишки * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦06.09.001¦Рентгеноскопия легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики и противокашлевые средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антисептические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Хирургические процедуры, оперативные вмешательства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.18.009¦Аппендэктомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.31.018¦УВЧ-терапия ¦ ¦ 4¦ 8¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 7¦ 12¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния. Заживление раны. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрибрюшных осложнений. Нормализация анализов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Необходима диагностика в первые сутки заболевания, в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексе обследования показано проведение УЗИ и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лапароскопии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выполняется традиционная или эндоскопическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппендэктомия. Антибактериальная терапия при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катаральной и флегмонозной формах воспаления не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показана. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К35.0. Острый аппендицит с неотграниченным перитонитом ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 22 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Макет сформирован (БВ) ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 6¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦26.02.001¦Бактериологическое исследование раневого отделяемого на¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦микрофлору ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ ¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.19.xxx¦Пальцевое исследование прямой кишки * ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептические средства ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для парентерального питания ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Хирургические процедуры, оперативные вмешательства: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.18.009¦Аппендэктомия ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ ¦ ¦ 6¦ 100¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен¦ ¦ ¦ 1¦ 80¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 40¦ ¦14.31.004¦Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный¦ ¦ ¦ 6¦ 40¦ ¦ ¦зонд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.010¦Катетеризация брюшной аорты для селективного введения¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦лекарств ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ ¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 22¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния. Отсутствие воспалительных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфильтратов и спаек в брюшной полости. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обратить особое внимание на адекватную предоперационную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подготовку. В послеоперационном периоде возможны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнения: нагноение раны, абсцесс брюшной полости. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания к широкой лапаротомии определяются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индивидуально. В ряде случаев возникают показания для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитонеального диализа и (или) катетеризации ветвей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной аорты с селективным введением лекарственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦веществ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К35.1. Острый аппендицит с перитонеальным абсцессом ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 15 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.19.xxx¦Пальцевое исследование прямой кишки * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.18.010¦Вскрытие и дренирование аппендикулярного абсцесса ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.18.009¦Аппендэктомия при вскрытии абсцесса ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ ¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие при операционных процедурах¦ ¦ 2¦ 6¦ 100¦ ¦17.31.018¦УВЧ-терапия ¦ ¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦17.19.001¦Электрофорез лекарственных средств ¦ ¦ 8¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния. Отсутствие инфильтратов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости. Нормализация лабораторных показателей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операцией выбора является дренирование абсцесса без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппендэктомии. Возможные осложнения: перитонит,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечный свищ, каловый свищ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дренирование аппендикулярного абсцесса открытым¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦способом или под контролем УЗИ. Аппендэктомия через 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 96¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К40.3. Паховая грыжа с непроходимостью. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦К40.4. Паховая грыжа с гангреной +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 12 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.31.001¦Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.31.006¦Лапаротомия, устранение непроходимости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦16.17.002¦Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦16.18.006¦Резекция толстой кишки и формирование стомы ¦ ¦ ¦ 1¦ 8¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 1¦ 4¦ 40¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 3¦ 20¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 4¦ 10¦ ¦11.12.008¦Внутриартериальное введение лекарственных средств ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, восстановление функции кишечника.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие инфильтратов в брюшной полости, заживление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: нагноение раны, развитие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитонита, спаечная непроходимость, образование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абсцессов брюшной полости. Возможно прогрессирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитонита, развитие сепсиса, послеоперационной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмонии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ущемленной паховой грыже операция должна быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнена не позднее 4-х часов с момента поступления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При явлениях непроходимости, а также при подозрении на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гангрену ущемленных органов операция выполняется в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 часа с момента поступления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавить текст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без изменений¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К40.9. Паховая грыжа (неосложненная) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ xx ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ xx ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ ¦ ¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 3¦ ¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ ¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ ¦ ¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ 1¦ ¦ ¦ 40¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ ¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ ¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ ¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога <*> ¦ 1¦ ¦ ¦ 30¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ ¦ ¦ 30¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.31.001¦Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи ¦ 1¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление раны первичным натяжением, выздоровление. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: нагноение раны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без изменений¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К41.3. Бедренная грыжа с непроходимостью. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦К41.4. Бедренная грыжа с гангреной +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 12 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы ¦ ¦ ¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.31.001¦Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦16.31.006¦Лапаротомия, устранение непроходимости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦16.17.002¦Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦16.18.006¦Резекция толстой кишки и формирование стомы ¦ ¦ ¦ 1¦ 8¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 1¦ 4¦ 40¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 3¦ 20¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 4¦ 10¦ ¦11.12.008¦Внутриартериальное введение лекарственных средств ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, восстановление функции кишечника.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие инфильтратов в брюшной полости, заживление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: нагноение раны, развитие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитонита, спаечная непроходимость, образование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦абсцессов брюшной полости. Возможно прогрессирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитонита, развитие сепсиса, послеоперационной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмонии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ущемленной бедренной грыже операция должна быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполнена не позднее 4-х часов с момента поступления.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При явлениях непроходимости, а также при подозрении на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гангрену ущемленных органов операция выполняется в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 1 часа с момента поступления. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Добавить текст. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без изменений¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К41.9. Бедренная грыжа (неосложненная) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ xx ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ xx ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ ¦ ¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 3¦ ¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ ¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ ¦ ¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ 1¦ ¦ ¦ 40¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ ¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ ¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ ¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога <*> ¦ 1¦ ¦ ¦ 30¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ ¦ ¦ 30¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.31.001¦Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи ¦ 1¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление раны первичным натяжением, выздоровление. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: нагноение раны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 96¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без изменений¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К45. Другие грыжи брюшной полости (пупочная, передней¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦брюшной стенки, диафрагмальная, запирательная,¦ ¦назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦поясничная и др.) ¦ ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦(неосложн. - I кл.; с непроходим. - II кл.; с гангреной¦ I ¦ II ¦ III ¦ ¦ ¦ ¦- III кл. тяжести) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 12 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 3¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 90¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.16.007¦Рентгенография пищеводного отверстия диафрагмы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 95¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 95¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 50¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.31.004¦Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 17¦ ¦16.31.003¦Оперативное лечение околопупочной грыжи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦16.31.002¦Оперативное лечение пупочной грыжи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 55¦ ¦16.31.005¦Оперативное лечение диафрагмальной грыжи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 2¦ 40¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 1¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, восстановление функции кишечника.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие инфильтратов в брюшной полости, заживление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения при ущемленных грыжах: нагноение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раны, развитие перитонита, спаечная непроходимость,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образование абсцессов брюшной полости. Возможно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирование перитонита, развитие сепсиса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационной пневмонии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 94¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без изменений¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К56.1. Инвагинация кишечника ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 12 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 4¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.19.xxx¦Пальцевое исследование прямой кишки * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.18.002¦Ирригоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.17.003¦Контрастная рентгенография тонкой кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.17.009¦Освобождение кишки, внедренной в другую (инвагинации) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦16.17.002¦Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Постановка сифонной клизмы * ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ 3¦ 3¦ 3¦ 70¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦Блокада паранефральная * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦ ¦Блокада сакроспинальная ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 12¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния, восстановление функции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника. Отсутствие инфильтратов в брюшной полости.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация лабораторных показателей. Заживление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При осложненных формах инвагинации возможны осложнения:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формирование абсцесса в брюшной полости, развитие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сепсиса, послеоперационной пневмонии, нагноение раны,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К56.2. Заворот кишок ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 16 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 7¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦06.18.002¦Ирригоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦06.17.003¦Контрастная рентгенография тонкой кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.19.xxx¦Пальцевое исследование прямой кишки * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.31.006¦Лапаротомия, устранение заворота, назоинтестинальная¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦интубация * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.17.002¦Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦16.18.006¦Резекция толстой кишки и формирование стомы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ 3¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Постановка сифонной (или очистительной) клизмы * ¦ 2¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦ ¦Блокада паранефральная * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 2¦ 4¦ 20¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 2¦ 4¦ 15¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 16¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния, восстановление функции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника. Отсутствие инфильтратов в брюшной полости.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация лабораторных показателей. Заживление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможны осложнения: перитонит, абсцесс брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, сепсис, послеоперационная пневмония. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор объема, метода операции решается интраоперационно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в зависимости от жизнеспособности того или иного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сегмента кишечника. При некрозе толстой кишки резекция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополняется наложением кишечной стомы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К56.5. Острая спаечная кишечная непроходимость ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 12 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 4¦ 7¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.19.xxx¦Пальцевое исследование прямой кишки * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.17.003¦Контрастная рентгенография тонкой кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦06.18.002¦Ирригоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 60¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.31.006¦Лапаротомия, рассечение спаек, назоинтестинальная¦ 1¦ 1¦ 1¦ 45¦ ¦ ¦интубация * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.17.002¦Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.18.006¦Резекция толстой кишки и формирование стомы ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Постановка сифонной клизмы * ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ 3¦ 3¦ 4¦ 60¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦Блокада паранефральная * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦Блокада сакроспинальная * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 2¦ 4¦ 15¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Диетотерапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния, восстановление функции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника. Отсутствие инфильтратов в брюшной полости.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация лабораторных показателей. Сформированный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечный свищ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: нагноение раны, абсцесс брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, перитонит, сепсис, послеоперационная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмония. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При отсутствии эффекта от консервативной терапии (не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 6 часов) показано оперативное вмешательство.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор объема, метода операции решается интраоперационно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в зависимости от жизнеспособности того или иного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сегмента кишечника. При некрозе толстой кишки резекция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополняется наложением кишечной стомы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 65¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 27¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К65.0. Перитонит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 18 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови на стерильность ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.17.002¦Сегментарное иссечение поврежденной тонкой кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 16¦ ¦16.18.006¦Резекция толстой кишки и формирование стомы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.18.009¦Аппендэктомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦16.14.009¦Холецистэктомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 6¦ ¦16.16.021¦Ушивание язвы желудка или 12-перстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦16.16.017¦Резекция желудка ¦ ¦ 1¦ 1¦ 6¦ ¦16.15.001¦Частичная панкреатэктомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦16.01.029¦Вскрытие и дренирование абсцессов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 1¦ 4¦ 60¦ ¦18.31.001¦Перитонеальный диализ ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 2¦ 3¦ 40¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 40¦ ¦11.12.008¦Внутриартериальное введение лекарственных средств ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 18¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, восстановление функции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочно-кишечного тракта. Отсутствие инфильтратов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости. Улучшение лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: нагноение раны, спаечная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непроходимость, образование свищей (кишечного,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦калового, желчного, панкреатического), абсцессов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости, абсцесса забрюшинного пространства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможно прогрессирование перитонита, развитие сепсиса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦послеоперационной пневмонии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ключевым моментом лечения перитонита является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устранение его источника. Выбор метода операции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решается интраоперационно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 65¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без изменений¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 19¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К80.4. Хронический калькулезный холецистит.¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦Холедохолитиаз +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 5¦ 7¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ 2¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ ¦ 2¦ 30¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Спазмолитические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Инсулин ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 90¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.14.009¦Холецистэктомия (в том числе эндоскопическая) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦16.14.011¦Разрез желчных протоков для устранения закупорки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦16.14.020¦Наружное дренирование желчных протоков ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦16.14.015¦Операция на сфинктере Одди ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 6¦ ¦16.14.027¦Наложение гепато(еюно-)дуоденоанастомоза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 4¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ 3¦ 5¦ 8¦ 90¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Постановка очистительной клизмы * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 4¦ 20¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦ ¦Диетотерапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния. Отсутствие инфильтратов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости. Восстановление функции печени и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. Заживление первичным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К81.0. Острый холецистит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 4¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ 2¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Спазмолитические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Инсулин ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 60¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.14.009¦Холецистэктомия (в т.ч. эндоскопическая) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 56¦ ¦16.14.006¦Холецистотомия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 4¦ ¦16.14.007¦Пункция, дренирование желчного пузыря под контролем¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦УЗИ * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.14.020¦Наружное дренирование желчных протоков ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Постановка очистительной клизмы * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ 3¦ 5¦ 8¦ 60¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Диетотерапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация состояния. Отсутствие инфильтратов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости. Нормализация лабораторных показателей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: нагноение раны, абсцесс брюшной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости, холангит, перитонит, сепсис, послеоперационная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмония. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показанием к экстренной операции является наличие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков общего перитонита. Лечение начинают с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консервативных мероприятий. При отсутствии эффекта от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консервативной терапии операция должна быть выполнена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(как правило) в течение 48 часов с момента поступления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного в стационар. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К85. Острый панкреатит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 18 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 7¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 2¦ 5¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ 1¦ 2¦ 5¦ 100¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ 1¦ 2¦ 5¦ 100¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 70¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.31.001¦Лапароскопия диагностическая ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 3¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.15.001¦Лапароскопическое дренирование брюшной полости и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦сальниковой сумки * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.15.001¦Частичная панкреатэктомия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦ ¦Блокада паранефральная * ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 2¦ 3¦ 40¦ ¦11.16.008¦Промывание желудка гипотермическое ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦ ¦Эндоваскулярная инфузионная терапия в чревный ствол * ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 1¦ 4¦ 20¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 5¦ 20¦ ¦ ¦Диетотерапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 18¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, восстановление функции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочно-кишечного тракта. Отсутствие инфильтратов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости. Улучшение лабораторных показателей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: острая печеночная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность, холангит, нагноение раны, абсцесс¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦брюшной полости, абсцесс забрюшинного пространства,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перитонит, сепсис, послеоперационная пневмония, свищ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панкреатический. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Проводится адекватная антибактериальная, антиферментная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, дренирование ограниченных гнойников под¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем УЗИ или КТ. Оперативное лечение показано при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитии гнойных осложнений панкреатита (перитонит,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦забрюшинная флегмона, парапанкреальный абсцесс). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 65¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К86.1. Панкреатит хронический ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.045¦Исследование уровня амилазы в крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦04.15.001¦Ультразвуковое исследование поджелудочной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.16.007¦Дуоденальное зондирование с анализом содержимого ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦08.16.009¦Цитологическое исследование тканей поджелудочной железы¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.16.008¦Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦06.12.013¦Брюшная аортография (ангиография чревного ствола) * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦06.14.008¦Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.007¦Флюорография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦07.15.001¦Сцинтиграфия поджелудочной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.15.001¦Лапароскопия с осмотром поджелудочной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Холиномиметики ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Заместительная белковая терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Витаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ 2¦ 4¦ 70¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.15.009¦Резекция поджелудочной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦16.15.006¦Трансдуоденальная сфинктеровирсунгопластика ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.15.008¦Продольная панкреатоеюностомия ¦ ¦ ¦ 1¦ 8¦ ¦16.15.010¦Панкреатодуоденальная резекция ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦16.15.011¦Тотальная дуоденопанкреатэктомия ¦ ¦ ¦ 1¦ 1¦ ¦16.15.012¦Удаление аномально расположенных участков поджелудочной¦ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.31.001¦Перевязки при полостных операциях органов брюшной¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦полости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14.19.002¦Постановка очистительной клизмы ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦Электростимуляция кишечника * ¦ ¦ 2¦ 3¦ 40¦ ¦14.31.004¦Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный¦ ¦ ¦ 3¦ 20¦ ¦ ¦зонд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение болевого синдрома. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных данных и функциональных показателей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: послеоперационный панкреатит,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦панкреонекроз, панкреатический свищ, нагноение раны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При хроническом калькулезном панкреатите методом выбора¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является продольная панкреатоеюностомия; при кистозном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и псевдотуморозном процессе - резекция поджелудочной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 45¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Частичное¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Цель не достигнута¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Е04.0. Нетоксический диффузный зоб. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦Е04.1; Е04.2. Нетоксический узловой зоб +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 6¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦04.22.001¦УЗИ щитовидной и паращитовидных желез ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.058.02¦Консультация врача-эндокринолога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦11.22.001¦Биопсия щитовидной железы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦08.22.010¦Морфологическое иссл. препарата тканей щитовидной¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ 1¦ 1¦ ¦ 60¦ ¦08.22.011¦Цитологическое исследование тканей щитовидной железы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 60¦ ¦07.22.001¦Сцинтиграфия щитовидной железы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ ¦ 80¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ ¦ 80¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ ¦ 60¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.22.007¦Субтотальная резекция щитовидной железы ¦ ¦ 1¦ ¦ 60¦ ¦16.22.007¦Удаление тиреоаденом * ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦16.22.001¦Гемитиреоидэктомия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 15¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.22.001¦Лечебная физкультура при заболевании желез внутренней¦ 4¦ 6¦ ¦ 60¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.09.008¦Электроаэрозольтерапия ¦ 4¦ 4¦ ¦ 30¦ ¦20.26.002¦Ингаляция карбогена при заболеваниях органа зрения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 11¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Заживление раны первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: появление признаков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипопаратиреоза, развитие гипотиреоза, парез голосовых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связок. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии осложнений лечение гипопаратиреоза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотиреоза, осмотр ЛОР-врача при парезе голосовых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связок с назначением соответствующей терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без изменений¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Е06. Тиреоидит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и +-------------------------------------------------------+-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ (не выделяется) ¦чения ¦ ¦ ¦(дней): +-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦ 12 ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*>¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦04.22.001¦УЗИ щитовидной и паращитовидных желез ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦11.22.001¦Биопсия щитовидной железы ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦08.22.010¦Морфологическое иссл. препарата тканей щитовидной¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.22.011¦Цитологическое исследование тканей щитовидной железы ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦07.22.001¦Сцинтиграфия щитовидной железы ¦ ¦ ¦ 1¦ 80¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦06.16.005¦Рентгенография пищевода ¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦09.05.075¦Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Снотворные средства ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ ¦ ¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 60¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.22.007¦Субтотальная резекция щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ¦ 40¦ ¦16.22.001¦Гемитиреоидэктомия ¦ ¦ ¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.22.001¦Лечебная физкультура при заболевание желез внутренней¦ ¦ ¦ ¦ 60¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 12¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, уменьшение проявлений тиреоидита.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: появление признаков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипопаратиреоза, развитие гипотиреоза, парез голосовых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связок. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии осложнений лечение гипопаратиреоза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотиреоза, осмотр ЛОР-врача при парезе голосовых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связок с назначением соответствующей терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 55¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без изменений¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Е05.0. Тиреотоксикоз с диффузным зобом. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦Е05.1; Е05.2. Тиреотоксикоз с токсическим узловым зобом+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.057.01¦Осмотр врача-хирурга первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.057.02¦Осмотр врача-хирурга повторный <*> ¦ 6¦ 8¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общехирургический <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.22.001¦УЗИ щитовидной и паращитовидных желез ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.058.02¦Консультация врача-эндокринолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.22.001¦Биопсия щитовидной железы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.22.010¦Морфологическое иссл. препарата тканей щитовидной¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦железы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001¦Регистрация, расшифровка и описание электрокардиограммы¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.061¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦09.05.065¦Исследование уровня тиреотропина плазмы крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦09.05.062¦Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.22.011¦Цитологическое исследование тканей щитовидной железы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦07.22.001¦Сцинтиграфия щитовидной железы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.071¦Исследование уровня гормонов коры надпочечников в крови¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.03.006¦Рентгенография черепа ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики, антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Тиреостатические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Бета-адреноблокаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Глюкокортикоиды ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Тиреоидные гормоны ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.22.007¦Субтотальная резекция щитовидной железы ¦ ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦16.22.001¦Гемитиреоидэктомия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦16.22.002¦Полная тиреоидэктомия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ ¦ 1¦ 80¦ ¦19.22.001¦Лечебная физкультура при заболевания желез внутренней¦ 4¦ 6¦ 6¦ 60¦ ¦ ¦секреции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.09.008¦Электроаэрозольтерапия ¦ 4¦ 4¦ 6¦ 60¦ ¦20.26.002¦Ингаляция карбогена при заболеваниях органа зрения ¦ ¦ ¦ 4¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии эффективности: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, снижение симптоматики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тиреотоксикоза, нормализация гемодинамики. Заживление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раны первичным натяжением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможные осложнения: появление признаков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипопаратиреоза, развитие гипотиреоза, парез голосовых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связок. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При развитии осложнений лечение гипопаратиреоза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипотиреоза, осмотр ЛОР-врача при парезе голосовых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связок с назначением соответствующей терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Достижение целей госпитализации:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Полное¦ 88¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без изменений¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Осложнения¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ 30¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Руководитель группы разработчиков - Долженицина Нина Андреевна, главный¦ ¦дерматовенеролог Комитета здравоохранения администрации Иркутской области,¦ ¦главный врач областного кожно-венерологического диспансера, тел. 24-36-16. ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Примечание: фаза заболевания (синдрома) определяет активность¦ ¦терапевтической тактики. В клинической практике фазы заболеваний¦ ¦определяются не для всех заболеваний, и они, как правило, не имеют четких¦ ¦описаний. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.008.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога включает¦ ¦ ¦следующие виды простых медицинских услуг: ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦01.01.001¦Сбор анамнеза и жалоб в дерматовенерологии ¦ ¦01.01.002¦Визуальное исследование в дерматовенерологии ¦ ¦01.01.003¦Пальпация в дерматовенерологии ¦ ¦01.01.004¦Определение дермографизма ¦ ¦03.01.001¦Осмотр кожи под увеличением (дерматоскопия) ¦ ¦03.01.002¦Осмотр кожи через стекло при надавливании (витропрессия) ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: ¦ ¦02.01.002¦Аускультация в дерматологии ¦ ¦22.01.006¦Ультрафиолетовое облучение пораженных участков кожи ¦ ¦20.01.005¦Фототерапия кожи ¦ ¦24.01.004¦Криодеструкция кожи ¦ ¦24.01.005¦Криомассаж кожи ¦ ¦22.01.001¦Ультразвуковое лечение поражения кожи ¦ ¦22.01.002¦Лазерная шлифовка кожи ¦ ¦22.01.003¦Лазерная деструкция кожи ¦ ¦22.01.004¦Лазерная коагуляция поражений кожи ¦ ¦22.01.005¦Лазерное облучение кожи ¦ ¦25.15.001¦Назначение лекарственной терапии при болезнях кожи,¦ ¦ ¦подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи ¦ ¦25.15.002¦Назначение диетической терапии при болезнях кожи, подкожно-жировой¦ ¦ ¦клетчатки, придатков кожи ¦ ¦25.15.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях кожи,¦ ¦ ¦подкожно-жировой клетчатки, придатков кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня С-пептида в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> <*> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦0928.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <*> ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены выше ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦А50.0 - А50.9. Врожденный сифилис ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 14 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 8¦ 8¦ 8¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦06.03.058¦Р-графия пораженной части костного скелета ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Серологическое исследование методом ИФА с определением¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦JgM ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотики группы пенициллина ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибиотики группы цефалоспоринов ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Диуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 14¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, исчезновение клинических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлений, негативация серологических реакций. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дети, получившие специфическое лечение по поводу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего врожденного сифилиса, проходят¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинико-серологический контроль с кратностью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования 1 раз в 3 месяца. Первое КСК проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте 3-х месяцев: клинический осмотр педиатра,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультации невролога, окулиста, серологические тесты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- КСР, РПГА, ИФА. Сероконтроль продолжается до стойко¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательных результатов КСР, сохраняющихся в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 34,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦А51. Ранний сифилис ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 20 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 6¦ 12¦ 12¦ 100¦ ¦02.20.001¦Осмотр шейки матки в зеркалах ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.20.003¦Микроскопическое исследование отделяемого на трепонему ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦19.20.003¦Исследования трихомонад и гонококков в отделяемом¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦мочепол. органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 80¦ ¦12.05.022¦Серологическое исследование методом РПГА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Серологическое исследование методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотики группы пенициллина ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Антибиотики резервного ряда ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 20¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Регресс сифилидов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тенденция к негативации КСР, снижение титров реагинов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КСР. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦К I классу тяжести отнесены: сифилис первичный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серонегативный и серопозитивный. Ко II классу - сифилис¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичный свежий и вторичный рецидивный. К III классу -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сифилис вторичный рецидивный с вторичными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сифилитическими проявлениями, ранний сифилис скрытый. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦А52. Поздний сифилис ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 30 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ ¦ 20¦ 20¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Серологическое исследование спинномозговой жидкости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Серологическое исследование методом ИФА, РПГА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинномозговой¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.005¦Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибиотики группы пенициллина ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антибиотики резервного ряда ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 30¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Регресс сифилидов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тенденция к негативации КСР, снижение титров реагинов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦КСР. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Легкого класса тяжести нет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦А54. Гонококковая инфекция ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 14 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 8¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦02.20.001¦Осмотр шейки матки в зеркалах ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Опред. антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦19.20.003¦Исследования трихомонад и гонококков в отделяемом¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦мочепол. органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.21.002¦Бактерилогическое исследование отделяемого на¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦трихомонады и гонококки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.20.001¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гонококковая вакцина, пирогенные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местное лечение: ванночки, инстилляции (протаргол,¦ ¦ 14¦ 14¦ 40¦ ¦ ¦перекись водорода, мираместин, ихтиол) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦ 10¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 14¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие субъективных и объективных симптомов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, отрицательные результаты микроскопического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и культурального исследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоэпидемические мероприятия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Обследование полового партнера. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Обследование детей (девочек до 10 лет) - при наличии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гонореи у матери или лица, осуществляющего уход. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Работники дошкольных учреждений - осмотр детского¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллектива. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У девочек и женщин старше 60 лет диагноз гонореи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ставится на основании культурального исследования.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение беременных осуществляется на любом сроке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальными препаратами, не оказывающими¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦влияния на плод. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение: 1-й контроль через 7 - 10 дней¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после лечения; 2-й контроль - через 1 месяц. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦А56.0. Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦тракта +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 15 ¦ 15 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 9¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦02.20.001¦Осмотр шейки матки в зеркалах ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.21.003¦Выделение и идентификация хламидий в соскобах из¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦уретры, цервикального канала методами ПИФ, РИФ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦19.20.003¦Исследование трихомонад и гонококков в отделяемом¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦мочепол. органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Серологическое исследование методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунобиологические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибиотики группы тетрациклина, макролиды,¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦фторхинолоны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопротозойные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местное лечение (тампоны с линиментом циклоферона) ¦ ¦ 12¦ 14¦ 50¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 5¦ 10¦ 10¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 15¦ 15¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отрицательные результаты лабораторного исследования,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие клинических симптомов заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основанием для установления диагноза является наличие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦двух положительных тестов на Chlamydia trachomatis.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Установление излеченности следует проводить с учетом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метода диагностики: ПИФ и ИФА через 6 - 8 недель после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦А59.0. Урогенитальный трихомониаз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 13¦ 100¦ ¦02.20.001¦Осмотр шейки матки в зеркалах ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦19.20.003¦Исследования трихомонад и гонококков в отделяемом¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦мочепол. органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.20.002¦Микробиологическое исследование влагалищного и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦уретрального отделяемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.20.001¦Ультразвуковое исследование матки и придатков ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦04.21.001¦Ультразвуковое исследование простаты ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопротозойные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Иммунобиологические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местное лечение (ванночки, инстилляции, свечи и др.) ¦ ¦ 12¦ 18¦ 30¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 5¦ 10¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение жалоб, клинических проявлений, отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трихомонад в анализах. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Из-за общности путей заражения урогенитальный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трихомониаз нередко сочетается с другими ИППП, в связи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с чем больных следует подвергать соответствующему¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследованию. В случае ассоциации УГИ их лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится одновременно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦К установлению критериев излеченности приступают через¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней после лечения с помощью микроскопического и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦культурального методов исследования, проведенных на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоне комбинированной провокации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦А60. Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(herpes simplex) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 10 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 6¦ 6¦ 9¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.20.004¦Цитологическое исследование соскоба с шейки матки и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦шеечного канала ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Серологическое исследование методом ИФА на ВПГ-1,2 ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.002.03¦Консультация врача-иммунолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Иммуностимулирующие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины, адаптогены ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 5¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разрешение клинических проявлений болезни, снижение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦числа рецидивов, удлинение сроков ремиссии заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Следует рекомендовать больному воздерживаться от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половой жизни до исчезновения клинических проявлений.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦На этот период использование презервативов должно быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обязательным. Половых партнеров пациентов, имеющих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генитальный герпес, следует обследовать и при наличии у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦них проявлений герпеса - лечить. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦А63.0. Аногенитальные (венерические) бородавки ¦ Класс тяжести:¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн.¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦02.20.001¦Осмотр шейки матки в зеркалах ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦19.20.003¦Исследования трихомонад и гонококков в отделяемом¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦мочепол. органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.20.002¦Микробиологическое исследование влагалищного и¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦уретрального отделяемого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Неспецифическая противовирусная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цитотоксические методы (прижигание подофиллотоксином) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Химические деструктивные методы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение клинических проявлений, уменьшение числа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рецидивов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При лечении аногенитальных кондилом рекомендуется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотр половых партнеров. Показанием для госпитализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является распространенность процесса. При I классе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести госпитализация не показана. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦А35.0. Дерматофития (вызываемая грибами рода Epidermo-¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦phyton, Myсrosporum, Trichophyton) волосистой части+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦головы ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 15 ¦ 23 ¦ 23 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 9¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦02.01.006¦Люминесцентная диагностика с помощью лампы Вуда ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.01.004¦Микроскопическое исследование волос ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для лечения грибковых заболеваний ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эпиляция волос лечебная ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Местное лечение (препараты, содержащие йод и¦ 14¦ 22¦ 22¦ 30¦ ¦ ¦йодозаменяющие препараты. 2% серно-салициловая, 1 - 5%¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦серно-дегтярная мазь). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 15¦ 23¦ 23¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение клинических симптомов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После выписки ребенок должен находиться на диспансерном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдении 3 месяца. Переболевшие микроспорией дети¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦могут посещать детские коллективы после 3-х¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отрицательных результатов микроскопического и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦люминесцентного обследования на грибы, проведения дома¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заключительной дезинфекции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Длительность пребывания в стационаре более 23 дней¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть обусловлена социально-эпидемиологическими¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторами: социально неадаптированные контингенты и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дети из закрытых детских учреждений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Курсовое лечение таблетированными препаратами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦составляет 21 день. 1-й контрольный анализ делается на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22-й день. При однократном отрицательном результате¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациент выписывается на амбулаторное долечивание и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сдачу анализов на критерий излеченности (двукратно). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦В35.1. Микоз ногтей ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 16 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 8¦ 10¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦09.01.006¦Микроскопия ногтей ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦26.01.025¦Микологическое исследование соскобов ногтевых пластинок¦ 1¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦ ¦на грибы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для лечения грибковых заболеваний ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Средства для дезинфекции ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местное лечение: фунгицидно-кератолитические средства ¦ 4¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Наложение уреопластыря ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Чистка ногтей ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 16¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разрешение клинических проявлений, отрастание здоровых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ногтевых пластинок в дальнейшем. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выборе тактики лечения больных с онихомикозами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтение отдается комбинированному лечению:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противогрибковые средства перорально + местная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фунгицидно-кератолитическая терапия (уреапластырь,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чистка пораженных ногтевых пластинок, в т.ч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аппаратная, йодно-мазевое лечение). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При микозе ногтевых пластинок III класса тяжести нет.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разделение на I и II классы тяжести условно: к I классу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦относится онихомикоз с поражением от 1 до 20 ногтевых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластинок; ко II классу - случаи поражения ногтевых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластинок по гипертрофическому типу (онихогрифоз). В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этом случае кератолитическое лечение (уреапластырь)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может применяться до 2 раз, тем самым обусловливая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывание в стационаре до 16 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦В35.2 - В35.6. Микоз гладкой кожи (кистей, стоп,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦крупных складок) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 22 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 6¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.01.016¦Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для лечения грибковых заболеваний ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия (при осложнении вторичной¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦инфекцией) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружное лечение: серно-дегтярная мазь, примочки,¦ 9¦ 11¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦растворы анилиновых красителей, йодсодержащие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты, фунгицидно-кератолитические средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 22¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение шелушения, толщины рогового слоя,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпителизация трещин, эрозий. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разделение на классы тяжести условно: к I классу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦относятся клинические формы со сквамозным процессом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦различной степени распространенности; ко II классу -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подострые процессы также с различной степенью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦распространенности патологического процесса; к III¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классу - островоспалительные, распространенные процессы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в частности, микроспория гладкой кожи с поражением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пушкового волоса и инфильтративно-нагноительная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трихофития гладкой кожи). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦В36.0. Разноцветный лишай ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ ¦ не выделяется ¦назна-¦ ¦ ОК СКМУ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+чения ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 14¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦02.01.005¦Йодная проба ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.01.001¦Микроскопия соскоба с кожи ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для лечения грибковых заболеваний ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для дезинфекции ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение кожных высыпаний. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спустя 1 - 2 месяца после исчезновения клинических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлений заболевания рекомендуются повторные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактические курсы антифунгальной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показаниями для госпитализации являются:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦универсальность процесса (распространенность),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-ассоциированные состояния, медицинское¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦освидетельствование по линии военкомата. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦В37. Кандидоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 17 ¦ 17 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 11¦ 11¦ 13¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.01.001¦Микроскопия соскоба кожи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.01.016¦Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогрибковые средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: противогрибковые мази, анилиновые красители ¦ 16¦ 16¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 17¦ 17¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разрешение клинических проявлений болезни, уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожных изменений, нормализация данных микроскопического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследования патологического материала. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Данный стандарт распространяется на следующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинические формы кандидоза: кожных складок,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генитально-ягодичный, онихомикоз и паронихия. Показания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для госпитализации: декретированный контингент,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦островоспалительный распространенный процесс,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВИЧ-ассоциированные состояния. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦В86. Чесотка ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 3¦ 6¦ 9¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.01.001¦Микроскопия соскоба кожи на чесоточный клещ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезинфицирующие средства, репелленты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антигистаминные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антибактериальные средства (при осложнении вторичной¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦инфекцией) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 15¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение клинических проявлений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Все бывшие в контакте лица (семейные, бытовые)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тщательно осматриваются дерматологом; в случае¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявления больного чесоткой среди детских коллективов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(детские ясли, сады, школы) и у лиц, обслуживающих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данные коллективы, проводится обследование всех детей и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦персонала. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разделение на классы тяжести: к I классу относятся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неосложненные процессы; ко II - процессы, осложненные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиококковой инфекцией; к III классу - распространенный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесс, осложненный пиококковой инфекцией и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экзематизацией. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦С46. Саркома Капоши ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 25 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ ¦ 17¦ 20¦ 100¦ ¦01.027.01¦Консультация врача-онколога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦08.01.001¦Морфологическое (гистологическое) исследование¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦препарата кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Цитостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства коррекции кислотно-щелочного равновесия ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 25¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уплощение элементов, побледнение окраски, уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отечности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 35¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L01 - L02. Импетиго, абсцесс кожи, фурункул и карбункул¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦L08.0. Пиодермия +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.01.002¦Исследование отделяемого высыпных элементов на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительность к антибактериальным средствам¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибиотики группы пенициллина и цефалоспоринов ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептические препараты дегтя, смолы, продукты¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦перераб. нефти, минеральные масла и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия (УФО, УВЧ) ¦ ¦ 5¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление элементов вторичным натяжением с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образованием рубчиков. При I классе тяжести больные не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализируются. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L10 - L14. Буллезные нарушения. Дерматит¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦герпетиформный +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 18 ¦ 25 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 12¦ 17¦ 20¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.01.001¦Морфологическое (гистологическое) исследование¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦препарата кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.20.010¦Цитологическое исследование аспирата кисты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигистаминные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Цитостатические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Производные сульфонового ряда (авлосульфон, ДДС,¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦дапсон) - для герпетиформного дерматита Дюринга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Растворы электролитов ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменители ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: анилиновые красители, гормональные препараты¦ 17¦ 24¦ 29¦ 100¦ ¦ ¦(мази, аэрозоли) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 5¦ 10¦ 10¦ 15¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 18¦ 25¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного, заживление эрозий,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие новых высыпаний. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные должны находиться под постоянным диспансерным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдением. Проводится длительная поддерживающая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия кортикостероидами (по показаниям), регулярный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль уровня сахара в крови и моче, контроль¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протромбина, артериального давления, оценка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудоспособности (МСЭК). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 7,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L20. Атопический дерматит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 18 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 8¦ 12¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала (дисбактериоз) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Эубиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 35¦ ¦ ¦Диуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Местное лечение (противовоспалительное, рассасывающее) ¦ 13¦ 17¦ 19¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦ 10¦ 30¦ ¦ ¦Лазеротерапия ¦ ¦ ¦ 10¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 18¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение зуда, сглаживание элементов, уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфильтрации, сохранение гиперпигментации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 35¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L23 - L27. Аллергический контактный дерматит;¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦дерматит, вызванный веществами, принятыми внутрь+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦(токсикодермия); L30. Другие дерматиты (экземы) ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ ¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 35¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антиоксиданты ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Местное лечение (противовоспалительное, рассасывающее) ¦ ¦ 14¦ 19¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия (УФО, ультразвук, фонофорез) ¦ ¦ 5¦ 10¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение зуда, сглаживание элементов, уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфильтрации, сохранение гиперпигментации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L40. Псориаз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 18 ¦ 20 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 12¦ 12¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства (гипосульфит Na и т.д.) ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Антиоксиданты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Ангиопротекторы ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местное лечение кожи ультрафиолетовым излучением ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 40¦ ¦ ¦ПУВА - терапия с пуваленом ¦ ¦ 5¦ 5¦ 20¦ ¦ ¦Электросон ¦ ¦ 5¦ 5¦ 15¦ ¦ ¦Местное лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Борно-салициловая мазь, 2% салициловая, гормональные¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦мази ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антисептические препараты дегтя, смолы, продукты¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦перераб. нефти, минеральные масла и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезинфицирующие средства, репелленты, изделия¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦медицинского назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 18¦ 20¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного и функций ряда¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пораженных органов, уменьшение кожных изменений,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация субъективных ощущений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Разделение на классы тяжести условно: к I классу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦относятся очаговые, диссеминированные процессы в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирующей стадии заболевания; ко II классу -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессы с большой площадью поражения в прогрессирующей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии; к III классу - экссудативный вариант течения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦псориаза, псориаз с артропатией. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L41. Парапсориаз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦08.01.001¦Морфологическое (гистологическое) исследование¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦препарата кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Местное лечение: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовоспалительные мази ¦ 9¦ 14¦ 24¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного и функций ряда¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пораженных органов. Уменьшение кожных проявлений,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновение субъективных ощущений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение 1 раз в 6 месяцев.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Специфических средств лечения парапсориаза нет. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остром процессе в ряде случаев показаны небольшие дозы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикоидов. В данном протоколе деление по классам¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести условно и зависит от распространенности и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остроты патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L43. Лишай красный плоский ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 15 ¦ 20 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 9¦ 12¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия (при распространенных формах)¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников (при генерализации процесса)¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Делагил ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дегтярная, нафталановая мази, элоком, эмульсия без¦ 14¦ 19¦ 19¦ 50¦ ¦ ¦дегтя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия: УФО, ДДТ паравертебрально, электрофорез с¦ 10¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦CaCl2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия: ультразвук ¦ 5¦ 5¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 15¦ 20¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного, уменьшение кожных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменений, нормализация субъективных ощущений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение, особенно с гипертрофической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формой КПЛ, исключение химических факторов в быту и на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производстве, лекарственных препаратов, провоцирующих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лихеноидные реакции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 85¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L50. Крапивница ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Сорбенты (полифепан, активированный уголь, смекта) ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Мочегонные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно анилиновые красители, гормональные препараты ¦ 9¦ 14¦ 19¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полная нормализация состояния, ликвидация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дерматологического синдрома. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L51. Эритема многоформная ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 6¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.002.01¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Консультация врача-аллерголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: противовоспалительные мази, анилиновые¦ 9¦ 13¦ 17¦ 100¦ ¦ ¦красители ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление эрозий, санация полости рта, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры, улучшение общего состояния. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L93. Красная волчанка ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 15 ¦ 25 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 9¦ 17¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.01.001¦Морфологическое (гистологическое) исследование¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦препарата кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Противомалярийные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: гормональные мази, противовоспалительные¦ 9¦ 13¦ 17¦ 100¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 15¦ 25¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Побледнение пятен, уменьшение гиперкератоза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦побледнение рубцов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L94. Склеродермия и другие локализованные изменения¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦соединительной ткани +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 15 ¦ 18 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ 9¦ 12¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.01.001¦Морфологическое (гистологическое) исследование¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦препарата кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: гормональные мази, рассасывающие средства ¦ 14¦ 17¦ 19¦ 100¦ ¦ ¦Электрофорез лекарственных средств ¦ ¦ 10¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Озокерито-парафинолечение ¦ 5¦ 10¦ 10¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 15¦ 18¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение периферического венчика, побледнение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свежих элементов, уменьшение уплотнения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Требования данного протокола распространяются также на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следующие нозологические формы: склеродермия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализованная, склеродермия линейная. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 24¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Q80. Врожденный ихтиоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 20 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ ¦ 12¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.01.001¦Морфологическое (гистологическое) исследование¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦препарата кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: 2% салициловая мазь, кольд-крем с витамином A,¦ ¦ 19¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦масла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 20¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение гиперкератоза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: При легкой степени больные не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализируются. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L6 - L75. Болезни придатков кожи. Угри обыкновенные,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦шаровидные, детские. Розацеа. Периоральный дерматит.+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦Ринофима ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 18 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ ¦ 12¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.01.001¦Микроскопия соскоба с кожи (анализ на демодекс) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.01.002¦Исследование на чувствительность к антибактериальным¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦средствам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Эубиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противопротозоидные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: ретиноевая мазь, антимикробные средства,¦ ¦ 17¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦лосьоны с тетрациклином, эритромицином, метрогил-гель,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦куриозин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 18¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Регресс кожной симптоматики. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: При легкой степени больные не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализируются. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L80. Витилиго ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 18 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ ¦ 12¦ 12¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-эндокринолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты цинка, железа ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гепатопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: аппликации с кальцием, ПУВА-терапия, УФО,¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦массаж ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 18¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиническое улучшение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: При легкой степени больные не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализируются. Показаниями для госпитализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются: распространенность процесса и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦освидетельствование по линии военкомата. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L95. Васкулиты ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 18 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.01¦Осмотр врача-дерматовенеролога первичный и¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦заключительный <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.008.02¦Осмотр врача-дерматовенеролога повторный <*> ¦ ¦ 12¦ 17¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.01.001¦Морфологическое (гистологическое) исследование¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦препарата кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или РМП) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигистаминные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витаминотерапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наружно: анилиновые красители, гормональные препараты,¦ ¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦эпителизирующие: солкосерил, актовегин, ируксол ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 18¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного, заживление эрозий,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие новых высыпаний. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При I классе тяжести больные не госпитализируются. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные карты протоколов ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: КОЛОПРОКТОЛОГИЯ 9¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Пак Владислав Евгеньевич, зав. отделением проктологии¦ ¦Иркутской областной клинической больницы, кандидат медицинских наук, доцент;¦ ¦тел. 38-53-31 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Примечание: фаза заболевания (синдрома) определяет активность¦ ¦терапевтической тактики. В клинической практике фазы заболеваний¦ ¦определяются не для всех заболеваний, и они, как правило, не имеют четких¦ ¦описаний. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг¦ ¦используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав¦ ¦которых перечислен ниже. ¦ ¦Последние в протоколах обозначены знаком <*>. ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.018.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-колопроктолога <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦01.18.001¦Сбор жалоб и анамнеза при заболеваниях толстого кишечника ¦ ¦01.18.002¦Визуальное исследование при заболевании толстого кишечника ¦ ¦01.18.003¦Пальпация при заболевании толстого кишечника ¦ ¦01.18.004¦Перкуссия при заболевании толстого кишечника ¦ ¦01.18.005¦Аускультация при заболевании толстого кишечника ¦ ¦01.19.001¦Сбор жалоб и анамнеза при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.19.002¦Визуальное исследование при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.19.003¦Пальпация при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.19.004¦Перкуссия при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦01.19.005¦Аускультация при патологии сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: ¦ ¦25.18.001¦Назначение лекарственной терапии при болезнях толстого кишечника ¦ ¦25.18.002¦Назначение диетической терапии при болезнях толстого кишечника ¦ ¦25.18.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при болезнях толстого¦ ¦ ¦кишечника ¦ ¦25.19.001¦Назначение лекарственной терапии при патологии сигмовидной и¦ ¦ ¦прямой кишки ¦ ¦25.19.002¦Назначение диетической терапии при патологии сигмовидной и прямой¦ ¦ ¦кишки ¦ ¦25.19.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии¦ ¦ ¦сигмовидной и прямой кишки ¦ ¦03.19.001¦Ректоскопия ¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ ¦03.19.003¦Сигмоидоскопия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный для планового больного <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических¦ ¦ ¦данных ¦ ¦06.09.001¦Рентгеноскопия легких ¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B, 0) ¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (или УМСС) ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога <*> ¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: ¦ ¦12.06.016¦Серологические реакции на различные инфекции, вирусы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное¦ ¦ ¦ведение) <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦01.31.009¦Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический ¦ ¦01.31.010¦Визуальный осмотр общетерапевтический ¦ ¦01.31.011¦Пальпация общетерапевтическая ¦ ¦0131.012 ¦Аускультация общетерапевтическая ¦ ¦01.31.016¦Перкуссия общетерапевтическая ¦ ¦02.09.001¦Измерение частоты дыхания ¦ ¦02.10.002¦Измерение частоты сердцебиения ¦ ¦02.12.001¦Исследование пульса ¦ ¦02.12.002¦Измерение артериального давления на периферических артериях ¦ ¦02.31.002¦Термометрия общая ¦ ¦02.01.001¦Измерение массы тела ¦ ¦02.03.005¦Измерение роста ¦ ¦25.31.006¦Назначение лекарственной терапии ¦ ¦25.31.007¦Назначение диетической терапии ¦ ¦25.31.008¦Назначение лечебно-оздоровительного режима ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: ¦ ¦05.10.007¦Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических¦ ¦ ¦данных ¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦11.12.003¦Внутривенное введение лекарственных препаратов ¦ ¦21.09.001¦Массаж сердца ¦ ¦11.12.002¦Катетеризация кубитальной, других периферических вен ¦ ¦11.12.003¦Внутривенное введение лекарственных препаратов ¦ ¦11.09.008¦Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода ¦ ¦16.09.011¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦03.003.05¦Мониторинг основных параметров во время анестезии <*> ¦ ¦11.09.007¦Эндотрахеальное введение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Определение концентрации С-пептида в сыворотке крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦0928.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми ¦ ¦ ¦ классификаторами (обозначены знаком <**>) ¦ ¦03.040.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦06.09.007¦Флюорографическое исследование легких (у лиц старше 15 лет)¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦При плановой госпитализации больного обязательный "клинический¦ ¦ ¦минимум стационарного больного" должен быть выполнен на¦ ¦ ¦догоспитальном этапе. При необходимости назначения аналогичных¦ ¦ ¦исследований в процессе стационарного лечения эти исследования¦ ¦ ¦записаны в протоколах отдельной строкой и их кратность указана с¦ ¦ ¦учетом выполненного клинического минимума (т.е. уменьшена на 1) ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦03.016.xx¦Предоперационное исследование системы гемостаза <**> ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦12.05.018¦Исследование фибринолитической активности ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦К60.2. Трещина заднего прохода ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 12 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.01¦Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.02¦Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> ¦ 3¦ 6¦ ¦ 100¦ ¦03.018.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.19.003¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.19.002¦Аноскопия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Предоперационное исследование системы гемостаза <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики - антипиретики ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Местноанестезирующие препараты ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.19.011¦Разрез или иссечение перианальной ткани ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 12¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение трещины. Состоятельность швов. Отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфильтрата. Заживление раны первичным натяжением.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие болей, зуда и расчесывания в перианальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦области. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При острой трещине новокаиновая блокада и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦насильственное расширение ануса. При хронической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трещине - иссечение с дозированной сфинктеротомией. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекомендации протокола распространяются на острую и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническую формы анальной трещины. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0,9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К62.1. Полип прямой кишки ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 4 ¦ 6 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.01¦Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.02¦Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 6¦ 100¦ ¦03.018.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.19.003¦Пальцевое исследование прямой кишки ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.18.001¦Толстокишечная эндоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия с биопсией ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.19.003¦Цитологическое исследование биопсийного материала ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Предоперационное исследование системы гемостаза <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Анальгетики - антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Местноанестезирующие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦16.19.017¦Удаление полипа анального канала и прямой кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 4¦ 6¦ 14¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление слизистой. Отсутствие инфильтрата.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение болей в области прямой кишки, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции толстого кишечника. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эндоскопическое удаление полипов. При невозможности -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резекция прямой кишки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекомендации протокола распространяются на все виды¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полипов прямой кишки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0,8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦I84.9. Геморрой ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 16 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.01¦Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.02¦Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> ¦ 6¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦03.018.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 0¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.19.001¦Ректоскопия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Предоперационное исследование системы гемостаза <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.18.001¦Толстокишечная эндоскопия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 80¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ 1¦ 2¦ ¦ 60¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 55¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 0¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦06.19.002¦Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование ¦ 0¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦11.18.001¦Биопсия ободочной кишки эндоскопическая ¦ 1¦ 1¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Антихолинэстеразные средства ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Местноанестезирующие препараты ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ *¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ *¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ 0¦ *¦ ¦ 30¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ *¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 0¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.19.013¦Удаление геморроидальных узлов ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 16¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление послеоперационных ран, отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ректального кровотечения, уменьшение болевого синдрома.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При остром геморрое - консервативное амбулаторное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение, при осложненном хроническом - геморроидэктомия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по Миллигану-Моргану. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Включены все осложненные формы хронического геморроя. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0,8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К51. Язвенный колит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.01¦Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.02¦Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> ¦ 6¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦03.018.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 0¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 0¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.18.001¦Толстокишечная эндоскопия (включая ректороманоскопию) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.18.001¦Биопсия ободочной кишки эндоскопическая ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.18.002¦Ирригоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Предоперационное исследование системы гемостаза <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Местноанестезирующие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ 0¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы ¦ 0¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Антихолинэстеразные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Цитостатические препараты ¦ 0¦ 0¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.18.004¦Тотальная колэктомия ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 8¦ ¦16.19.004¦Проктосигмоидэктомия (с илеостомией) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмаферез ¦ 0¦ 0¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие интоксикации, болей в животе, анемии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение консервативное: гормоны, препараты 5АСК. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦местных осложнениях (кровотечение, перфорация) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необратимых изменениях в толстой кишке, при тяжелом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническом течении показано хирургическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вмешательство. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекомендации протокола распространяются также на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следующие нозологические формы заболевания: К51.1 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦язвенный илеоколит; К51.2 - язвенный проктит; Л51.3 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦язвенный ректосигмоидит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К60.3. Свищ заднего прохода ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.01¦Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.02¦Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> ¦ 5¦ 8¦ 16¦ 100¦ ¦03.018.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.19.001¦Ректоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.20.xxx¦Свищеграфия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.016.xx¦Предоперационное исследование системы гемостаза <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 55¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Местноанестезирующие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антихолинэстеразные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ 0¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.19.015¦Сфинктеропластика ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦16.19.010¦Иссечение наружного свища прямой кишки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление послеоперационной раны. Уменьшение болевого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При интрасфинктерном свище - операция Габриеля, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транссфинктерном - лигатурный метод или иссечение свища¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с пластикой прямой кишки. При экстрасфинктерном -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иссечение свищей с пластикой слизистой оболочки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансанально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекомендации протокола распространяются также на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦следующие нозологические формы заболевания: К62.8 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проктит; № 32.1 - свищ кишечно-мочепузырный; L05.9 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свищ копчиковый; К90.4 - свищ периректальный. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1,8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К62.3. Выпадение прямой кишки ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 16 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.01¦Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.02¦Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> ¦ 6¦ 12¦ ¦ 100¦ ¦03.018.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 0¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.19.001¦Ректоскопия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Предоперационное исследование системы гемостаза <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 0¦ 1¦ ¦ 20¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ ¦ 55¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦11.18.001¦Биопсия ободочной кишки эндоскопическая ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Местноанестезирующие препараты ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ 0¦ *¦ ¦ 80¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ ¦ 60¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ ¦ 60¦ ¦ ¦Антихолинэстеразные средства ¦ *¦ *¦ ¦ 60¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ *¦ ¦ 60¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.19.003¦Иссечение ректальной слизистой оболочки ¦ 1¦ 1¦ ¦ 90¦ ¦16.19.023¦Ректопексия (внутрибрюшная) ¦ 0¦ 1¦ ¦ 5¦ ¦16.19.021¦Резекция прямой кишки (трансанальная) ¦ 0¦ 1¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 16¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие выпадения прямой кишки, восстановление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции толстой кишки, заживление раны первичным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натяжением, отсутствие болевого синдрома. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выпадении кишки 1 - 3 степени предпочтительнее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операция Делорма, при выпадении 4 степени или рецидиве¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпадения - внутрибрюшная фиксация или трансанальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резекция толстой кишки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекомендации протокола распространяются также на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выпадение ануса (канала, сфинктера). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦XX.0. Эпителиальный копчиковй ход ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 16 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.01¦Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.02¦Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> ¦ 6¦ 12¦ 14¦ 100¦ ¦03.018.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.19.001¦Ректоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Предоперационное исследование системы гемостаза <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 55¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Местноанестезирующие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ 0¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ 0¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Антихолинэстеразные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ 0¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Послеоперационная лазеротерапия ¦ 0¦ 5¦ 5¦ 30¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.19.024¦Иссечение эпителиального копчикового хода ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 16¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление раны, уменьшение болевого синдрома,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствие гнойных выделений из раны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При нагноении эпителиального копчикового хода показано¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вскрытие и дренирование гнойного очага. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Рекомендации протокола распространяются на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦все виды эпителиального копчикового хода. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦К63.2. Колостома ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.01¦Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.02¦Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> ¦ 6¦ 10¦ ¦ 100¦ ¦03.018.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 0¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 0¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦06.18.002¦Ирригоскопия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Предоперационное исследование системы гемостаза <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦04.14.002¦Ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря ¦ 1¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ ¦ 80¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Антисептические препараты ¦ *¦ *¦ ¦ 20¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.18.013¦Закрытие колостомы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление целостности толстой кишки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 19¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦XX.0. Перианальные кондиломы ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 12 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.01¦Осмотр врача-колопроктолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.018.02¦Осмотр врача-колопроктолога (хирурга) повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ ¦ 100¦ ¦03.018.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 0¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.19.001¦Ректоскопия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Предоперационное исследование системы гемостаза <**> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.008.01¦Консультация врача-дерматовенеролога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ ¦ 55¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦11.18.001¦Биопсия ободочной кишки эндоскопическая ¦ 1¦ 1¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Местноанестезирующие препараты ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Средства для наркоза ¦ *¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Нейролептические средства ¦ *¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Антихолинэстеразные средства ¦ *¦ *¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.01¦Комплекс исследований предоперационный хирургического¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦больного <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие (в т.ч. раннее¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦послеоперационное ведение) <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.05¦Суточное наблюдение реанимационного больного <*> ¦ 1¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.19.011¦Разрез или иссечение перианальной ткани (кондилом) ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 12¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Заживление послеоперационной раны, уменьшение болевого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методом выбора является элетрокоагуляция. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Хирургическое вмешательство проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только после консультации дерматовенеролога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Клинико-экономические стандарты ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: ГЕМАТОЛОГИЯ (взросл.) 17¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редакторы раздела - Силин Александр Павлович, главный гематолог-эксперт¦ ¦Главного управления здравоохранения Иркутской области, Белов Алексей¦ ¦Юрьевич, врач-гематолог. тел. 38-53-66. ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.005.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦01.05.001¦Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови ¦ ¦01.05.002¦Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови¦ ¦01.05.003¦Пальпация при болезнях органов кроветворения и крови ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦08.05.007¦Просмотр мазка крови для исследования морфологии эритроцитов,¦ ¦ ¦тромбоцитов и лейкоцитов ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента: ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы¦ ¦ ¦костного мозга) ¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции ¦ ¦11.05.004¦Получение гистологического препарата костного мозга ¦ ¦25.05.001¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы органов¦ ¦ ¦кроветворения и крови ¦ ¦25.01.002¦Назначение диетической терапии при заболеваниях системы органов¦ ¦ ¦кроветворения и крови ¦ ¦25.05.003¦Назначения лечебно-оздоровительного режима при заболевании органов¦ ¦ ¦кроветворения и крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента: ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ ¦С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина в крови ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦08.05.008¦Исследование уровня ретикулоцитов в крови ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦08.05.010¦Определение среды содержания и концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦08.05.007¦Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,¦ ¦ ¦тромбоцитов и лейкоцитов ¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня С-реактивного белка в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦09.28.017¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ ¦С учетом коэффициента маржинальности ¦ ¦12.05.044¦Время свертывания плазмы, активированное каолином и (или)¦ ¦ ¦кефалином ¦ ¦09.05.047¦Исследование уровня антитромбина III в крови ¦ ¦09.05.049¦Исследование уровня факторов свертывания в крови ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦09.05.051¦Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови ¦ ¦09.05.052¦Исследование уровня свободного гепарина в крови ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или¦ ¦ ¦рекальцификации плазмы неактивированное ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови¦ ¦ ¦или в плазме ¦ ¦12.05.028¦Определение тромбинового времени в крови ¦ ¦12.05.034¦Исследование ингибиторов к факторам VIII и IX ¦ ¦12.05.036¦Время свертывания с использованием дефицитных по определенным¦ ¦ ¦факторам плазменных тестов ¦ ¦12.05.040¦Аутокоагуляционный тест ¦ ¦12.05.043¦Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <*> ¦ ¦ ¦С учетом коэффициента маржинальности ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени ¦ ¦14.14.002¦Ультразвуковое исследование желчного пузыря ¦ ¦04.15.001¦Ультразвуковое исследование поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦04.06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми¦ ¦ ¦классификаторами ¦ ¦03.005.xx¦Исследование вариантов гемоглобина (выбор по показаниям) <*> ¦ ¦ ¦С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦09.05.093¦Исследование карбоксигемоглобина в крови ¦ ¦09.05.094¦Исследование метгемоглобина в крови ¦ ¦09.05.095¦Исследование оксигемоглобина в крови ¦ ¦09.05.xxx¦Исследование фракций гемоглобина (фетальный, взрослый) * ¦ ¦12.05.012¦Семейные обследования на унаследованный гемоглобин ¦ ¦12.05.032¦Определение степени насыщения кислородом гемоглобина ¦ ¦08.05.010¦Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина¦ ¦ ¦в эритроцитах ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина в крови ¦ ¦09.05.005¦Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме ¦ ¦09.05.054¦Исследование уровня сульфгемоглобина в крови ¦ ¦09.05.084¦Исследование уровня гликолизированного гемоглобина крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <**> ¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала ¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦09.19.005¦Исследование уровня стеркобилина в кале ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ ¦Обязательный общеклинический минимум: ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ ¦Обязательный гематологический минимум: ¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B, 0) ¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ ¦12.05.008¦Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) ¦ ¦12.05.009¦Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) ¦ ¦12.05.007¦Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения: A-1,¦ ¦ ¦A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. При плановой госпитализации больного "обязательный¦ ¦ ¦клинический минимум стационарного больного" должен быть выполнен¦ ¦ ¦на догоспитальном этапе. При необходимости назначения аналогичных¦ ¦ ¦исследований в процессе стационарного лечения эти исследования¦ ¦ ¦записаны в протоколах отдельной строкой и их кратность указана с¦ ¦ ¦учетом выполненного клинического минимума. "Обязательный¦ ¦ ¦гематологический минимум" выполняется, как правило, в стационаре ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 3. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦С90.0. Множественная миелома ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 19¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.005.18¦Комплекс исследований для диагностики¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦парапротеинемич. гемобластоза <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.058¦Р-графия пораженной части костного скелета ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.28.003¦Тесты тубулярной реабсорбции ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.050¦Исследование уровня b-два микроглобулина * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.019¦Исследование насыщения трансферрина ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.008¦Исследование уровня трансферрина сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.05.004¦Получение гистологического препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анаболические стероиды ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Бисфосфонаты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Диуретические препараты разных групп ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Эритропоэтин ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Иммунобиологические препараты (в т.ч. интерфероны) ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ ¦ 3¦ 30¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Положительная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамика показателей крови. Уменьшение костной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦деструкции, нормализация показателей парапротеинов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦улучшение картины мазка костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитальный этап предполагает достижение состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"плато" с последующим динамическим наблюдением за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больным. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При I стадии заболевания у больных в состоянии "плато"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапия не проводится; больные подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерному наблюдению у гематолога 1 раз в 3 месяца.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При II и III стадиях заболевания химиотерапевтическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение проводится ежемесячно; при хорошей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переносимости часть курсов можно провести амбулаторно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или в условиях дневного стационара. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессировании заболевания назначается химиотерапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резерва или трансплантация костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦С91. Лимфоидный лейкоз (лимфолейкоз) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 16¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.014¦Иммуноцитохимические исследования с моноклональными¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антителами (СD) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.009¦Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.183¦Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 35¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 35¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.xxx¦Иммунологич. фенотипир. с МАТ клеток крови, костного¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦мозга и др. * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.06.002¦Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.06.001¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.019¦Исследование насыщения трансферрина ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.008¦Исследование уровня трансферрина сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.05.012¦Цитохимическое исследование препарата костного мозга¦ ¦ ¦ 1¦ 1,5¦ ¦ ¦(или крови) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты калия и антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гемостатические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Эритропоэтин ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 0¦ 3¦ 30¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 5¦ 5¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦06.05.0xx¦Рентгенотерапия ¦ ¦ 10¦ 0¦ 1¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (перевод в хирургическое отделение) ¦ ¦ ¦ ¦ 0¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размеров лимфатических узлов и селезенки, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Улучшение показателей крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Объем диагностических исследований и лечебных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий и сроки госпитализации зависят от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичного или повторного поступления больных с данным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагнозом. Эти различия учтены в цифрах частоты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначений в столбце "F". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первичные больные и больные 2 - 3 стадии заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при наличии показаний) нуждаются в обследовании и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечении в гематологическом отделении. Больные в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терминальной стадии могут получать симптоматическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение стационарно по месту жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦С91.4. Волосатоклеточный лимфолейкоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Повторное поступление ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ ¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 0¦ 1¦ 50¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 35¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 35¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 1¦ 3¦ 30¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.xxx¦Иммунологич. фенотипир. с МАТ клеток крови, костного¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦мозга и др. * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦08.06.002¦Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦08.06.001¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦11.05.004¦Получение гистологического препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦08.05.012¦Цитохимическое исследование препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦(или крови) (в т.ч. с тартратом) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.019¦Исследование насыщения трансферрина ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.008¦Исследование уровня трансферрина сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интерфероны (при волосатоклеточном лейкозе) ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Препараты калия и антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гемостатические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 0¦ 3¦ 5¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (перевод в хирургическое отделение) ¦ ¦ 0¦ 0¦ 0,5¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 0,5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размеров лимфатических узлов и селезенки, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры. Улучшение показателей крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Объем диагностических исследований и лечебных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий и сроки госпитализации зависят от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первичного или повторного поступления больных с данным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагнозом. Эти различия учтены в цифрах частоты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначений в столбце "F". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У больных в терминальной стадии заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическая терапия проводится по месту¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 65¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦С91.0. Острый лимфобластный лейкоз ¦ Госпитализация ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦Повт.¦Повт.¦Перв.¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 20 ¦ 40 ¦ 90 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ 12¦ 28¦ 75¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 3¦ 4¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 5¦ 10¦ 20¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 2¦ 4¦ 8¦ 100¦ ¦11.23.001¦Спинномозговая пункция ¦ 1¦ 1¦ 5¦ 100¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинномозговой¦ 1¦ 1¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.09.xxx¦Микробиологическое исследование крови, мокроты, смывов,¦ 1¦ 1¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦кала и др. * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.23.001¦Спинномозговая пункция ¦ 1¦ 1¦ 5¦ 90¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ 1¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦09.05.183¦Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в¦ 0¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ 1¦ 2¦ 4¦ 50¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ 0¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ 0¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.05.012¦Цитохимическое исследование препарата костного мозга ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 25¦ ¦12.06.xxx¦Иммунологич. фенотипир. с МАТ клеток крови, костного¦ 0¦ 0¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦мозга и др. * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 25¦ ¦26.20.xxx¦Цитогенетическое исследование костного мозга методом¦ 0¦ 0¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦ПЦР (или FISH) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ 0¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 0¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦11.05.004¦Получение гистологического препарата костного мозга ¦ 1¦ 0¦ 0¦ 5¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ 1¦ 0¦ 0¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная и противогрибковая терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противорвотные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и антацидные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные, обезболивающие, жаропонижающие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гемостатические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ 5¦ 15¦ 40¦ 100¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 0¦ 0¦ 5¦ 5¦ ¦16.05.001¦Трансплантация костного мозга (в специализированном¦ 0¦ 0¦ 0¦ 2¦ ¦ ¦центре) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 20¦ 40¦ 90¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация общего состояния, размеров селезенки,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоузлов, анализов крови и ликвора, показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные с острым лимфобластным лейкозом могут получать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦химиотерапию только в гематологическом отделении, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этом при каждой госпитализации повторяется весь спектр¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследований и терапии. Первый курс терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(индукционный) проводится около 90 дней; курсы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консолидации около 30 дней; курсы реиндукции - около 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При впервые выявленном заболевании больной направляется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в специализированное гематологическое отделение.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные на медицинской паузе и закончившие программное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение наблюдаются участковым терапевтом. Лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится в течение 2,5 - 3 лет. Пожизненное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерное наблюдение у гематолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦С92.0. Острый миелоидный лейкоз ¦ Госпитализация ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦Повт.¦Перв.¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 30 ¦ 40 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 20¦ 30¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦09.05.183¦Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 3¦ 4¦ 50¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.05.012¦Цитохимическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 0¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 0¦ 1¦ 25¦ ¦12.06.xxx¦Иммунологич. фенотипир. с МАТ клеток крови, костного¦ ¦ 0¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦мозга и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.20.xxx¦Цитогенетическое исследование костного мозга методом¦ ¦ 0¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦ПЦР (или FISH) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦11.23.001¦Спинномозговая пункция ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинномозговой¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противорвотные ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гемостатические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 1¦ 95¦ ¦16.05.001¦Трансплантация костного мозга (в специализированном¦ ¦ 0¦ 0¦ 8¦ ¦ ¦центре) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 30¦ 40¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-летняя безрецидивная выживаемость (нормальные размеры¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоузлов, печени, селезенки, в миелограмме бластных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клеток менее 5%, нормальные показатели периферической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение проводится в течение 1,5 лет, всего проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9 курсов лечения (химиотерапия). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае выявления первичных больных следует направить¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦их в специализированное гематологическое отделение.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные на медицинской паузе и закончившие программное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение наблюдаются участковым терапевтом. Лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится в течение полутора лет. Пожизненное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерное наблюдение у гематолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 35¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦С92.1. Хронический миелоидный лейкоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 20 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 14¦ 22¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое иссл. внутренних органов <*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.183¦Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) (у¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦первичных - 100%) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.012¦Цитохимическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 2¦ 3¦ 20¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.019¦Исследование насыщения трансферрина ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.008¦Исследование уровня трансферрина сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.23.001¦Спинномозговая пункция ¦ ¦ 0¦ 1¦ 1,5¦ ¦09.23.001¦Цитологическое исследование клеток спинномозговой¦ ¦ 0¦ 1¦ 1,5¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ингибиторы тиразинкиназы ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Интерфероны ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Аллопуринол и его аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гемостатические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Эритропоэтин ¦ ¦ *¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 2¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 2¦ 4¦ 50¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 5¦ 5¦ 5¦ ¦16.05.001¦Трансплантация костного мозга (в специализированном¦ ¦ 0¦ 0¦ 5¦ ¦ ¦центре) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) ¦ ¦ 0¦ 0¦ 1,5¦ ¦06.05.0xx¦Рентгенотерапия ¦ ¦ 10¦ 10¦ 1,5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 20¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, улучшение гемограммы, миелограммы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в т.ч. генетическая ремиссия), уменьшение размеров¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селезенки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение проводится практически пожизненно. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторной госпитализации ряд исследований не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится, если после ранее выполненных исследований¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прошло не более рекомендованного срока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При подозрении на хронический миелоидный лейкоз больные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должны быть направлены в гематологическое отделение. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период обострения и прогрессирования заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показано стационарное лечение в специализированном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении. В период ремиссии и в начальной стадии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится амбулаторное лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦С94.5. Хронический идиопатический миелофиброз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.183¦Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦11.05.004¦Получение гистологического препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 2¦ 3¦ 20¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.019¦Исследование насыщения трансферрина ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.008¦Исследование уровня трансферрина сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.05.012¦Цитохимическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Интерфероны ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Дезагреганты ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Эритропоэтин ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 2¦ 4¦ 50¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) ¦ ¦ 0¦ 0¦ 2¦ ¦06.05.0xx¦Рентгенотерапия ¦ ¦ 10¦ 10¦ 2¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 1,5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация самочувствия и общего состояния,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уменьшение размеров селезенки, нормализация анализов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение проводится пожизненно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При повторной госпитализации ряд исследований не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится, если после ранее выполненных исследований¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прошло не более рекомендованного срока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При впервые выявленном заболевании больных следует¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направить в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение. В дальнейшем лечение проводится в основном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 75¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D45. Полицитемия истинная ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 25 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 16¦ 18¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.001¦Исследование вязкости крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.12.001¦Оценка объема циркулирующей крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.183¦Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦11.05.004¦Получение гистологического препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.018¦Исследование уровня мочевой кислоты в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 2¦ 3¦ 20¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.012¦Цитохимическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 1,5¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 1,5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Дезагреганты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Интерфероны ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гипотензивные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Антикоагулянты ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.010¦Эритроцитаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 25¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 0¦ 2¦ 5¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 25¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, нормализация артериального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления, уменьшение размеров селезенки, положительная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамика показателей периферической крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме заболевания стационарное лечение не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требуется. Рекомендуется постоянный прием¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дезагрегантов. При средней степени тяжести лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится преимущественно в дневном стационаре. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелой степени показано стационарное лечение в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологическом отделении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При повторной госпитализации ряд исследований не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится, если после ранее выполненных исследований¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прошло не более регламентированного приказами МЗ срока.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелой форме показано стационарное лечение в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологическом отделении или в терапевтическом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении по месту жительства с проведением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитафереза (либо гемоэксфузий), назначением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дезагрегантов; в ряде случаев показано назначение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитостатиков и интерферонов. Первичные больные должны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пройти стационарное обследование в гематологическом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D46. Миелодиспластические синдромы ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 35 ¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 24¦ 38¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.183¦Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦11.05.004¦Получение гистологического препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦12.06.xxx¦Иммунологич. фенотипир. с МАТ клеток крови, костного¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦мозга и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 0¦ 1¦ 25¦ ¦26.20.xxx¦Цитогенетическое исследование костного мозга методом¦ ¦ 0¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦ПЦР (или FISH) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.012¦Цитохимическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 3¦ 4¦ 20¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.019¦Исследование насыщения трансферрина ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.008¦Исследование уровня трансферрина сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противорвотные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гемостатические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Циклоспорин и его аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Эритропоэтин и его аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Десферал и его аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 2¦ 5¦ 100¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦16.05.001¦Трансплантация костного мозга (в специализированном¦ ¦ 0¦ 0¦ 0,5¦ ¦ ¦центре) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 35¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей периферической крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Практически все больные с подозрением на МДС нуждаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в стационарном обследовании в специализированном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологическом отделении ОКБ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патология легкой и средней степени тяжести не требует¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительных сроков лечения, тяжелая форма¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализируется на долгие сроки и требует больших¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объемов терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D50. Железодефицитная анемия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.05.011¦Исследование железосвязывающей способности сыворотки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.019¦Исследование насыщения трансферрина ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.031¦Определение сидеробластов и сидероцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.28.003¦Тесты тубулярной реабсорбции ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 2¦ 3¦ 10¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 0,5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, восстановление аппетита,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сна, уменьшение утомляемости. В периферической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови - повышение гемоглобина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При анемии III степени показано стационарное лечение,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦как правило, в терапевтическом отделении. Анемии I - II¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени лечатся амбулаторно. При обследовании¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо выяснить причину анемии с последующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначением патогенетической терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больные с легкой и средней степенью тяжести лечатся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторно. с тяжелой формой - показано стационарное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение в терапевтическом стационаре. В особо сложных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях больные госпитализируются в гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение. При обследовании больных следует проявлять¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышенную онкологическую настороженность. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 85¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D51. Витамин-B12-дефицитная анемия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 15¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.081¦Исследование уровня фолиевой кислоты и вит. B12 в¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.122¦ИФА крови на антигены гельминтов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.28.007¦Исследование уровня желчных пигментов и их производных¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамин B12, фолиевая кислота ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Противогельминтные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 2¦ 3¦ 25¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 0,5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, ретикулоцитарная реакция на 3 - 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦день приема витамина B12, рост показателей красной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови и ее нормализация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наиболее частой причиной развития B12-дефицитной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анемии является хронический атрофический гастрит. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследовании больных следует проявлять повышенную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦онкологическую настороженность. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебная тактика: насыщение витамином B12 по 500 мкг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦п/к № 30, в дальнейшем поддерживающая терапия - 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекция в 3 месяца, дезинтоксикационная терапия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемотрансфузии по жизненным показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 97¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D58. Наследственная гемолитическая анемия (типа¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦Миньковского-Шоффара и др.) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 15¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.002¦Исследование осмотической резистентности эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦09.05.005¦Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.040¦Исследование уровня глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы в¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦гемолизате ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (в специализированном отделении) ¦ ¦ 0¦ 0¦ 50¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 0,5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного, уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желтухи, размеров печени и селезенки, снижение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температуры, повышение уровня эритроцитов и гемоглобина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Своевременно проведенная спленэктомия практически¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гарантирует излечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показана спленэктомия, после которой пациенты могут¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быть сняты с диспансерного наблюдения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D59.1. Иммунные гемолитические анемии (в т.ч.¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦аутоиммунные) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 14¦ 22¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.xxx¦Тест на гемолиз эритроцитов (Хема) * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.28.007¦Исследование уровня желчных пигментов и их производных¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.039¦Исследование уровня изоферментов лактатдегидрогеназы в¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.005¦Обнаружение гемоглобина в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.005¦Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 3¦ 4¦ 50¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.025¦Определение двуфазных гемолизинов в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.023¦Определение тепловых гемолизинов в сыворотке ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.002¦Исследование осмотической резистентности эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Препараты калия ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Иммуносупрессоры ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 2¦ 3¦ 25¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 4¦ 5¦ 25¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (в специализированном отделении) ¦ ¦ 0¦ 0¦ 10¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного, уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размеров селезенки, печени, улучшение показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферической крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Частой причиной развития гемолитической анемии является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повреждающее воздействие химических веществ (в т.ч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментов) либо инфекции нередко на фоне¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коллагенозов и неоплазий. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Легкая форма и в ряде случаев средняя степень тяжести¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания лечатся амбулаторно. Остальные нуждаются в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечении в гематологическом отделении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D61.3. Идиопатическая апластическая анемия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 30 ¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 18¦ 32¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦07.28.002¦Определение уровня циклоспорина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 3¦ 4¦ 50¦ ¦12.28.003¦Тесты тубулярной реабсорбции ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.05.004¦Получение гистологического препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Циклоспорин А и его аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антилимфоцитарный гамма-глобулин ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Иммунодепрессанты ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 10¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (в специализированном отделении) ¦ ¦ 0¦ 0¦ 5¦ ¦16.05.001¦Трансплантация костного мозга (в специализированном¦ ¦ 0¦ 0¦ 2¦ ¦ ¦центре) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей периферической крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелой форме аплазии проводится длительное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарное лечение с применением антилимфоцитарного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глобулина или циклоспорина А (сандимуна), большой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объем заместительной, антибактериальной и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дезинтоксикационной терапии. После нормализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния продолжается длительный прием¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунодепрессантов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При повторной госпитализации исследования 03.052.01 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001 выполняются по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Наследственный дефицит фактора VIII, IX и XI (гемофилия¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦A, B, C, болезнь Виллебранда) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 22¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.014.01¦Комплекс исследований при подозрении на инфицирование¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦ВИЧ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.194¦Определение активности фактора VIII ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.193¦Определение активности фактора IX ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.05.038¦Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.195¦Определение активности фактора VII ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.05.191¦Определение активности фактора XI ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦12.05.034¦Исследование ингибиторов к факторам VIII и IX ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦12.05.xxx¦Исследование ингибиторов к факторам VII и XI * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты для коррекции дефицита факторов свертывания¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦VIII и IX ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гемостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Обезболивающие препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хирургическая коррекция осложнений заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 10¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Физиотерапия (лазеротерапия и др.) ¦ ¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 0,5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остановка кровотечения, рассасывание гематомы.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация анализов крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Легкая форма практически не требует лечения; больные со¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней степенью тяжести могут лечиться на дому,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелая форма лечится в стационаре или на дому. Любые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плановые оперативные вмешательства производятся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключительно в ЛПУ, имеющих специализированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологическое отделение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При повторной госпитализации исследование 03.052.01¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выполняется по показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 19¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D69.3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 15 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 22¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 2¦ 3¦ 30¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гемостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Циклоспорин А и его аналоги (сандиммун) ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Интерфероны ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Иммуносупрессоры ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Иммуноглобулин ¦ ¦ *¦ *¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 5¦ 10¦ 25¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (в специализированном отделении) ¦ ¦ 0¦ 0¦ 5¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 0¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Исчезновение всех¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморрагических явлений. В периферической крови -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличение количества тромбоцитов, ослабление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритропоэза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме заболевания стационарное лечение не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требуется. При II и III степени лечение проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационаре до устранения геморрагического синдрома и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличения числа тромбоцитов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦На первом этапе лечения назначаются стероидные гормоны.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае неэффективности - интерфероны. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности консервативного лечения в течение 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев показана спленэктомия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 45¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D70. Агранулоцитоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 20 ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный <*> ¦ ¦ 13¦ 22¦ 100¦ ¦03.xxx.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.09.xxx¦Микробиологическое исследование крови, мокроты, смывов,¦ ¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦ ¦кала и др. * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 2¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦06.xx.xxx¦Рентгенологическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦путем пункции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦(подсчет формулы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.xxx¦Определение антител к различным вирусам методом ПЦР¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦(ИФА) * ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Колониестимулирующие препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.012¦Гемотрансфузия ¦ ¦ 3¦ 4¦ 50¦ ¦11.12.001¦Катетеризация подключичной и других центральных вен ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 1,5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 20¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния, нормализация температуры,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация гранулоцитарного ростка. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Часто причиной агранулоцитоза является длительный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бесконтрольный прием медикаментов, снижающих число¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитов (анальгин, парацетамол, сульфаниламиды и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме заболевания медикаментозная терапия не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требуется. Необходимо отменить препараты, которые могут¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижать уровень лейкоцитов в крови. При средней степени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести лечение проводится амбулаторно. При тяжелой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦форме показано лечение в специализированном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологическом отделении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: ГЕМАТОЛОГИЯ (педиатрия) 17¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Умнова Светлана Юрьевна, главный детский гематолог¦ ¦Главного управления здравоохранения Иркутской области, кандидат медицинских¦ ¦наук; ¦ ¦Гомелля Марина Владимировна, ассистент кафедры педиатрии № 1 Иркутского¦ ¦государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук,¦ ¦тел. 24-15-82; 24-19-89 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.005.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦01.05.001¦Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови ¦ ¦01.05.002¦Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови¦ ¦01.05.003¦Пальпация при болезнях органов кроветворения и крови ¦ ¦02.06.001¦Измерение объема лимфоузлов ¦ ¦08.05.007¦Просмотр мазка крови для исследования морфологии эритроцитов,¦ ¦ ¦тромбоцитов и лейкоцитов ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга мозга (подсчет¦ ¦ ¦формулы костного мозга) ¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦11.05.003¦Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции ¦ ¦11.05.004¦Получение гистологического препарата костного мозга ¦ ¦25.05.001¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях системы органов¦ ¦ ¦кроветворения и крови ¦ ¦25.01.002¦Назначение диетической терапии при заболеваниях системы органов¦ ¦ ¦кроветворения и крови ¦ ¦25.05.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболевании органов¦ ¦ ¦кроветворения и крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина в крови ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦08.05.008¦Исследование уровня ретикулоцитов в крови ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦08.05.010¦Определение ср. содержания и концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦08.05.007¦Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,¦ ¦ ¦тромбоцитов и лейкоцитов ¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-реактивного белка в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦0928.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦12.05.044¦Время свертывания плазмы, активированное каолином и (или)¦ ¦ ¦кефалином ¦ ¦09.05.047¦Исследование уровня антитромбина III в крови ¦ ¦09.05.049¦Исследование уровня факторов свертывания в крови ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦09.05.051¦Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови ¦ ¦09.05.052¦Исследование уровня свободного гепарина в крови ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или¦ ¦ ¦рекальцификации плазмы неактивированное ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови¦ ¦ ¦или в плазме ¦ ¦12.05.028¦Определение тромбинового времени в крови ¦ ¦12.05.034¦Исследование ингибиторов к факторам VIII и IX ¦ ¦12.05.036¦Время свертывания с использованием дефицитных по определенным¦ ¦ ¦факторам плазменных тестов ¦ ¦12.05.040¦Аутокоагуляционный тест ¦ ¦12.05.043¦Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <*> ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени ¦ ¦14.14.002¦Ультразвуковое исследование желчного пузыря ¦ ¦04.15.001¦Ультразвуковое исследование поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦04.06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦12.06.001¦Исследование популяций лимфоцитов ¦ ¦12.06.004¦Тест трансформации лимфоцита ¦ ¦12.06.005¦Исследование макрофагальной активности ¦ ¦01.002.03¦Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04 06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦08.06.001¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦12.06.001¦Исследование популяций лимфоцитов ¦ ¦12.06.002¦Исследование мембранных иммуноглобулинов ¦ ¦01.002.03¦Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04 06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦09.06.001¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми¦ ¦ ¦классификаторами ¦ ¦03.005.xx¦Исследование вариантов гемоглобина (выбор по показаниям) <**> ¦ ¦09.05.093¦Исследование карбоксигемоглобина в крови ¦ ¦09.05.094¦Исследование метгемоглобина в крови ¦ ¦09.05.095¦Исследование оксигемоглобина в крови ¦ ¦09.05.xxx¦Исследование фракций гемоглобина (фетальный, взрослый) * ¦ ¦12.05.012¦Семейные обследования на унаследованный гемоглобин ¦ ¦12.05.032¦Определение степени насыщения кислородом гемоглобина ¦ ¦08.05.010¦Определение среднего содержания и ср. концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина в крови ¦ ¦09.05.005¦Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме ¦ ¦09.05.054¦Исследование уровня сульфгемоглобина в крови ¦ ¦09.05.084¦Исследование уровня гликолизированного гемоглобина крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <**> ¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала ¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦09.19.005¦Исследование уровня стеркобилина в кале ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.xx¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ ¦Обязательный общеклинический минимум: ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦05.10.001¦Регистрация и описание электрокардиограммы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обязательный гематологический минимум: ¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B, 0) ¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ ¦12.05.008¦Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) ¦ ¦12.05.009¦Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса) ¦ ¦12.05.007¦Определение подгруппы и других групп крови меньшего значения: A-1,¦ ¦ ¦A-2, D, Cc, E, Kell, Duffy ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. При плановой госпитализации больного "обязательный¦ ¦ ¦клинический минимум стационарного больного" должен быть выполнен¦ ¦ ¦на догоспитальном этапе. При необходимости назначения аналогичных¦ ¦ ¦исследований в процессе стационарного лечения эти исследования¦ ¦ ¦записаны в протоколах отдельной строкой и их кратность указана с¦ ¦ ¦учетом выполненного клинического минимума. "Обязательный¦ ¦ ¦гематологический минимум" выполняется, как правило, в стационаре ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде случаев нет¦ ¦ ¦необходимости в выполнении всех входящих в ее состав простых¦ ¦ ¦услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией и¦ ¦ ¦является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 3. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены выше ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде случаев нет¦ ¦ ¦необходимости в выполнении всех входящих в ее состав простых¦ ¦ ¦услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией и¦ ¦ ¦является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦D50. Железодефицитная анемия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ ¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.122¦ИФА крови на антигены гельминтов ¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие (при¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦отсутствии ИФА) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.xxx¦Копрологическое исследование <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦12.05.011¦Исследование железосвязывающей способности сыворотки ¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦09.05.008¦Исследование уровня трансферрина сыворотки крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦01.004.01¦Консультация врача-гастроэнтеролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.005¦Обнаружение гемоглобина в моче ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦09.28.007¦Исследование уровня желчных пигментов и их производных¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-гинеколога ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.031¦Определение сидеробластов и сидероцитов ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ ¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Противоглистные (антигельминтные) средства ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретикулоцитарная реакция на 7 - 12 день применения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов железа. Увеличение количества гемоглобина и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его последующая нормализация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При I - II степенях тяжести показано лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратами железа per os и другими препаратами (см.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протокол). При III ст. тяжести показано лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(исключительно в стационаре) парентеральными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратами железа и др. препаратами (см. протокол).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемотрансфузии эритроцитарной массы не рекомендуются,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦за исключением неотложных состояний (анемическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипоксия, кома, непереносимость всех препаратов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железа). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Критерием жизненных показаний к гемотрансфузии является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не уровень гемоглобина, а общее состояние больного,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояние гемодинамики. При I, II, III степенях тяжести¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после нормализации гемоглобина необходимо амбулаторно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжить лечение не менее 2 - 3 месяцев для создания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦депо железа в организме. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Необходимо устранить основную причину развития¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железодефицитной анемии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При I, II степенях тяжести показано амбулаторное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. При III степени тяжести показана¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в стационар круглосуточного пребывания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При улучшении состояния (улучшении общего самочувствия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦улучшении со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочно-кишечной и других систем, увеличении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количества гемоглобина) рекомендуется перевод в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар дневного пребывания, а после нормализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина необходимо продолжение лечения амбулаторно.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При обследовании необходимо в обязательном порядке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выяснить причину развития анемии. Диспансерное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение участкового педиатра не менее 6 месяцев.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактические прививки разрешается проводить после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации уровня гемоглобина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 92¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D51. Витамин-B12-дефицитная анемия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ ¦ 12¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.xxx¦Исследование уровня витаминов в сыворотке крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.039¦Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦изоферментов в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ ¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.xxx¦Копрологическое исследование <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦09.05.122¦ИФА крови на антигены гельминтов ¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие (при¦ ¦ ¦ 3¦ 75¦ ¦ ¦отсутствии ИФА) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.081¦Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦01.004.01¦Консультация врача-гастроэнтеролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.040¦Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга мозга ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦03.19.002¦Ректороманоскопия ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ ¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Плазмозамещающие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретикулоцитарная реакция на 7 - 12 день применения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующего препарата, рост гемоглобина с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующей его нормализацией. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При приобретенных формах необходимо устранить причину¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦B12-дефицитной анемии. В первую очередь необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать цианкоболамин или оксикобаламин (2-й препарат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтительнее) ежедневно. После наступления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретикулоцитарного криза лечебная доза витамина B12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вводится через день до полной нормализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологических показателей (2 - 4 недели). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Далее при исходном наличии неврологической симптоматики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарат вводится 1 раз в 2 недели в течение 6 месяцев,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦а при ее отсутствии - 1 раз в 6 месяцев постоянно. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период лечения возможно снижение сывороточного железа.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При этом назначается препарат железа per os. Лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фолиевой кислотой не показано. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемотрансфузия эритроцитарной массы показана только при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии гемодинамических расстройств и при коме. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении желудочно-кишечного тракта показано¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальное лечение, биопрепараты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферментотерапия. При наличии аутоантител к внутреннему¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фактору эффективны глюкокортикоиды. Отсутствие эффекта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от лечения витамином B12 указывает на ошибочный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При I, II степенях тяжести показано амбулаторное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование и лечение. При III степени тяжести и в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неясных случаях показана госпитализация для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования (в том числе для исследования костного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга) и лечения в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение круглосуточного пребывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выяснении причины анемии и улучшении состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(общего самочувствия, увеличения гемоглобина, а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитов и тромбоцитов, улучшении со стороны других¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов и систем) рекомендуется перевод в стационар¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дневного пребывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После нормализации количества гемоглобина, лейкоцитов и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов необходимо продолжение лечения амбулаторно.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение при приобретенных формах - не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 2-х лет; при остальных формах - в течение всей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 92¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D52. Фолиеводефицитная анемия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ xx ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.081¦Исследование уровня фолиевой кислоты в сыворотке крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.122¦ИФА крови на антигены гельминтов ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.039¦Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦изоферментов в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ ¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.xxx¦Копрологическое исследование <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие (при¦ ¦ ¦ 3¦ 75¦ ¦ ¦отсутствии ИФА) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.xxx¦Исследование уровня витаминов в сыворотке крови * ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦01.004.01¦Консультация врача-гастроэнтеролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.040¦Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ ¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ретикулоцитарная реакция на 7 - 12 день приема¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующего препарата, увеличение количества¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина и последующая его нормализация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение сводится к устранению причины дефицита фолиевой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты. При I ст. тяжести показано назначение фолиевой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты per os; при II ст. тяжести - внутрь или в виде¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инъекций; при III ст. тяжести - в виде инъекций. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушении всасывания из кишечника медикаменты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предпочтительно вводить парентерально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Во избежание возникновения дефицита железа при бурной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретикулоцитарной реакции рекомендуются препараты железа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутрь. Показаны также небольшие дозы витамина B12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутримышечно (№ 10). При поражении желудочно-кишечного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тракта показано антибактериальное лечение,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биопрепараты, ферментотерапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гемотрансфузия эритроцитарной массы показана только при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наличии гемодинамических расстройств и комы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При I, II стадиях заболевания показано амбулаторное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование и лечение. При III ст. тяжести и в неясных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях показана госпитализация для обследования (в том¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦числе для исследования костного мозга) и лечения в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированное гематологическое отделение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦круглосуточного пребывания. При выяснении причины¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анемии и улучшении состояния (увеличение количества¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемоглобина, а также лейкоцитов, тромбоцитов, улучшении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего самочувствия, улучшении со стороны других¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦органов и систем) рекомендуется перевод в стационар¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дневного пребывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После нормализации количества гемоглобина, лейкоцитов и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов необходимо продолжение лечения амбулаторно.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение при приобретенных формах не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦менее 2-х лет, при остальных формах - в течение всей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 92¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D55. Анемия вследствие ферментных нарушений ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 21 ¦ 23 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ 14¦ 15¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*>¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦09.05.040¦Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.002¦Исследование осмотической резистентности эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.012¦Исследование на унаследованный гемоглобин ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.006.01¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.03.006¦Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.005¦Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мембраностабилизирующие препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гепатопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Фенобарбитал ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 25¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 23¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Увеличение количества гемоглобина, его последующая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Необходимо срочно отменить медикамент, вызвавший¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемолитический криз (сульфаниламиды, нитрофураны,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики, жаропонижающие, некоторые антибиотики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамин K и другие). При легкой форме лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится амбулаторно и заключается в профилактике¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемолитических кризов (не назначать опасные для таких¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных лекарственные препараты - см. выше), назначении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мембраностабилизаторов, гепатопротекторов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При среднетяжелых и тяжелых формах в период ремиссии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение проводится амбулаторно (см. легкие формы), в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦период гемолитического криза - в стационаре (отмена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикамента, вызвавшего гемолитический криз); при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелой анемии - переливание эритроцитарной массы 8 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 мл/кг с гепарином 80 - 100 ед./кг; при ацидозе -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидрокарбонат натрия; при острой почечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - гемодиализ; при сердечно-сосудистой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - кофеин, кордиамин, дигоксин и другие;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ДВС-синдроме - патогенетическое и симптоматическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение; другое симптоматическое лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Эффект от спленэктомии менее очевиден, чем при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наследственном сфероцитозе. Противопоказаны препараты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железа (!). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме - амбулаторное лечение. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелой и тяжелой формах в период ремиссии -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амбулаторное лечение, при гемолитическом кризе -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в спецаилизированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение. Спленэктомия дает невыраженный эффект (не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приводит к выздоровлению). Страдают в основном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больные из Средней Азии и Закавказья. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение гематолога и участкового¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦педиатра в течение всей жизни. Профилактические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прививки проводят лишь по строгим эпидемическим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 34¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D56.9. Талассемия (диагностический этап) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 12 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ 7¦ 8¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.002¦Исследование осмотической резистентности эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.012¦Исследование на унаследованный гемоглобин ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.007¦Исследование уровня желчных пигментов и их производных¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.xxx¦Исследование кислотно-основного состояния крови * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.040¦Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.006.01¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.005¦Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.28.005¦Обнаружение гемоглобина в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.03.006¦Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мембраностабилизирующие препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гепатопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Хелаторные препараты (десферол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Фенобарбитал ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 25¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 12¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Увеличение количества гемоглобина, его последующая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме (минимальная) - амбулаторное лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мембраностабилизаторы, гепатопротекторы, желчегонные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты; профилактика гемолитических кризов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦провоцируемых интеркуррентными заболеваниями). Лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемолитического криза - в стационаре. При среднетяжелой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и тяжелой формах (малая и большая талассемия) проводят¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактику гемолитических кризов, провоцируемых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интеркуррентными заболеваниями; при наличии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интеркуррентных заболеваний назначают антибиотики (по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строгим показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При среднетяжелых и тяжелых формах проводят¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическое лечение в виде периодических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансфузий эритроцитарной массы (лучше отмытые и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размороженные эритроциты) из расчета 15 мл/кг каждые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 5 недель для поддержания гемоглобина на уровне до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 г/л; неотложные переливания эритроцитарной массы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для профилактики и лечения гемосидероза показаны курсы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хелаторной терапии (десферал). При кардиогенном шоке -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики, сердечные гликозиды и др. При септическом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шоке - антибиотики. При диабетическом кетоацидозе -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфузионная терапия. Спленэктомия неэффективна и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится лишь по строгим показаниям: при возрастающих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потребностях в трансфузионной терапии и развитии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперспленизма (необходимо иммунизировать таких больных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневмококковой вакциной и проводить бициллинотерапию).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказаны препараты железа. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме - амбулаторное лечение. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелой и тяжелой формах - периодическое лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в специализированном гематологическом отделении.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Страдают в основном больные из Средней Азии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Закавказья. Диспансерное наблюдение пожизненно.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактические прививки - индивидуально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 26¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 12¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D57. Серповидно-клеточные нарушения ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследования внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.002¦Исследование осмотической резистентности эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.012¦Исследование на унаследованный гемоглобин ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.007¦Исследование уровня желчных пигментов и их производных¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.006.01¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.xxx¦Исследование кислотно-основного состояния крови * ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.040¦Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.28.005¦Обнаружение гемоглобина в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 20¦ ¦06.03.006¦Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.005¦Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мембраностабилизирующие препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Гепатопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Фенобарбитал ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Хелаторные препараты (десферол и др.) ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 25¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Увеличение количества гемоглобина с последующей его¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализацией. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме - амбулаторное лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мембраностабилизаторы, гепатопротекторы, желчегонные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты; профилактика гемолитических кризов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦провоцируемых интеркуррентными заболеваниями). Лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемолитического криза - в стационаре. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При среднетяжелой и тяжелой формах проводят¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактику гемолитических кризов, провоцируемых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интеркуррентными заболеваниями; при наличии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интеркуррентных заболеваний назначают антибиотики (по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦строгим показаниям). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При среднетяжелых и тяжелых формах проводят¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическое лечение в виде периодических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансфузий эритроцитарной массы (лучше отмытые и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦размороженные эритроциты) из расчета 15 мл/кг каждые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4 - 5 недель для поддержания гемоглобина на уровне до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦100 г/л; неотложные переливания эритроцитарной массы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Для профилактики и лечения гемосидероза показаны курсы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хелаторной терапии (десферал). При гемолитическом кризе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- дезинтоксикационная терапия (инфузионная терапия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фенобарбитал), антиоксиданты; купирование болевого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криза (инфузионная, обезболивающая, антибактериальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, гемотрансфузионная терапия; оксигенотерапия -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям). Купирование острого торакального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома - антибактериальная терапия. Купирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционных осложнений - антибактериальная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спленэктомия неэффективна, показания к спленэктомии:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повторные секвестрационные кризы, гиперспленизм.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказаны препараты железы (!). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме - амбулаторное лечение, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелой и тяжелой формах - периодическое лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в специализированном гематологическом отделении.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Страдают в основном больные из Средней Азии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Закавказья. Диспансерное наблюдение пожизненно.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактические прививки - индивидуально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 34¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D58. Другие наследственные гемолитические анемии¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(наследственная микросфероцитарная гемолитическая+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦анемия Минковского-Шоффара) ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.002¦Исследование осмотической резистентности эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.007¦Исследование уровня желчных пигментов и их производных¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.012¦Исследование на унаследованный гемоглобин ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.040¦Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.005¦Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.28.005¦Обнаружение гемоглобина в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.03.006¦Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.006.01¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мембраностабилизирующие препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гепатопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Фенобарбитал ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 25¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Увеличение количества гемоглобина, его последующая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация, 100-процентное излечение после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спленэктомии при мембранопатиях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме - амбулаторное лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мембраностабилизаторы, гепатопротекторы, желчегонные).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При среднетяжелой и тяжелой формах в период ремиссии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится амбулаторное лечение (мембраностабилизаторы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепатопротекторы, при отсутствии желчно-каменной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни - желчегонные препараты; санация хронических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦очагов инфекции). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В период гемолитического криза - лечение в стационаре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(оксигенотерапия; при тошноте и рвоте - парентеральное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦питание; дезинтоксикационная терапия: инфузионная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия, фенобарбитал; при гипогликемии и ацидозе -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦растворы глюкозы и гидрокарбоната натрия; при отеке¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головного мозга - дегидратация диуретиками и др.; при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОПН - гемодиализ; при сердечно-сосудистой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности - кофеин, кордиамин, дигоксин и др.;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ДВС - патогенетическое, симптоматическое лечение;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при снижении гемоглобина ниже 50 - 60 г/л -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемотрансфузии эритроцитарной массы или отмытых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитов; при инфекции - антибиотики). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нецелесообразно использовать глюкокортикоиды.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказаны препараты железа (!). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Методом выбора лечения является спленэктомия, после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которой наступает практическое выздоровление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(оптимально проводить в возрасте 4 - 5 лет). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При арегенераторном кризе - эритроцитарная масса¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневно, инфузионная терапия, анаболические стероиды,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолон, витамины C, B12, B6, E, кокарбоксилаза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитохром-C (до появления ретикулоцитарной реакции). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме - амбулаторное лечение. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦среднетяжелой и тяжелой формах в период ремиссии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится амбулаторное лечение, при гемолитическом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кризе - госпитализация в специализированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологическое отделение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спленэктомия проводится в многопрофильной детской¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больнице под наблюдением гематолога. Перед операцией¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводят иммунизацию пневмококковой поливакциной. После¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции рекомендуется ежемесячное введение бициллина 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 1 года. Диспансерное наблюдение гематолога¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и участкового педиатра. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Больных наследственным сфероцитозом можно снять с учета¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 2 года после спленэктомии, остальные больные с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учета не снимаются. Вопрос о профилактических прививках¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦решается индивидуально, возможно их проведение при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стойкой ремиссии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 44¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D59.9. Приобретенная гемолитическая анемия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ 6¦ 8¦ 14¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 2¦ 4¦ 7¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ 2¦ 4¦ 7¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.002¦Исследование осмотической резистентности эритроцитов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.007¦Исследование уровня желчных пигментов и их производных¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.012¦Исследование на унаследованный гемоглобин ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.005¦Исследование уровня свободного гемоглобина в плазме ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 75¦ ¦09.05.040¦Исследование уровня ферментов в гемолизате эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦09.28.005¦Обнаружение гемоглобина в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.03.006¦Рентгенография всего черепа в одной или более проекциях¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.xxx¦Исследование кислотно-основного состояния крови * ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.023¦Определение тепловых гемолизинов в сыворотке ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.024¦Определение холодовых антител в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.025¦Определение двуфазных гемолизинов в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мембраностабилизирующие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Гепатопротекторы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Фенобарбитал ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Иммунодепрессанты ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Увеличение количества гемоглобина, его последующая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В педиатрической практике необходимо лечить¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преимущественно идиопатическую аутоиммунную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемолитическую анемию. Первым этапом лечения является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гормонотерапия стероидами (2 мг/кг в сутки в 2 - 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приема). После нормализации гемоглобина и снижения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретикулоцитоза средняя длительность лечения может¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦составлять 2 - 3 месяца. При отсутствии эффекта дозу¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолона увеличивают до 3 мг/кг в сутки. Лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолоном отменяют при отрицательной пробе Кумбса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормальном уровне гемоглобина, минимальном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретикулоцитозе. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При резистентных к глюкокортикоидам случаях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуются иммунодепрессанты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекомендуется тималин (для нормализации иммунного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ответа), декарис. Показан антилимфоцитарный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гамма-глобулин. В некоторых случаях положительный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффект оказывает внутривенный иммуноглобулин G.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Возможно назначение иммуносупрессивной терапии:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циклоспорин А. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спленэктомия эффективна в 40 - 50% случаев. Показания к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спленэктомии - отсутствие эффекта от кортикостероидной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии в течение 6 - 12 месяцев. Спленэктомию можно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить и в момент тяжелого гемолитического криза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦когда сверхвысокие дозы преднизолона не устраняют¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарастающего гемолиза и больному угрожает летальный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исход. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При лечении холодовых форм аутоиммунной гемолитической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анемии гормонотерапия проводится лишь при тяжелых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кризах, спленэктомия неэффективна, рекомендуется смена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦места жительства. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В период ремиссии - профилактика гемолитических кризов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В период гемолитического криза лечение проводится в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированном гематологическом отделении. В период¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии - амбулаторное лечение. Диспансерный учет у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематолога и участкового педиатра в течение 2 - 3 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после нормализации всех показателей крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактические прививки противопоказаны. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 45¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D61.8. Другие апластические анемии (приобретенные¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦апластические анемии с общим и парциальным угнетением+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦гемопоэза) ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 21 ¦ 28 ¦ 45 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ 14¦ 18¦ 24¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 8¦ 18¦ 30¦ 100¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ 8¦ 18¦ 30¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 3¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.014¦Иммуноцитохимическое исследование с моноклональными¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антителами материала на антигены дифференцировки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоидных клеток (CD) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.05.011¦Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Эпштейна-Барра (Epstein-Barr virus) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.00x¦Молекулярно-биологическое исследование крови на¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦цитомегаловирус ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.23.008¦Молекулярно-биологическое исследование крови на вирус¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦простого герпеса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.010¦HLA-антигены ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.07.004¦Бактериологическое исследование слизи из зева и носа ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.039¦Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦изоферментов в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 2¦ 5¦ 75¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови на стерильность ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-гинеколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.006.01¦Консультация врача-генетика ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Сандиммун ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Колониестимулирующие факторы (граноцит, лейкомакс,¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦нейпоген и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Иммунобиологические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Антилимфоцитарный глобулин ¦ ¦ ¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Анаболические стероиды ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Эритростим (рекормон) ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Половые гормоны и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.05.001¦Трансплантация костного мозга (перевод в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦специализированное отделение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 21¦ 28¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повышение гемоглобина, количества эритроцитов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, лейкоцитов, отсутствие геморрагических и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционных проявлений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Специфическое лечение апластической анемии проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только после окончательной верификации диагноза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цитологического, гистологического исследований¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга) в условиях специализированного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологического отделения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦До постановки окончательного диагноза необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить только симптоматическую терапию: профилактику¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекций (обязательное помещение больного в бокс,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кварцевание палаты, ежедневная смена белья, полоскание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зева и т.п.); гемостатическую терапию (дицинон в/м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в; адроксон в/м, в/в; эпсилон-аминокапроновая кислота¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только per os и местно в возрастных дозах; местные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостатики - гемостатическая губка, феракрил и др.);¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальную (антибиотики широкого спектра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия последних поколений в/м, в/в), гемотрансфузии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Специфическое лечение. При анемии Фанкони методом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выбора является трансплантация костного мозга. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии донора для трансплантации костного мозга¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводят консервативное лечение. Одной из комбинаций,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применяемых при апластической анемии, является протокол¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Pilot Studio SAA 94: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1) антилимфоцитарный глобулин (АЛГ) или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитимоцитарный глобулин ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(АТГ) - иммуносупрессанты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АЛГ = 0,75 мл/кг в сутки 1 - 8 дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АТГ = 160 мкг/кг в сутки 1 - 4 дни; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2) циклоспорин А (сандиммун) - иммуносупрессант (в дозе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 мг/кг в сутки в течение всего курса лечения); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3) метилпреднизолон - кортикостероидная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(высокодозная): 1 - 4 дни - 20 мг/кг в сутки; 5 - 8 дни¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 10 мг/кг в сутки; 9 - 10 дни - 5 мг/кг в сутки; 12 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15 дни - 2,5 мг/кг в сутки; 16 - 19 дни - 1 мг/кг в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4) гранулоцитарный колониестимулирующий фактор,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейпоген и др. - гемопоэтические ростовые факторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(нейпоген в дозе 5 мкг/кг в день 1 - 28 дни). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Существуют модификации данного протокола, другие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протоколы. Кроме этого применяются анаболические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стероиды, андрогены. Обязательным компонентом является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическая терапия: антибактериальная,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемотрансфузионная, гемостатическая, хелаторная и др.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При подозрении на апластическую анемию необходима¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦срочная консультация гематолога. Постановка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окончательного диагноза и специфическое лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится только в специализированном гематологическом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении. Диспансерное наблюдение у гематолога и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участкового педиатра постоянно. Постоянный медицинский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отвод от прививок. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 35¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D61.0. Конституциональная апластическая анемия (анемия¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦Фанкони; Эстерна-Дамешека; Блекфена-Даймонда) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 21 ¦ 28 ¦ 35 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ 14¦ 18¦ 24¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 5¦ 13¦ 16¦ 100¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ 5¦ 13¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 3¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.014¦Иммуноцитохимическое исследование с моноклональными¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антителами материала на антигены дифференцировки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лимфоидных клеток (CD) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.010¦HLA-антигены ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.039¦Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦изоферментов в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.006.01¦Консультация врача-генетика ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови на стерильность ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦26.07.004¦Бактериологическое исследование слизи из зева и носа ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-гинеколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦22.xx.xxx¦Эндоскопическое исследование проблемной области ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антацидные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Сандиммун ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Колониестимулирующие факторы (граноцит, лейкомакс,¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦нейпоген и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Иммунобиологические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Анаболические стероиды ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Эритростим (рекормон) ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Половые гормоны и их аналоги ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.05.001¦Трансплантация костного мозга (перевод в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦специализированное отделение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 21¦ 28¦ 35¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повышение гемоглобина, количества эритроцитов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов, лейкоцитов, отсутствие геморрагических и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционных проявлений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Специфическое лечение апластической анемии проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только после окончательной верификации диагноза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(цитологического, гистологического исследований¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦костного мозга) в условиях специализированного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологического отделения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. До постановки окончательного диагноза необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить только симптоматическую терапию: профилактику¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекций (обязательное помещение больного в бокс,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кварцевание палаты, ежедневная смена белья, полоскание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зева и т.п.); гемостатическую терапию (дифинон в/м,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в/в; адроксон в/м, в/в; эпсилон-аминокапроновая кислота¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только per os и местно в возрастных дозах; местные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостатики - гемостатическая губка, феракрил и др.);¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальную (антибиотики широкого спектра¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действия последнего поколения в/м, в/в), гемотрансфузии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по показаниям и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Трансплантация костного мозга - терапия выбора и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должна быть проведена немедленно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Альтернативные методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.1. Иммуносупрессивная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- антилимфоцитарный глобулин (АЛГ) или антитимоцитарный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глобулин (АТГ); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- циклоспорин А (сандиммун); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- кортикостероидная терапия (метилпреднизолон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3.2. Гемопоэтические ростовые факторы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гранулоцитарный колониестимулирующий фактор, нейпоген¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др.; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Андрогены. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5. Симптоматическая терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.1. Гемотрансфузионная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.2. Антибактериальная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.3. Гемостатическая терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5.4. Хелаторная терапия и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При подозрении на апластическую анемию необходима¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦срочная консультация гематолога. Постановка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦окончательного диагноза и специфическое лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится только в специализированном гематологическом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении. Диспансерное наблюдение у гематолога и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участкового педиатра постоянно. Постоянный медицинский¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отвод от прививок. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Наследственный дефицит факторов свертывания (гемофилия¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦A, B, C и дефицит других факторов свертывания) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 7 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.050.01¦Консультация врача-травматолога-ортопеда ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦04.04.001¦Ультразвуковое исследование суставов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.09¦Исследование крови для диагностики врожденного дефицита¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦факторов свертывания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.016¦Исследование свойств сгустка ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.017¦Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.011¦Исследование железосвязывающей способности сыворотки ¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦06.03.058¦Р-графия пораженной части костного скелета ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.05.020¦Десфераловый тест ¦ ¦ 2¦ 2¦ 70¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.002.01¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Концентраты факторов свертываемости крови ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Хондропротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Хелаторные препараты (дисферал и другие) ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Адиуретин (десмопрессин) ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Антибиотики широкого спектра действия ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.xx.001¦Физиотерапия ¦ ¦ 3¦ 5¦ 80¦ ¦19.xx.001¦Лечебная физкультура ¦ ¦ 6¦ 8¦ 80¦ ¦21.xx.001¦Массаж ¦ ¦ 5¦ 8¦ 80¦ ¦11.04.003¦Пункция сустава с введением лекарственных средств * ¦ ¦ 2¦ 3¦ 60¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остановка кровотечений, рассасывание гематом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме гемофилии показан вазопрессин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(адиуретин), в некоторых случаях необходима¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заместительная терапия концентратами факторов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свертывания. При среднетяжелых и тяжелых формах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходима заместительная терапия антигемофильными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратами (АГП) - концентратами факторов свертывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при гемофилии A - "Коэйт-ДВИ" и др., гемофилии B -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Октанайн" и др., при ингибиторной форме -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Ново-Севен", внутривенный иммуноглобулин нормальный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦человеческий "Октагам", др.); криопреципитат (при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемофилии A); антигемофильная замороженная или сухая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазма (при гемофилии B); антигемофильная нативная или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свежезамороженная плазма (при гемофилии C). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦АГП надо вводить немедленно, нельзя больного везти из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦района в область (вводить надо на местах). Далее -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦срочный осмотр и лечение у гематолога. Необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить строгий расчет дозировок факторов свертывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови при различных локализациях кровотечений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При остром гемартрозе необходима немедленная пункция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сустава (в условиях специализированного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологического отделения гематологом и ортопедом) с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локальной инвазивной терапией (противовоспалительной,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хондропротекторной), далее - проведение физиотерапии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛФК, массажа и др.; иммобилизация конечности - не более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1 - 2 - 3 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Необходимо проведение хелаторной терапии (десферал и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям при гемофилических артропатиях под¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем гематолога используются аппаратные методики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пневматический артролиз, оперативное вмешательство на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суставах и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение осложненного кариеса и удаление зубов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится только в специализированном гематологическом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении под прикрытием АГП. При носовых кровотечениях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тугая задняя тампонада носа противопоказана, можно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только переднюю рыхлую сроком не более 1 суток. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наружных кровотечениях показана местная гемостатическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (феракрил, гемостатическая губка,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпсилон-аминокапроновая кислота и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме показано амбулаторное лечение или в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некоторых осложненных случаях госпитализация в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированное гематологическое отделение дневного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При средней форме показано амбулаторное лечение или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение дневного пребывания (в некоторых осложненных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях - в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение постоянного пребывания). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелых формах показано амбулаторное лечение или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение дневного пребывания; при желудочно-кишечных,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечных и др. тяжелых кровотечениях, кровоизлиянии в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головной мозг - в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение постоянного пребывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение у гематолога, участкового¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦педиатра - постоянно. Профпрививки не противопоказаны,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦но вводить только подкожно (в/м противопоказано). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 33¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D68.0. Болезнь Виллебранда ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 7 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.050.01¦Консультация врача-травматолога-ортопеда ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.016¦Исследование свойств сгустка ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.017¦Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.038¦Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.013¦Исследование антитромбоцитарных антител ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.020¦Десфераловый тест ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦04.04.001¦Ультразвуковое исследование суставов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.058¦Р-графия пораженной части костного скелета ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Концентрат VIII фактора свертываемости крови ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Хондропротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Витаминотерапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Хелаторные препараты (дисферал и другие) ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Адиуретин (десмопрессин) ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Антибиотики ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.xx.001¦Физиотерапия ¦ ¦ 3¦ 5¦ 80¦ ¦19.xx.001¦Лечебная физкультура ¦ ¦ 6¦ 8¦ 80¦ ¦21.xx.001¦Массаж ¦ ¦ 5¦ 8¦ 80¦ ¦11.04.003¦Пункция сустава с введением лекарственных средств * ¦ ¦ 2¦ 3¦ 60¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остановка кровотечений, рассасывание гематом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основным методом лечения является заместительная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия антигемофильными препаратами (концентратами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов свертывания: "Иммунат" и др. или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦криопреципитат или антигемофильная свежезамороженная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плазма). Рекомендуется использовать десмопрессин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(вазопрессин, адиуретин) в/в струйно, п/к или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интраназально. В остальном - выбор лечебной тактики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полностью совпадает с выбором лечебной тактики при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемофилии (см. протокол по гемофилии). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой форме показано амбулаторное лечение или в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некоторых осложненных случаях госпитализация в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированное гематологическое отделение дневного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При средней форме показано амбулаторное лечение или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение дневного пребывания (в некоторых осложненных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях - в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение постоянного пребывания). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При тяжелых формах показано амбулаторное лечение или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение дневного пребывания; при желудочно-кишечных,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечных и др. тяжелых кровотечениях, кровоизлиянии в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦головной мозг - в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение постоянного пребывания. Диспансерное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдение у гематолога, участкового педиатра -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянно. Профпрививки не противопоказаны, но вводить¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только подкожно (в/м противопоказано). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 45¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 45¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D69.3. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 23 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ 6¦ 7¦ 14¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 1¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦12.06.013¦Исследование антитромбоцитарных антител ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ 1¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦12.05.017¦Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.016¦Исследование свойств сгустка ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ 1¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.010¦Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК ¦ 3¦ 3¦ 3¦ 50¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦26.07.004¦Бактериологическое исследование слизи из зева и носа ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование <**> ¦ 3¦ 3¦ 3¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Мембраностабилизаторы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы A и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Интерфероны ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Иммуноглобулины ¦ ¦ ¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.05.002¦Спленэктомия (перевод в специализированное отделение) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 23¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Увеличение количества тромбоцитов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диета № 5 с исключением уксуса, пищевых красителей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Местно при кровотечениях (носовых, десневых,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочно-кишечных, маточных) необходимо применять¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемостатики (гемостатическая губка, феракрил,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпсилон-аминокапроновая кислота и др.). При носовых¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечениях задняя тампонада носа противопоказана,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦можно только переднюю, рыхлую на срок не более 1 суток.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показано использование мембраностабилизаторов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(рибоксин, витамин B и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основной целью лечения является купирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦геморрагического синдрома и иммунопатологического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Кортикостероиды (преднизолон) - показания:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоциты меньше 15,0 - 10,0 x 10(/\)9/л, "влажная"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пурпура, кровоизлияние в сетчатку, подозрение на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровоизлияние в головной мозг - в дозе 2 - 3 мг/кг в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки по схеме. Можно использовать метилпреднизолон. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Рекомендуется в/м введение альфа2-интерферонов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роферона, лейкинферона по схемам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Можно применять в/в введение иммуноглобулинов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(сандоглобулин, веноглобулин, гамма-глобулин) 0,4 г/кг¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 дней. Используются монотерапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероидами, альфа2-интерферонами, в/в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулинами, а также их сочетания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Спленэктомия проводится по строгим показаниям:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективность консервативной терапии идиопатической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитопенической пурпуры; наличие осложнений,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦угрожающих жизни больного (кровоизлияние в головной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозг, рецидивирующие желудочно-кишечные, маточные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кровотечения). Спленэктомию проводят с обязательной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предоперационной подготовкой гормонами; рекомендуется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунизация пневмококковой поливакциной. После операции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бициллинопрофилактика в течение одного года. 5.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмаферез рекомендуется при отсутствии положительных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатов от других средств терапии. Вливание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоконцентрата не показано, т.к. оно усугубляет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитопению и грозит жизни больного (!). Показания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к гемотрансфузии строго ограничены (при глубокой острой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анемизации - отмытые и размороженные эритроциты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эритроцитарная масса). Показана фитотерапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой, средней, тяжелой формах - обязательная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в стационар круглосуточного пребывания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(при средней и тяжелой формах - в специализированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологическое отделение круглосуточного пребывания;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при легких формах в неясных случаях - в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированное гематологическое отделение). По мере¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦улучшения (увеличения количества тромбоцитов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирования геморрагического синдрома) - перевод на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационар дневного пребывания, при нормализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦количества тромбоцитов - амбулаторное долечивание. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное наблюдение у гематолога, участкового¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦педиатра - при острой идиопатической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитопенической пурпуре - 3 года, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронической - до перехода больного во взрослую¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поликлинику. Профпрививки возможны лишь через 1 год¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после острого периода болезни на фоне¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦десенсибилизирующей терапии (за 3 - 5 дней до и после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прививки), прививки живыми вакцинами опасны (БЦЖ,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коревая). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 17¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D69.1. Качественные дефекты тромбоцитов ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ xx ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ ¦ 5¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦12.05.017¦Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.016¦Исследование свойств сгустка ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ ¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.04¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ ¦ 2¦ 50¦ ¦12.05.038¦Исследование активности и свойств фактора Виллебранда в¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Мембраностабилизаторы ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы A, D и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Остановка кровотечений, ликвидация кожного синдрома. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показана строгая диета с исключением уксуса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уксуссодержащих продуктов, пищевых красителей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Необходимо устранить причину, вызвавшую тромбоцитопатию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отменить все лекарства, которые могли вызвать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевание; лечение вирусной или бактериальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции и др.). Местно при носовых, десневых,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦желудочно-кишечных и маточных кровотечениях необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применять гемостатики (гемостатическая губка, феракрил,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпсилон-аминокапроновая кислота и др.). Необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначать курс мембраностабилизаторов, в том числе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рибоксин, витамины группы E, A, B, кокарбоксилаза, АТФ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др.; фитотерапию. Показано назначение дицинона,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адроксона в возрастных дозах; эпсилон-аминокапроновую¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоту - только per os. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При носовых кровотечения задняя тампонада носа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказана, можно только переднюю, рыхлую на срок¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не более 1 суток. При развитии постгеморрагической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦железодефицитной анемии - препараты железа. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При легкой степени тяжести - амбулаторное обследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и лечение, при средней и тяжелой степенях тяжести -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в стационар дневного пребывания (в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некоторых осложненных случаях - в стационар¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦круглосуточного пребывания). В тяжелых случаях -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализация в специализированное гематологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение. Диспансерное наблюдение у гематолога,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участкового педиатра. Профпрививки разрешены в периоде¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинической ремиссии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D70. Агранулоцитоз ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ 6¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 2¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ 2¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.002¦Гистологическое исследование препарата костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 90¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.005¦Исследование макрофагальной активности ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦26.07.004¦Бактериологическое исследование слизи из зева и носа ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови на стерильность ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.075¦Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы B, фолиевой кислоты и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Колониестимулирующие факторы (граноцит, лейкомакс,¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦нейпоген и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Иммунобиологические препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение интоксикации, температурной реакции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлений стоматита, снижение моноцитоза, повышение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтрофилов (в абсолютных цифрах), отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальных и вирусных осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Терапевтическая тактика при обеих формах агранулоцитоза¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(аутоиммунном, гаптеновом) сводится в основном к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечению инфекционных осложнений (антибактериальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия широкого спектра действия и др.). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аутоиммунном агранулоцитозе применение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкокортикостероидов показано. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гаптеновом агранулоцитозе применение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероидов не показано. При гаптеновом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гранулоцитозе необходимо срочно отменить лекарственные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты, которые могли вызвать агранулоцитоз. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обеих формах необходимо проводить профилактику инфекций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(помещение больного в бокс, кварцевание бокса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ежедневная смена белья, полоскание зева, обработка кожи¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и слизистых, деконтаминация кишечника и т.п.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям - противогрибковые препараты.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рекомендуется применение фолиевой кислоты, пиридоксина,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аскорбиновой кислоты. Рекомендуется применение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемопоэтических ростовых факторов (колониестимулирующих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов - нейпоген, граноцит). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При всех формах агранулоцитоза и всех степенях тяжести¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показана госпитализация в специализированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологическое отделение круглосуточного пребывания,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по мере улучшения состояния (увеличения количества¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гранулоцитов, купирования инфекционных осложнений)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показан перевод в стационар дневного пребывания. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации количества гранулоцитов - амбулаторное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. Диспансерное наблюдение у гематолога,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦участкового педиатра в течение нескольких лет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 45¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Лимфаденопатия неуточненная ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.005.01¦Осмотр врача-гематолога первичный и заключительный ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.005.02¦Осмотр врача-гематолога повторный ¦ ¦ 4¦ 7¦ 100¦ ¦03.005.20¦Клинический минимум гематологического больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.055.01¦Консультация врача-фтизиатра ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.002.03¦Консультация врача-иммунолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.009¦Определение цветового показателя ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.122¦ИФА крови на антигены гельминтов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.26.002¦Очаговая проба с туберкулином ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.039¦Исследование уровня лактатдегидрогеназы и ее¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦изоферментов в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.xxx¦Определение внутриутробной инфекции методом ИФА * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.xxx¦Определение внутриутробной инфекции методом ПЦР * ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.009¦Томография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография (или ЯМР) проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.05.001¦Цитологическое исследование мазка костного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.06.002¦Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Витаминотерапия ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Иммунобиологические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противоглистные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение размеров лимфоузлов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тактика сводится к устранению и лечению основной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причины, вызывавшей лимфаденопатию (ЛАП). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Увеличение лимфоузлов до I - II степени - пределы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормы, III - VI степени - лимфоденопатия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ЛАП III - IV степени - обследование амбулаторно, по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям - в стационаре дневного или круглосуточного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ЛАП V степени - обследование амбулаторно, по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям - в стационаре дневного или круглосуточного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При ЛАП VI степени - обследование в стационаре дневного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или круглосуточного пребывания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение проводится в зависимости от причины, вызывавшей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛАП, амбулаторно или в стационаре или в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствующем специализированном отделении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерный учет у участкового педиатра, гематолога и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других необходимых специалистов со строгим контролем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамики со стороны лимфоузлов (измерение в см),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печени, селезенки, других органов и систем (в т.ч.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ), регулярным контролем общего (клинического)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развернутого анализа крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ (детская) 7¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Савватеева Валентина Григорьевна - главный детский¦ ¦аллерголог Главного управления здравоохранением администрации Иркутской¦ ¦области; доктор медицинских наук, профессор. Контактный телефон 22-95-35;¦ ¦36-60-50 (дом.) ¦ ¦Рецензент профессор Б.А.Черняк ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.002.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-аллерголога-иммунолога ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦01.06.001¦Сбор жалоб и анамнеза при аллергических заболеваниях и¦ ¦ ¦иммунопатологии ¦ ¦01.06.002¦Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы ¦ ¦01.06.003¦Пальпация при патологии органов иммунной системы ¦ ¦01.31.009¦Сбор жалоб и анамнеза общетерапевтический ¦ ¦01.31.010¦Визуальный осмотр общетерапевтический ¦ ¦01.31.011¦Пальпация общетерапевтическая ¦ ¦01.31.012¦Аускультация общетерапевтическая ¦ ¦01.04.001¦Измерение объема лимфоузлов ¦ ¦25.16.001¦Назначение лекарственной терапии при аллергических заболеваниях и¦ ¦ ¦иммунопатологии ¦ ¦25.16.002¦Назначение диетической терапии при аллергических заболеваниях и¦ ¦ ¦иммунопатологии ¦ ¦25.16.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при аллергических¦ ¦ ¦заболеваниях и иммунопатологии ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦01.01.002¦Визуальное исследование в дерматологии ¦ ¦01.01.003¦Пальпация в дерматологии ¦ +---------+------------------------------------------------------------------+ ¦Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг¦ ¦используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав¦ ¦которых перечислен ниже. ¦ ¦Последние в протоколах обозначены знаком <*>. ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-реактивного белка в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦09.28.017¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦12.06.001¦Исследование популяций лимфоцитов ¦ ¦12.06.002¦Исследование мембранных иммуноглобулинов ¦ ¦01.002.03¦Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦09.06.001¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦H10.1. Острый атопический конъюнктивит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 7 ¦ 12 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача-педиатра первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача-педиатра повторный <*> ¦ ¦ 3¦ 7¦ 100¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога-иммунолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦12.06.006¦Накожные исследования реакции на аллергены ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦09.08.003¦Цитологическое исследование смывов с носоглотки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.26.004¦Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Витамины и микроэлементы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 7¦ 12¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление в стационаре не наступает. Критериями¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективности стационарного лечения является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновение зуда, слезотечения, гиперемии конъюнктивы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отека. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализируются больные со средними и тяжелыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вариантами течения заболевания. При отсутствии эффекта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больной направляется в специализированное учреждение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦J30. Вазомоторный и аллергический ринит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача повторный <*> ¦ ¦ 4¦ 7¦ 100¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога-иммунолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.08.003¦Цитологическое исследование смывов с носоглотки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.006¦Накожные исследования реакции на аллергены (у детей¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦старше 3-х лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦26.08.006¦Бактериологическое исследование мазка со слизистой носа¦ ¦ 1¦ 1¦ 35¦ ¦12.09.001¦Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦потоков (ФВД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.09.029¦Микробиологическое исследование секрета из носа на¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦грибы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты кромоглициевой кислоты (кромоны) ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Витамины и микроэлементы ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление в стационаре не наступает. Положительными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатами стационарного лечения является уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ринореи и заложенности носа. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Госпитализируются больные со средними и тяжелыми¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вариантами течения заболевания. При отсутствии эффекта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больной направляется в специализированное учреждение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Специфическая иммунотерапия (СИТ) может осложняться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анафилактическим шоком (проводится только в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированном отделении). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход (реакция на СИТ)¦ 0,01¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L20. Атопический дерматит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 18 ¦ 22 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога-иммунолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦крови (IgE) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.122¦Исследование уровня антител к антигенам различного¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦происхождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.006¦Накожные исследования реакции на аллергены (у детей¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦старше 3-х лет) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.01.016¦Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала (на дисбактериоз) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.16.008¦Исследование дуоденального содержимого ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦26.01.017¦Микроскопическое исследование соскоба с кожи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 2¦ 15¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.008.01¦Консультация врача-дерматовенеролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Энтеросорбенты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферменты поджелудочной железы ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Лечебный плазмаферез ¦ ¦ ¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ 10¦ 10¦ 35¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 18¦ 22¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление в стационаре не наступает. Положительными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦критериями стационарного лечения является уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зуда и кожных высыпаний. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Специфическая иммунотерапия (СИТ) может осложняться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анафилактическим шоком (проводится только в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированном учреждении). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,01¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L23. Аллергический контактный дерматит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 15 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача повторный <*> ¦ ¦ 6¦ 11¦ 100¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога-иммунолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.006¦Накожные исследования реакции на аллергены ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.047.01¦Консультация врача-терапевта ¦ ¦ 1¦ 2¦ 15¦ ¦01.008.01¦Консультация врача-дерматовенеролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦01.033.01¦Консультация врача-профпатолога (подростки) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Энтеросорбенты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферменты поджелудочной железы ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Положительными критериями стационарного лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является уменьшение зуда и кожных высыпаний. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L50. Крапивница ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 7¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.06.006¦Накожные исследования реакции на аллергены ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.08.005¦Бактериологическое исследование мазка со слизистой зева¦ ¦ 1¦ 1¦ 35¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога-иммунолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.08.003¦Рентгенография придаточных пазух носа ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала (на дисбактериоз) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.122¦Исследование уровня антител к антигенам различного¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦происхождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.01.016¦Микроскопическое исследование соскоба с кожи на грибы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.16.008¦Исследование дуоденального содержимого ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦12.10.001¦Электрокардиография с физическими упражнениями ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Иммуномодуляторы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 2¦ 3¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 7¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение элементов уртикарной сыпи и зуда. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При нетяжелом течении заболевания показания к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации возникают при сочетании с отеком Квинке.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 28¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦T88.6. Анафилактический шок ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача первичный и заключительный <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача повторный <*> ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦26.19.008¦Бактериологическое исследование кала ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога-иммунолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦xx.xx.xxx¦Показатели кислотно-основного состояния (КОС) крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦08.05.008¦Исследование уровня ретикулоцитов в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 60¦ ¦09.05.055¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦крови (в т.ч. IgE) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.075¦Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов в¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.029¦Определение альфа-амилазы в моче ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина и его фракций в¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ ¦ ¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Производные пурина и другие спазмолитические средства ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ ¦ *¦ 15¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 3¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация артериального давления, дыхания,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамических показателей, восстановление сознания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Каждое отделение стационара должно иметь специальную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦укладку для оказания экстренной помощи при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анафилактическом шоке. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При появлении признаков анафилактического шока¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводятся неотложные мероприятия, при стабилизации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния больной должен быть переведен в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимационное отделение или в ПИТ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 98¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦J45.0. Астма с преобладанием аллергического компонента ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 14 ¦ 25 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Осмотр врача первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.031.02¦Осмотр врача повторный <*> ¦ ¦ 6¦ 14¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦иммунодефицита <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога-иммунолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.09.013¦Цитологическое исследование мокроты ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦08.08.002¦Цитологическое исследование отделяемого верхних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦дыхательных путей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.09.001¦Микроскопия мазков мокроты ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.10¦Копрологическое исследование ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.003¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.122¦Исследование уровня антител к антигенам различного¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦происхождения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.006¦Внутрикожные исследовательские реакции на аллергены ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.09.001¦Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦потоков (ФВД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение сывороточных антигенов хламидий (ИФА) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.26.002¦Проба на чувствительность к туберкулину (Манту) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.009¦Томография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.09.001¦Бронхоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Адреналин и бета-адреномиметики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Кромоны (препараты кромоглициевой кислоты) ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ингаляционные глюкокортикостероиды ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Теофиллины ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 40¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Комбинированные бронхолитические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Специфическая иммунотерапия (СИТ) ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Блокаторы м-холинорецепторов (холинолитические¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦препараты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.09.001¦Лечебная физкультура при заболевании бронхолегочной¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦системы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.09.002¦Массаж при хронических неспецифических заболеваниях¦ ¦ 10¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20.09.002¦Оксигенотерапия ¦ ¦ ¦ 6¦ 40¦ ¦21.09.002¦Точечный массаж ¦ ¦ 6¦ 6¦ 20¦ ¦21.09.001¦Рефлексотерапия при заболеваниях легких ¦ ¦ 8¦ 8¦ 10¦ ¦ ¦Гипоаллергенная диета ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Астма-школа для больных и родителей ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 25¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление в стационаре не наступает. Положительными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатами стационарного лечения являются:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦купирование обострения, прекращение тяжелых приступов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удушья на фоне базисной терапии. Объективные критерии:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижение потребности в короткодействующих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адреномиметиках, увеличение ОФВ1, снижение индекса¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточных изменений меньше 20% по данным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦утренне-вечерней пикфлоуметрии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Достижение должных или индивидуально лучших значений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОФВ1 или ПСВ в стационаре может быть не достигнуто,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦т.к. требует при среднетяжелой и тяжелой формах БА¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦базисного лечения, относительно которого должны быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦даны подробные рекомендации при выписке. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При наличии сенсибилизации к единичным антигенам¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо планировать специфическую иммунотерапию. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях амбулаторного наблюдения обязательна базисная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 96¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,01¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: РЕВМАТОЛОГИЯ (педиатрия) 11¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Брегель Людмила Владимировна, главный детский¦ ¦кардиоревматолог Главного управления здравоохранения области, профессор,¦ ¦доктор медицинских наук; тел. 24-20-28; 46-68-69 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Примечание: фаза заболевания (синдрома) определяет активность¦ ¦терапевтической тактики. ¦ ¦В клинической практике фазы заболеваний определяются не для всех¦ ¦заболеваний, и они, как правило, не имеют четких описаний. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг¦ ¦используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав¦ ¦которых перечислен ниже. ¦ ¦Последние в протоколах обозначены знаком <*>. ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.040.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-ревматолога <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦01.03.001¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы ¦ ¦01.03.002¦Визуальное исследование костной системы ¦ ¦01.03.003¦Пальпация костной системы ¦ ¦01.03.004¦Перкуссия костной системы ¦ ¦01.04.001¦Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов ¦ ¦01.04.002¦Визуальное исследование суставов ¦ ¦01.04.003¦Пальпация суставов ¦ ¦01.04.004¦Перкуссия суставов ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦02.03.001¦Линейные измерения костей ¦ ¦02.03.002¦Измерение окружности головы ¦ ¦02.03.003¦Плантография ¦ ¦02.03.004¦Осанкометрия ¦ ¦02.03.005¦Измерение роста ¦ ¦02.04.001¦Линейные измерения сустава ¦ ¦02.04.002¦Измерения объема сустава ¦ ¦02.04.003¦Измерение подвижности сустава (углометрия) ¦ ¦03.04.001¦Артроскопия ¦ ¦25.03.001¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы ¦ ¦25.03.002¦Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы ¦ ¦25.03.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях¦ ¦ ¦костной системы ¦ ¦25.04.001¦Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов ¦ ¦25.04.002¦Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов ¦ ¦25.04.003¦Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях¦ ¦ ¦суставов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ ¦ С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина в крови ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦08.05.008¦Исследование уровня ретикулоцитов в крови ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦08.05.010¦Определение среды содержания и концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦08.05.007¦Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,¦ ¦ ¦тромбоцитов и лейкоцитов ¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Определение концентрации C-пептида в сыворотке крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦0928.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени ¦ ¦04.15.001¦Ультразвуковое исследование поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦04.06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) <*>¦ ¦ ¦ С учетом коэффициента маржинальности ---> ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦09.05.048¦Исследование уровня плазминогена в крови ¦ ¦09.05.051¦Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или¦ ¦ ¦рекальцификации плазмы неактивированное ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового времени ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.040.02¦Комплекс исследований на активность при ревматизме <*> ¦ ¦12.06.015¦Определение антистрептолизина-О ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦06.10.003¦Рентгенография сердца с контрастированием пищевода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми ¦ ¦ ¦ классификаторами (обозначены знаком <**>) ¦ ¦03.040.20¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦06.09.007¦Флюорографическое исследование легких (у лиц старше 15 лет) ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание: При плановой госпитализации больного обязательный¦ ¦ ¦"клинический минимум стационарного больного" должен быть выполнен¦ ¦ ¦на догоспитальном этапе. При необходимости назначения аналогичных¦ ¦ ¦исследований в процессе стационарного лечения эти исследования¦ ¦ ¦записаны в протоколах отдельной строкой и их кратность указана с¦ ¦ ¦учетом выполненного клинического минимума (т.е. уменьшена на 1) ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части. ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +----------T------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦(100 - 102). Острая ревматическая лихорадка ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ 7¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы, описание,¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.008 ¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический (общетерапевтический) <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.08.005 ¦Бактериологическое исследование слизи с миндалин и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦задней стенки глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.015 ¦Определение антистрептолизина-О ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.023.01 ¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.064.01 ¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Салицилаты ¦ *¦ *¦ *¦ 90¦ ¦ ¦Антибиотики группы пенициллина ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Антибиотики-макролиды ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Антибиотики группы цефалоспоринов ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Антиаритмические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ликвидация активности воспаления, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических симптомов. Улучшение (нормализация)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики. Восстановление (сохранение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трудоспособности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В диагнозе указать основные клинические синдромы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ревмокардит с пороком сердца или без него, артрит,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хорея) и дополнительные (предшествующая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стрептококковая инфекция, ревматические узелки,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кольцевидная эритема, серозиты, артралгии), а также¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степень активности, число достоверных атак,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приобретенный ревматический порок). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При 1 ст. активности противовоспалительная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится аспирином, при 3 ст. активности -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолоном, при 2 ст. активности преднизолоном либо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аспирином (на усмотрение лечащего врача); однако при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижении дозы преднизолона (которое начинается через 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели от начала применения) присоединяются салицилаты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и общая длительность противовоспалительной терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активной стадии должна быть не менее 9 - 12 недель.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После выписки из стационара назначается вторичная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактика ревматизма, непрерывное круглогодичное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введение пролонгированных пенициллинов 1 раз в 3 - 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недели в течение 5 лет (при отсутствии приобретенного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦порока сердца (ППС), и в течение не менее 10 лет - при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитии ППС. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 9,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦L94.0. Локализованная склеродермия (morphea) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 7 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы, описание,¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.108 ¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.01.002 ¦Цитологическое исследование препарата кожи (биопсия) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.01.001 ¦Биопсия кожи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы PP и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ангиопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.31.001 ¦Лекарственный электрофорез ¦ ¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦ ¦Чрескожное введение лекарств при помощи ультразвука¦ ¦ 5¦ 8¦ 25¦ ¦ ¦Массаж ¦ ¦ ¦ 8¦ 25¦ ¦20.24.003 ¦Озокеритотерапия (парафинолечение) ¦ ¦ 5¦ 8¦ 25¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стабилизация патологического процесса кожи. Обратное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитие трофических нарушений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При 1 ст. тяжести госпитализация не обязательна и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследование может быть выполнено амбулаторно. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидная противовоспалительная терапия назначается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦по усмотрению врача. Лечение может проводиться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦педиатром-кардиоревматологом либо дерматологом, но в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последнем случае консультация ревматолога обязательна.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦M34. Системная склеродермия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ 5¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦06.16.001;¦Контрастное рентгенологическое исследование пищевода ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦007 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.09.001 ¦Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦потоков (ФВД) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.075 ¦Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.007 ¦Рентгенографическое (флюорографическое) исследование¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦легких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы, описание,¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.28.003 ¦Тесты тубулярной реабсорбции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦09.28.003 ¦Определение суточной протеинурии ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.16.001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦08.16.007 ¦Цитологическое исследование тканей желудка и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦12-перстной кишки (при ФГДС) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.03.038 ¦Р-графия кисти ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016 ¦Определение антицентромерных антител, РНП, Скл-70 ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.16.010 ¦Контрастная рентгенография желудочно-кишечная ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.01.001 ¦Биопсия кожи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.064.01 ¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.28.002 ¦Исследование функции нефронов (проба Реберга) ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦01.008.01 ¦Консультация врача-дерматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты антифиброзного действия (Д-пеницилламин,¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦лидаза) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антагонисты ионов кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, улучшающие микроциркуляцию ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Дезагреганты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антикоагулянты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Локальная терапия (димексид, никотиновая кислота) ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Ферментные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Гастропротекторы (ингибиторы протонного насоса и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ 25¦ ¦ ¦Противоопухолевые препараты (метотрексат и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ 25¦ ¦ ¦Ингибиторы АПФ ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебная физкультура ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 90¦ ¦ ¦Массаж ¦ 8¦ 10¦ 10¦ 90¦ ¦ ¦Физиолечение ¦ 6¦ 8¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стабилизация патологического процесса (кожи, суставов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутренних органов). Обратное развитие трофических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений. Снижение клинической и лабораторной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности заболевания. Сохранение трудоспособности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прогноз зависит от варианта течения и преобладающей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии, пола, возраста (хуже у мужчин, лиц старше¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦40 лет). Выживаемость больных через 5 лет наблюдения -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦70%. Острый вариант заканчивается летально в первые 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года течения заболевания. Неблагоприятный прогноз у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных с диффузным поражением кожи, почек, сердца,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦легких. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основа базисной терапии - антифиброзные средства¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(Д-пеницилламин). Глюкокортикостероиды назначаются при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остром, подостром течении, при II - III степенях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности, противопоказаны в III стадии. Цитостатики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначаются при неэффективности проводимой терапии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высокой иммунологической активности с учетом возможных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦побочных эффектов. Обязательно назначение препаратов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воздействующих на систему микроциркуляции - блокаторы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальциевых каналов (группа нифедипина), дезагреганты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пентоксифиллин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦M02.3. Болезнь Рейтера (артриты, связанные с¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦инфекцией) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ 3¦ 5¦ 9¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01 ¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02 ¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический (общетерапевтический) <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.108 ¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.21.003 ¦Микробиологическое исследование отделяемого из уретры¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦(церв. канала) на хламидии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.053.01 ¦Консультация врача-уролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.03.058 ¦Рентгенография пораженной части костного скелета ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦01.001.01 ¦Консультация врача-акушера-гинеколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.064.01 ¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦(внутрисуставно) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Массаж ¦ ¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация клинических и лабораторных показателей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение воспаления суставов и увеличение объема¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦движений. Исчезновение осложнений со стороны глаз,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожи и мочеполовой системы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обязательно обследование в детском ревматологическом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделении либо консультация ревматолога. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия определяется видом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционного возбудителя кишечной либо урогенитальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции, на фоне которой развился синдром Рейтера или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иной инфекционный артрит. Гормональная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначается в отдельных случаях при упорном синовите¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только внутрисуставно и должна проводиться в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревматологическом отделении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦M30.0. Узелковый полиартериит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ ¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01 ¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.029.01 ¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы, описание,¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.007 ¦Рентгенологическое исследование легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦09.05.055 ¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.075 ¦Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016 ¦Обнаружение поверхностного антигена HBSAg вируса¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦гепатита B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.04.005 ¦Исследование синовиальной жидкости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦органов <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.064.01 ¦Консультация врача-стоматолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ангиопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Цитостатические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Антагонисты ионов кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Массаж ¦ ¦ 10¦ 10¦ 75¦ ¦18.05.001 ¦Плазмаферез ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, нормализация температуры,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезновение болевого синдрома, гипертензии, поражения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек, неврологических симптомов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обследование и лечение должны обязательно проводиться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в детском ревматологическом отделении. Типичный кожный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ангиит (ливедо), артрит, лихорадка, похудание,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эозинофильный лейкоцитоз, поражение почек,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальная гипертензия, синдром астмы, ретинопатия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфаркты внутренних органов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базисная терапия стероидами обязательна, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточной эффективности дополнительно назначаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитостатические препараты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦M32. Системная красная волчанка ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ ¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.05 ¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦органов <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы, описание,¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.005 ¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦09.05.108 ¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.003 ¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ ¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦12.06.010 ¦Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.28.003 ¦Тесты тубулярной реабсорбции ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.007 ¦Рентгенологическое исследование легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.28.002 ¦Исследование функции нефронов (проба Реберга) ¦ ¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦12.06.xxx ¦Определение уровня волчаночного антикоагулянта в крови¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦01.023.01 ¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.064.01 ¦Консультация врача-стоматолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦13.005.07 ¦Лабораторный контроль за терапией антикоагулянтами ¦ ¦ 2¦ 3¦ 25¦ ¦09.28.003 ¦Определение суточной протеинурии ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦11.02.001 ¦Биопсия почки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.03.058 ¦Рентгенография пораженной части костного скелета ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Ангиопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Цитостатические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Калийсберегающие диуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Транквилизаторы ¦ ¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Антидепрессанты ¦ ¦ *¦ *¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001 ¦Плазмаферез ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стабилизация процесса, ликвидация (уменьшение)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов поражения внутренних органов. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обследование и лечение только в детском¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревматологическом центре. Определяющий лабораторный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тест - повышение титра антител к двуспиральной ДНК и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиядерных антител, другие иммунологические тесты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются вспомогательными. Наиболее тяжелые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинические синдромы - поражение почек (люпус-нефрит)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и центральной нервной системы (галлюцинации, психозы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелый эписиндром). Самая частая причина смерти -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечная недостаточность. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базисная терапия проводится обязательно с применением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стероидов в сочетании с цитостатическими препаратами.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После выписки осуществляется постоянное наблюдение в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детском ревматологическом центре. Прогноз и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжительность жизни зависят от непрерывности и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительности стероидной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦M33. Дерматополимиозит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ ¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦05.02.001 ¦Электромиография ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы, описание,¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.007 ¦Рентгенологическое исследование легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.032 ¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.043 ¦Исследование уровня креатинкиназы в крови ¦ ¦ 4¦ 4¦ 100¦ ¦09.05.108 ¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.055 ¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.010 ¦Исследование антител к антигенам ядра клетки ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦11.28.001 ¦Биопсия мышцы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.16.001 ¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦органов <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.027.01 ¦Консультация врача-онколога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦01.023.01 ¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.064.01 ¦Консультация врача-стоматолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Цитостатические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Регуляторы моторной функции желудочно-кишечного тракта¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови,¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦антикоагулянты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Массаж ¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦17.02.001 ¦Миоэлектростимуляция ¦ ¦ 6¦ 10¦ 90¦ ¦ ¦Лечебная физкультура ¦ ¦ 10¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния больного. Увеличение объема¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активных движений и мышечной силы в паретичных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конечностях, уменьшение речевых, глазодвигательных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расстройств. Положительная динамика при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электромиографическом исследовании. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обследование и подбор лечения только в детском¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревматологическом отделении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Базисная терапия - стероиды (преднизолон), при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточной эффективности - цитостатические¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты (метотрексат, азатиаприн). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦D69.0. Геморрагический васкулит (аллергическая¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦пурпура) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ ¦ 7¦ 9¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.005.05 ¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦13.005.07 ¦Лабораторный контроль за терапией антикоагулянтами ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.08.005 ¦Бактериологическое исследование мазка со слизистой¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦зева ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.064.01 ¦Консультация врача-стоматолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.19.003 ¦Исследование кала на гельминты и простейшие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.002.01 ¦Консультация врача-аллерголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.28.002 ¦Исследование функции нефронов (проба Реберга) ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦09.05.076 ¦Исследование уровня комплемента и его фракций в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови,¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦антикоагулянты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ангиопротекторы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Дезагреганты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Витамины группы C, P и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение элементов эритематозно-геморрагической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сыпи, артрита, абдоминального и почечного синдрома. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обязателен постельный режим на время сохраняющихся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов заболевания и гипоаллергенная диета. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стандартная лечебная тактика включает использование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вазоактивных препаратов и дезагрегантов в сочетании с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гепарином. Только при наличии абдоминального и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечного синдрома применяются стероидные препараты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(преднизолон). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦M30.3. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦(Кавасаки) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 12 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ 3¦ 6¦ 9¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.010 ¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.009 ¦Определение концентрации C-пептида в сыворотке крови ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы, описание,¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.055 ¦Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.05 ¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 70¦ ¦03.052.01 ¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦органов <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внутривенный человеческий иммуноглобулин ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Салицилаты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ангиопротекторы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001 ¦Плазмаферез ¦ ¦ 1¦ 2¦ 5¦ ¦16.09.011 ¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 12¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение лихорадки, сыпи, лимфаденита, признаков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения сердца и других внутренних органов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация лабораторных, эхокардиографических и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦электрокардиографических показателей, стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамических нарушений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В ранних стадиях заболевания используется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трехкомпонентная схема лечения (аспирин, человеческий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммуноглобулин в/в и пентоксифиллин). При симптомах¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения сердца в хронической стадии может проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительная непрерывная терапия низкими дозами аспирина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(5 - 10 мг/кг/сутки). После перенесенного острого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эпизода заболевания обязательно наблюдение кардиолога¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в течение 5 - 7 лет с ежегодным контролем ЭКГ + ЭхоКГ.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 16¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦M05 - M06. Ревматоидный артрит. M08.0. Ювенильный РА. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦Современное название - ювенильный идиопатический+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦артрит (ЮИА). ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ ¦Включены реактивный артрит и спондилоартропатии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ 5¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.108 ¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.019 ¦Исследование ревматоидных факторов ¦ 3¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.009 ¦Определение концентрации C-пептида в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.03.058 ¦Рентгенография пораженной части костного скелета ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы, описание,¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.10.002 ¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01 ¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.05 ¦Исследование коагуляционного гемостаза <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.52.001 ¦Комплексное УЗИ внутренних органов <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦11.04.003 ¦Диагностическая аспирация сустава ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.04.005 ¦Исследование синовиальной жидкости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦01.028.01 ¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦13.005.07 ¦Лабораторный контроль за терапией антикоагулянтами ¦ ¦ 2¦ 3¦ 30¦ ¦05.03.001 ¦Ядерно-магнитная резонансная томография суставов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.064.01 ¦Консультация врача-стоматолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.28.003 ¦Определение суточной протеинурии ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.28.001 ¦Биопсия почки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гастропротекторы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Цитостатические препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамин D ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Сульфасалазин или салазапиридазин ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Аминохинолиновые препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Д-пеницилламин ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие базисные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечебная физкультура ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 6¦ 8¦ 10¦ 90¦ ¦ ¦Массаж ¦ 8¦ 10¦ 10¦ 80¦ ¦11.04.004 ¦Внутрисуставное введение лекарственных средств ¦ 3¦ 5¦ 8¦ 50¦ ¦18.05.001 ¦Плазмаферез ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация клинических и лабораторных показателей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности. Уменьшение воспаления суставов, болевого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦индекса, увеличение объема движений и функциональной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦способности суставов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прогноз определяется активностью процесса, степенью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования заболевания, тяжестью и системностью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения, осложнениями (вторичный амилоидоз).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поражение периферических сосудов, нервной системы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек снижают 5-летнюю выживаемость до 40 - 50%. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение детей с хроническими артритами должно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводиться только в специализированном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревматологическом отделении. Выбор тактики лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависит от активности процесса, суставной или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦системной формы заболевания. Нестероидные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительные препараты оказывают лишь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦временный эффект и не предупреждают деструктивного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инвалидизирующего поражения суставов. Антибиотики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначаются при реактивных артритах в зависимости от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вида инфекционного агента. Обязательным является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннее назначение базисных препаратов (метотрексата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦либо других цитотоксиков, солей золота и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Целесообразны ежемесячные инфузии метипреда в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 - 6 месяцев. Возможно назначение пульс-терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метипредом при переходе с одного базисного препарата¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на другой, а также при первом назначении базисного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препарата. Синхронная интенсивная терапия (плазмаферез¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и пульс-терапия метипредом и метотрексатом) показана¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦для лечения больных ЮИА с высокой активностью,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефрактерных к базисной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обязательна профилактика остеопороза препаратами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кальция и витамина D. Длительный прием НПВП¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предусматривает ФГС-контроль, применение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастропротекторов (ингибиторов протоновой помпы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦H2-гистаминовых рецепторов) или назначение селективных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторов ЦОГ-2. Большое значение имеет локальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия (внутрисуставное введение стероидных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов). В комплексной терапии ЮИА обязательно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использование физиотерапии, физической реабилитации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(массаж, ЛФК, механотерапия). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аминохинолиновые препараты назначаются при реактивном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артрите, сульфасалазин - при артрите с энтезитами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(спондилоартропатиях), метотрексат - при олиго- и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиартрите и при болезни Стилла, циклофосфан либо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азатиаприн - при болезни Стилла. Глюкокортикостероиды¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при ювенильных идиопатических артритах используются в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основном для контроля за экссудативными проявлениями и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не оказывают выраженного иммуносупрессивного эффекта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При высокой степени активности показана пульс-терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилпреднизолоном, цитотоксиками, гравитационные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методы лечения. При тяжелом прогрессирующем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиартрите, в том числе с системными проявлениями¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания, требуется комбинированная терапия ГКС и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитотоксиками. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦M06 - M13. Острые артриты ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +----------+------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01 ¦Осмотр врача-ревматолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.02 ¦Осмотр врача-ревматолога (педиатра) повторный <*> ¦ 3¦ 7¦ 9¦ 100¦ ¦03.040.20 ¦Клинический минимум стационарного больного <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06 ¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.03 ¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04 ¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.108 ¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.009 ¦Определение концентрации C-пептида в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.03.058 ¦Рентгенография пораженной части костного скелета ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001 ¦Регистрация электрокардиограммы, описание,¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦интерпретация ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.04.003 ¦Диагностическая аспирация сустава ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.04.005 ¦Исследование синовиальной жидкости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.06.015 ¦Определение антистрептолизина-О ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.122 ¦Исследование уровня антител к возбудителям кишечных¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.122 ¦Исследование уровня антител к возбудителям¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦урогенитальных инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.20.008 ¦Микробиологическое иссл. на урогенитальные инфекции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.04.004 ¦Бактериологическое исследование синовиальной жидкости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.122 ¦Определение антител к возбудителю болезни Лайма ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.03.001 ¦Ядерно-магнитная резонансная томография суставов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦01.027.001¦Консультация врача-онколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибиотики разных групп ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Анальгетики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гастропротекторы ¦ ¦ ¦ ¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ 4¦ 8¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ликвидация симптомов артрита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гнойных (септических) артритах терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотиками в/в проводится в течение 4 - 6 недель с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦последующим переходом на энтеральный прием;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммобилизация не более нескольких дней, показаны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анальгетики и нестероидные противовоспалительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препараты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При постинфекционных артритах антибактериальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия определяется видом возбудителя; дополнительно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаны нестероидные противовоспалительные препараты.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неясной этиологии острого артрита обязательно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключение специфического процесса (туберкулез) и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦злокачественного заболевания (в первую очередь,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейробластом и лейкемии). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ L----------+------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: НЕФРОЛОГИЯ (взросл.) 8¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редакторы раздела - Орлова Галина Михайловна - главный нефролог Главного¦ ¦управления здравоохранения Иркутской области; ¦ ¦Р.Д.Парфенова, кандидат медицинских наук, доцент ИГМУ; тел. 38-53-50 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития РФ 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Примечание: фаза заболевания (синдрома) определяет активность¦ ¦терапевтической тактики. В клинической практике фазы заболеваний¦ ¦определяются не для всех заболеваний, и они, как правило, не имеют четких¦ ¦описаний. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг¦ ¦используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав¦ ¦которых перечислен ниже. ¦ ¦Последние в протоколах обозначены знаком <*>. ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина в крови ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦08.05.008¦Исследование уровня ретикулоцитов в крови ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦08.05.010¦Определение среды содержания и концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦08.05.007¦Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,¦ ¦ ¦тромбоцитов и лейкоцитов ¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-пептида белка в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦0928.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <**> ¦ ¦12.28.002¦Исследование функции нефронов (клиренс) ¦ ¦12.28.003¦Тесты тубулярной реабсорбции ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦09.05.033¦Исследование уровня фосфатов (неорганических) в крови ¦ ¦09.05.132¦Исследование уровня магния в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦12.06.001¦Исследование популяций лимфоцитов ¦ ¦12.06.004¦Тест трансформации лимфоцита ¦ ¦12.06.005¦Исследование макрофагальной активности ¦ ¦01.002.03¦Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04 06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦09.06.xxx¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦12.06.001¦Исследование популяций лимфоцитов ¦ ¦12.06.002¦Исследование мембранных иммуноглобулинов ¦ ¦01.002.03¦Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦09.06.001¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми ¦ ¦ ¦ классификаторами (обозначены знаком <**>) ¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦09.05.051¦Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или¦ ¦ ¦рекальцификации плазмы неактивированное ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови¦ ¦ ¦или в плазме ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.052.01¦Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов <**> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.14.001¦Ультразвуковое исследование печени ¦ ¦14.14.002¦Ультразвуковое исследование желчного пузыря ¦ ¦04.15.001¦Ультразвуковое исследование поджелудочной железы ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦04.21.001¦Ультразвуковое исследование простаты ¦ ¦04.28.002¦Ультразвуковое исследование мочевого пузыря ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо. ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦E85.8. Амилоидоз почек ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> ¦ 8¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 2¦ 3¦ 3¦ 50¦ ¦09.28.030¦Исследование мочи на белок Бенс-Джонса ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.28.001¦Микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.181¦Исследование уровня сывороточного амилоида А в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.28.002¦Электронная микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦08.28.003¦Иммуноморфологическое исследование тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.040.01¦Консультация врача-ревматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.055.01¦Консультация врача-фтизиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦11.19.002¦Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозамещающие препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты плазмы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Цитостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антациды и другие противоязвенные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гипотензивные ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гиполипидемические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение самочувствия, уменьшение отеков при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротическом синдроме, положительная динамика¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей (протеинурии, азотемии и др.).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В специализированные нефрологические отделения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направляются больные для уточнения диагноза и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения тактики лечения (при протеинурии и впервые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленном нефротическом синдроме). При установленном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагнозе, наличии ХПН выраженной степени решение этих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопросов возможно по телефону. Современные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классификации амилоидоза основаны на определении вида¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка амилоида, однако типирование амилоида возможно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только в ведущих специализированных нефрологических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиниках. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическое лечение первичного AL-амилоидоза не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разработано, осуществляется симптоматическая помощь.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При вторичном АА-амилоидозе проводится лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основного заболевания (хроническое воспаление). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитии нефротического синдрома и тяжелой почечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности необходимо лечение по соответствующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протоколам. При вторичном амилоидозе возможно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективное применение колхицина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N00. Острый гломерулонефрит, острый нефритический¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦синдром +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> ¦ 8¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.28.001¦Микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.28.002¦Электронная микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.28.003¦Иммуноморфологическое исследование тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.016¦Определение маркеров гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Фибринолитические препараты, антиагреганты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гипотензивные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозамозамещающие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦18.05.004¦Ультрафильтрация ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снижение АД, уменьшение отеков, уменьшение выраженности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевого синдрома (протеинурии, гематурии) в 5 раз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз острого гломерулонефрита наиболее вероятен при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦появлении мочевого синдрома, а в случаях развернутого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течения заболевания - отеков и артериальной гипертонии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спустя 7 - 21 день после инфекции (респираторной,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кожной, кишечной и т.п.). Отеки при остром¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрите чаще носят "нефритический" характер и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не связаны с массивной потерей белка с мочой. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При благоприятном исходе экстраренальные симптомы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отеки, артериальная гипертония) исчезают через 1 - 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяца, а мочевой синдром - к году после начала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Появление нефротического синдрома свидетельствует о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более тяжелом прогнозе заболевания, о высоком риске¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронизации процесса. Обнаружение через год от начала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания симптомов болезни позволяет формулировать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноз хронического гломерулонефрита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При лечении развернутой формы заболевания,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характеризующейся "классической триадой нефрита",¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦важное значение имеет контроль водного баланса и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальной гипертонии. С этой целью применяются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики, ультрафильтрация и др. Использование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероидов оправдано при нефротическом синдроме и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в случае затянувшегося течения острого гломерулонефрита¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отсутствие положительной динамики спустя 1,5 месяца от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала болезни). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В лечении широко применяются антиагреганты. Пациенты с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острым гломерулонефритом нуждаются в годичном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерном наблюдении, включающем ежемесячный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль анализов мочи, функции почек, АД; рекомендации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соблюдения щадящего режима, проведения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматического лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 28¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N01. Быстро прогрессирующий гломерулонефрит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> ¦ ¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.28.001¦Микроскопия тканей почек ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦08.28.002¦Электронная микроскопия тканей почек ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦08.28.003¦Иммуноморфологическое исследование тканей почек ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.075¦Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.06.010¦Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Цитостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозамещающие препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства терапии при почечной недостаточности и¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦пересадке почки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Препараты плазмы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противоанемические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦19.28.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ ¦ 20¦ 30¦ 100¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ ¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ ¦ ¦ 20¦ 30¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 6¦ 30¦ ¦18.05.003¦Гемофильтрация ¦ ¦ 3¦ 7¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния бывает редко, только при раннем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексном лечении по 4-компонентной схеме¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(глюкокортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиагреганты). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз в ЦРБ может быть заподозрен на основании¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острого начала, быстро нарастающей триады симптомов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отеки, гипертензия, мочевой синдром), прогрессирующего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течения с появлением почечной недостаточности в ранние¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сроки при больших размерах почек (исключив терминальную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадию амилоидоза, когда размеры почек тоже могут быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличены). Прогноз неблагоприятен. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При установлении диагноза необходимо начать активную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патогенетическую и симптоматическую терапию:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитостатики, кортикостериоды (чаще в виде¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульс-терапии), плазмаферез с большими объемами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эксфузии плазмы и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 65¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N03. Хронический гломерулонефрит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> ¦ 8¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации других врачей-специалистов ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦08.28.001¦Микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 10¦ 20¦ 20¦ 70¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.28.002¦Электронная микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.28.003¦Иммуноморфологическое исследование тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение маркеров гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.104¦Исследование уровня криоглобулинов в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Цитостатические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 1¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снижение АД, уменьшение отеков, протеинурии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Данный протокол может быть использован также для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с диабетической нефропатией (протеинурическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадия). Клиническая классификация хронического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрита основана на оценке превалирующего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического симптома. Различают латентный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(изолированный мочевой синдром), гипертонический,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротический и смешанный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(нефротически-гипертонический) варианты заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Существует морфологическая классификация:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мембранопролиферативный), мембранозный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибропластический варианты, а также нефрит с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минимальными изменениями и фокально-сегментарный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулосклероз. Необходимость в установлении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфологического диагноза особенно очевидна при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротическом синдроме (данный синдром может быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлением других заболеваний), неэффективности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведенного лечения, а также в случае решения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экспертных вопросов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение зависит от активности болезни. Об обострении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрита свидетельствуют следующие признаки:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротический синдром, увеличение мочевого синдрома в 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и более раз по сравнению с исходным, появление или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резкое утяжеление артериальной гипертонии и/или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азотемии после действия провоцирующего фактора¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(охлаждение, инфекция, аллергия и др.). При обострении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрита показано патогенетическое лечение:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды и/или цитостатики, антиагреганты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможно применение гепарина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае отсутствия активности осуществляется только¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическая терапия (гипотензивные средства,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики, антиагреганты и др.). Пациент с обострением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания должен быть проконсультирован очно или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заочно (по телефону) с нефрологом. Наличие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротического синдрома и почечной недостаточности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требует лечебной тактики согласно соответствующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протоколам. Пациенты с хроническим гломерулонефритом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежат систематическому диспансерному наблюдению. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N04. Нефротический синдром ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> ¦ 8¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦08.28.001¦Микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.28.002¦Электронная микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦08.28.003¦Иммуноморфологическое исследование тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.040.01¦Консультация врача-ревматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.075¦Исследование уровня циркулирующих иммунных комплексов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение маркеров гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 1¦ 10¦ 10¦ 20¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.104¦Исследование уровня криоглобулинов крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Цитостатические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты плазмы ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозамещающие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Антациды и другие противоязвенные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Гиполипидемические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты инсулина и другие противодиабетические¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.28.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ 20¦ 20¦ 20¦ 100¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 8¦ 8¦ 10¦ 70¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 30¦ ¦18.05.003¦Гемофильтрация ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение отеков, протеинурии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Протокол предназначен для пациентов с различными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниями, протекающими с нефротическим синдромом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гломерулонефрит, диабетическая нефропатия и др).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз нефротического синдрома устанавливается в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае обнаружения массивной протеинурии (более 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦г/сутки), гипопротеинемии, гипоальбуминемии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперхолестеринемии. Отеки являются частым, но¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не обязательным симптомом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Главным принципом является лечение заболевания,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлением которого является нефротический синдром.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При гломерулонефритах (первичных и в рамках диффузных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваний соединительной ткани, системных васкулитов)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применяются иммунодепрессанты. При диабетической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефропатии - ингибиторы АПФ, контроль гликемии.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Соответствующее лечение применяется и при циррозе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦печени, тяжелом течении гепатита, амилоидозе почек и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦др. Общими принципами лечения нефротического синдрома¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦являются: коррекция гипопротеинемии, диуретики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антитромботические препараты, профилактика инфекционных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N14. Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦вызванные лекарственными средствами и тяжелыми+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦металлами ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 24 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> ¦ 8¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня кальция в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦07.28.001¦Изотопная ренография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.018¦Исследование уровня мочевой кислоты в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.010¦Исследование уровня мочевой кислоты в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.013¦Исследование уровня калия в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.014¦Исследование уровня натрия в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.012¦Исследование уровня кальция в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение маркеров гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.040.01¦Консультация врача-ревматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозамещающие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Средства для лечения подагры ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.004¦Ультрафильтрация ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 24¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение мочевого синдрома, нормализация функции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наиболее частым проявлением лекарственного и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсического тубулоинтерстициального нефрита является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острая почечная недостаточность (ОПН). Особенности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственной ОПН: нехарактерно выраженная олигоурия и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемия, относительно невысокий уровень азотемии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маловыраженная клиническая симптоматика. Важно обращать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внимание на появление гипостенурии, артериальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертонии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика лекарственного поражения почек заключается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в назначении медикаментов по строгим показаниям,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недопущении полипрагмазии, назначении достаточного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объема жидкости, принятой внутрь или введенной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерально во время массивной лекарственной терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦любого заболевания, в учете исходной почечной функции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в знании фармакокинетики и фармакодинамики препарата. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Опасность развития ОПН особенно велика при назначении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозной терапии пациентам с хроническими¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечными заболеваниями, пациентам со сниженным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечным кровотоком (пожилой возраст, сахарный диабет,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечная недостаточность, атеросклероз с поражением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечных сосудов и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациент с лекарственным тубулоинтерстициальным нефритом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должен быть проконсультирован нефрологом (очно или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефону). В случае выраженной азотемии показано¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение гемодиализом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N17. Острая почечная недостаточность ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> ¦ 8¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦26.05.001¦Бактериологическое исследование крови на стерильность ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦08.28.001¦Микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.048.01¦Консультация врача-токсиколога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.040.01¦Консультация врача-ревматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.28.002¦Электронная микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.28.003¦Иммуноморфологическое исследование тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозамещающие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты плазмы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антациды и другие противоязвенные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦Средства терапии при почечной недостаточности и¦ *¦ *¦ *¦ 10¦ ¦ ¦пересадке почки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 70¦ ¦18.31.001¦Перитонеальный диализ ¦ 5¦ 10¦ 20¦ 70¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ 5¦ 10¦ 20¦ 70¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ 5¦ 10¦ 20¦ 40¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 3¦ 5¦ 10¦ 30¦ ¦18.05.003¦Гемофильтрация ¦ 5¦ 10¦ 20¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация функции почек или уменьшение азотемии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Острая почечная недостаточность (ОПН) может осложнить¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение различных заболеваний: нефрологических (острый¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и быстропрогрессирующий гломерулонефрит), урологических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(различные обструктивные уропатии), травматологических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(синдром длительного раздавливания, краш-синдром),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематологических (гемотрансфузионные осложнения и др.),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦шока любой этиологии и т.д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полиорганная недостаточность, как правило,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопровождается нарушением почечной функции. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большинстве случаев установление диагноза не вызывает¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦затруднений. Трудности в диагностике возникают в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях маловыраженной ОПН, например лекарственного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генеза. Необходимо обращать внимание на снижение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удельного веса мочи, изменение объема мочи,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролировать уровень креатинина крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение ОПН должно предусматривать устранение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦причинного фактора, коррекцию электролитного и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислотно-щелочного баланса, профилактику инфекционных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений, которые часто становятся причиной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦утяжеления состояния и смерти больных. Длительность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функционирования различных катетеров должна быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минимальной (наиболее частые "входные ворота"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекции). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В первые сутки возможно применение форсированного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуреза. В случае отсутствия эффекта от форсирования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуреза гидратация должна быть прекращена во избежание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отека мозга, отека легких и других грозных осложнений.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При выраженной ОПН показано применение гемодиализа и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦других методик экстракорпорального очищения крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показаниями для срочного начала диализа являются:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемия, отек легких, уремический перикардит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 35¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N18. Хроническая почечная недостаточность ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога (терапевта) повторный <*> ¦ 8¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B, 0) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня кальция в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.033¦Исследование уровня фосфатов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.018¦Исследование уровня мочевой кислоты в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.05.011¦Исследование железосвязывающей способности сыворотки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.081¦Определение фолиевой кислоты в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.059¦Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.05.077¦Исследование уровня ферритина крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.035¦Исследование уровня лекарственных средств в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозамещающие препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Противоанемические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Электролиты, средства для коррекции кислотного¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦равновесия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антациды и другие противоязвенные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы ¦ ¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Препараты инсулина и другие противодиабетические¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства терапии при почечной недостаточности и¦ ¦ ¦ *¦ 10¦ ¦ ¦пересадке почки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.31.001¦Перитонеальный диализ ¦ ¦ ¦ 6¦ 70¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 10¦ 15¦ 20¦ 60¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ ¦ ¦ 15¦ 40¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 3¦ 5¦ 6¦ 30¦ ¦18.05.003¦Гемофильтрация ¦ ¦ 3¦ 5¦ 10¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ 3¦ 5¦ 10¦ ¦16.28.005¦Пересадка почки (по показаниям) ¦ ¦ ¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снижение АД, азотемии, уменьшение симптомов уремии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз хронической почечной недостаточности (ХПН)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦устанавливается на основании лабораторных данных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(азотемия, снижение клубочковой фильтрации),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинические симптомы появляются в поздних стадиях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефросклероза. Основные факторы, способствующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессированию почечной недостаточности:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирующее течение основного заболевания, его¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженная активность, артериальная гипертония,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперлипидемия и другие метаболические нарушения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В начальных стадиях ХПН важное значение для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики прогрессирования почечной недостаточности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦имеет адекватное лечение основного заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нефротоксичные препараты противопоказаны. Необходима¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адекватная терапия артериальной гипертонии. Требуется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осторожность в определении дозы ингибиторов АПФ и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некоторых других препаратов. Назначается малобелковая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диета (ограничение мясных, молочных продуктов, яиц и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прочее). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦После достижения уровня креатинина крови 0,7 ммоль/л¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходима консультация нефролога для определения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшей тактики ведения. Терминальная стадия ХПН¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является показанием для заместительной почечной терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(регулярный диализ, трансплантация почки), однако отбор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больных на эти виды лечения осуществляет специальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отборочная комиссия в областной клинической больнице. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае отказа осуществляется симптоматическая помощь в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебном учреждении по месту жительства пациента. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: НЕФРОЛОГИЯ (детская) 18¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Копылова Нина Евгеньевна - главный детский нефролог¦ ¦Главного управления здравоохранения Иркутской области; тел. 29-06-63 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития РФ 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Контингенты детей, подлежащих лечению и обследованию в условиях стационара: ¦ ¦- дети до 3 лет - в 100% в связи с необходимостью контроля медицинского¦ ¦персонала за правильностью сбора анализов; ¦ ¦- острые заболевания органов мочевой системы; ¦ ¦- обострения хронических заболеваний ОМС (при А 1 ст. - КДП, А 2 - 3 ст.¦ ¦ККП); ¦ ¦- больные с нефротическим синдромом, хроническими гломерулонефритами даже¦ ¦при наличии ремиссии нуждаются в проведении функциональных проб в условиях¦ ¦специализированного отделения; ¦ ¦- при подозрении на формирование ХПН подлежат обследованию на КДП или ККП¦ ¦(по показаниям в специализированном детском нефрологическом отделении); ¦ ¦- дети с нарушениями уродинамики, нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря,¦ ¦энурезом госпитализируются на койку круглосуточного пребывания в связи с¦ ¦необходимостью проведения функциональных уродинамических и элиминационной¦ ¦проб; ¦ ¦- тубулопатии, остеопатии, изолированные или комбинированные с микромочевым¦ ¦синдромом в 100% госпитализируются; ¦ ¦- артериальная гипертензия при исключении других причин (мониторинг АД и¦ ¦наблюдение за реакцией на лечение); ¦ ¦- врожденные аномалии развития мочевой системы (ВАРМС) - в зависимости от¦ ¦тяжести состояния ребенка и инвазивности обследования подлежат¦ ¦госпитализации для уточнения диагноза, подготовки к оперативному лечению,¦ ¦послеоперационного наблюдения; ¦ ¦- реконвалесценты ОГН госпитализируются при сохранении признаков¦ ¦клинико-лабораторной активности; при упорном мочевом синдроме не позднее¦ ¦чем через 6 мес; для уточнения функции почек и тактики лечения через год¦ ¦после дебюта болезни; для решения вопроса о снятии с диспансерного учета; ¦ ¦- ХПН - не реже одного раза в год для уточнения темпов прогрессирования,¦ ¦коррекции консервативной терапии, заместительной терапии, перитонеального¦ ¦диализа. Сроки госпитализации после трансплантации почки определяются¦ ¦индивидуально. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, проградиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Примечание: фаза заболевания (синдрома) определяет активность¦ ¦терапевтической тактики. В клинической практике фазы заболеваний¦ ¦определяются не для всех заболеваний, и они, как правило, не имеют четких¦ ¦описаний. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-пептида белка в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦0928.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦12.06.001¦Исследование популяций лимфоцитов ¦ ¦12.06.004¦Тест трансформации лимфоцита ¦ ¦12.06.005¦Исследование макрофагальной активности ¦ ¦01.002.03¦Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04 06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦09.06.xxx¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦02.06.001¦Измерения объема лимфоузлов ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.014¦Исследование уровня глобулиновых фракций в крови ¦ ¦12.06.001¦Исследование популяций лимфоцитов ¦ ¦12.06.002¦Исследование мембранных иммуноглобулинов ¦ ¦01.002.03¦Прием (осмотр, консультация) врача-иммунолога ¦ ¦04.06.001¦Ультразвуковое исследование селезенки ¦ ¦04.06.002¦Ультразвуковое исследование лимфоузлов ¦ ¦09.06.001¦Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла ¦ ¦11.06.002¦Биопсия лимфоузла ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <**> ¦ ¦12.28.002¦Исследование функции нефронов (клиренс) ¦ ¦12.28.003¦Тесты тубулярной реабсорбции ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦09.05.033¦Исследование уровня фосфатов (неорганических) в крови ¦ ¦09.05.132¦Исследование уровня магния в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.025.02¦Комплекс исследования для диагностики и оценки степени тяжести¦ ¦ ¦почечной недостаточности <*> ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦12.28.002¦Исследование функции нефронов (клиренс) ¦ ¦12.28.003¦Тесты тубулярной реабсорбции ¦ ¦01.047.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦07.28.003¦Динамическая нефросцинтиграфия ¦ ¦07.28.002¦Клиренс изотопа ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦04.28.002¦Ультразвуковое исследование мочевого пузыря ¦ ¦04.28.003¦Ультразвуковое исследование мочеточников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследование уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина в крови ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦08.05.008¦Исследование уровня ретикулоцитов в крови ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦08.05.010¦Определение среды содержания и концентрации гемоглобина в¦ ¦ ¦эритроцитах ¦ ¦08.05.007¦Просмотр мазка крови для определения морфологии эритроцитов,¦ ¦ ¦тромбоцитов и лейкоцитов ¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми ¦ ¦ ¦ классификаторами (обозначены знаком <**>) ¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦09.05.051¦Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или¦ ¦ ¦рекальцификации плазмы неактивированное ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови¦ ¦ ¦или в плазме ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 1. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание 2. При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде¦ ¦ ¦случаев нет необходимости в выполнении всех входящих в ее состав¦ ¦ ¦простых услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией¦ ¦ ¦и является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦E72. Нарушения обмена аминокислот ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ xx ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 10 ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ ¦ 8¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.xxx¦Капли жира в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.28.001¦Цистоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.28.011¦Уретероцистография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.28.001¦Микробиологическое исследование мочи на микобактерии¦ ¦ 3¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦туберкулеза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.xx¦Консультации узких специалистов ¦ ¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.018¦Исследование уровня мочевой кислоты в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Лекарственные травы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.28.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ ¦ 7¦ 7¦ 70¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ ¦ 7¦ 7¦ 70¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ ¦ 7¦ 7¦ 60¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение или исчезновение кристаллурии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микромочевого синдрома. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Тубулопатии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тубулопатии представляют собой группу заболеваний, в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основе которых лежат нарушения процессов канальцевого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспорта органических веществ или электролитов. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от причин, приводящих к развитию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тубулопатий, последние делят на первичные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(наследственные) и вторичные. Первичные тубулопатии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦могут быть вызваны: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- наследственно обусловленной недостаточностью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ферментных систем, обеспечивающих активный мембранный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспорт; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- снижением чувствительности клеток эпителия канальцев¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к действию гормонов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- изменением структуры мембранных белков-носителей; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нарушением структуры цитомембран клеток. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вторичные тубулопатии развиваются при воспалительных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболеваниях почек, при наследственных и приобретенных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезнях обмена, медикаментозном повреждении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкозурия почечная. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глюкозурия почечная (почечный диабет, ренальный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкодиабет) - наследственное заболевание,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обусловленное снижением реабсорбции глюкозы в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проксимальном отделе канальцев почки, проявляющееся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозурией без гипергликемии. Частота его составляет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3:10000. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Псевдогипоальдостеронизм. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Псевдогипоальдостеронизм (почечный солевой диабет,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врожденный ренальный сольтеряющий синдром) -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наследственное заболевание, обусловленное недостаточной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чувствительностью эпителия канальцев к альдостерону,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦что приводит к снижению реабсорбции натрия, развитию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипонатриемии, метаболического ацидоза 4 типа с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемией, полиурии, полидипсии и отставанию в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физическом развитии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипофосфатемический рахит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипофосфатемический рахит (витамин-D-резистентный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рахит, фосфат-диабет) - гетерогенная группа¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наследственно обусловленных заболеваний с нарушением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метаболизма витамина D. К данной группе относятся: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гипофосфатемический рахит, доминантный, сцепленный с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦X-хромосомой; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гипофосфатемия с аутосомно-доминантным типом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наследования; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- гипофосфатемический рахит с гипокальциемией¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(атосомно-рецессивное наследование). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Болезнь де Тони-Дебре-Фанкони¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(глюко-амино-фосфат-диабет, почечный нанизм с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦витамин-D-резистентным рахитом) - наследственное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевание почек, обусловленное снижением реабсорбции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы, аминокислот и фосфатов, бикарбонатов, что¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопровождается развитием полиурии, жаждой, транзиторной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертермией, рахитоподобными изменениями костей,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мышечной гипотонией, выраженным нанизмом,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦метаболическим ацидозом, гипофосфатемией,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипокалиемией, присоединением в дальнейшем хронической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечной недостаточности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Врожденный витамин-D-зависимый рахит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Врожденный витамин-D-зависимый рахит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(псевдовитамин-D-дефицитный рахит). Наследуется по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аутосомно-рецессивному типу. В основе заболевания лежит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врожденный энзимный дефект в метаболизме витамина D. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦настоящее время установлено, что на хромосоме 12 в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦непосредственной близости от района q12 - q14¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦картирован ген, мутации в котором приводят к развитию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рахита с псевдонедостаточностью витамина D¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(псевдовитамин-D-дефицитный рахит) с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аутосомно-рецессивным типом наследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Почечный канальцевый ацидоз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Почечный канальцевый ацидоз (ПКА) -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинико-лабораторный симптомокомплекс, возникающий в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результате дефекта реабсорбции бикарбонатов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проксимальных канальцах или нарушения ацидогенеза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дистальных канальцах, характеризующийся метаболическим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ацидозом и утратой или снижением способности почек¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подкислять мочу. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Врожденный нефрогенный несахарный диабет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Врожденный нефрогенный несахарный диабет -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наследственное заболевание, в основе которого лежит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резистентность дистальных канальцев и собирательных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трубок к антидиуретическому гормону. Характеризуется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиурией, полидипсией, гипостенурией. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Аминоацидурии: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цистинурия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цистинурия - наследственное заболевание, вызванное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушением мембранного транспорта цистина и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диаминомонокарбоновых кислот - аргинина, лизина и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦орнитина. Наряду с повышенным выделением цистина¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характеризуется увеличением экскреции структурно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сходных с ним лизина, орнитина, дисульфидцистина и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гомоцистина. Нарушение реабсорбции аминокислот в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канальцах почек при цистинозе часто приводит к развитию¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цистиновых конкрементов, к нефроуролитиазу в 1 - 3%.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прогноз серьезный из-за развития уролитиаза и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования в ХПН. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глицинурия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Глицинурия - наследственное заболевание, обусловленное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦избирательным нарушением реабсорбции глицина в почечных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦канальцах, проявляющееся глицинурией, развитием¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефролитиаза с возможным присоединением ХПН. Относится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦к числу заболеваний с аутосомно-доминантным типом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Прогноз неблагоприятный вследствие развития¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефролитиаза и ХПН. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ксантинурия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ксантинурия - редкое наследственное заболевание,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦передающееся аутосомно-доминантным, реже¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аутосомно-рецессивным типом наследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенез: в основе заболевания лежит дефицит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ксантиноксидазы, катализирующей окисление ксантина и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипоксантина с последующим образованием мочевой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты. Характеризуется почти полным отсутствием¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевой кислоты в крови и моче, проявляется повышением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выделения с мочой ксантина и гипоксантина и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образованием ксантиновых камней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз может быть установлен только в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированном нефрологическом отделении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: лечение назначает только¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врач-генетик и нефролог по результатам специального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N04. Нефротический синдром первичный (липоидный¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦нефроз), в т.ч. N00.0. Незначительные гломерулярные+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦нарушения ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 25 ¦ 30 ¦ 50 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 17¦ 20¦ 48¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 3¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 2¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.027¦Исследование уровня липопротеинов в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериологическое исследование слизи с миндалин и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦задней стенки глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.xxx.xx¦Консультации узких специалистов ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ ¦ 3¦ 4¦ 80¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.12.001¦Ультразвуковая допплерография артерий ¦ ¦ 1¦ 2¦ 60¦ ¦09.05.122¦Обнаружение антител в сыворотке крови к другим вирусам¦ ¦ 1¦ 1¦ 60¦ ¦ ¦методом ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.28.013¦Исследование уровня калия в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ ¦ 3¦ 4¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 40¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.28.012¦Исследование уровня кальция в моче ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦07.28.003¦Динамическая нефросцинтиграфия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.010¦Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.019¦Исследование "ревматоидного фактора" ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.xxx¦Исследование слюны на вирус простого герпеса методом¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦ИФА ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны и их аналоги ¦ 25¦ 30¦ 50¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ 14¦ 28¦ 50¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ 7¦ 14¦ 14¦ 80¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 20¦ 30¦ 50¦ 80¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ 3¦ 7¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ *¦ *¦ 50¦ 30¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ *¦ 10¦ 14¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.28.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ 20¦ 20¦ 20¦ 100¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 8¦ 8¦ 10¦ 70¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 4¦ 30¦ ¦18.05.003¦Гемофильтрация ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 25¦ 30¦ 50¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение отеков, улучшение общего самочувствия и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечания: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение проводится только в ЛПУ со средним и высоким¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровнями оснащения. Терминология: нефротический синдром¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или (НС) - симптомокомплекс, характеризующийся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦массивной протеинурией (более 50 мг/кг/24 ч. или более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 граммов в сутки у детей старше 5 лет),¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипопротеинемией, диспротеинемией (уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбуминов ниже 25 гр/л, уменьшением гамма-глобулинов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличением альфа2-глобулинов, гиперхолестеринемией,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперлипидемией, отеками без или в сочетании с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальной гипертензией и /или гематурией). НС может¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦быть "неполным" без отеков. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По чувствительности к гормональной терапии выделяют:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гормоночувствительный НС (ГЧНС), гормонорезистентный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(ГРНС) - когда при лечении преднизолоном в дозе 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мг/кг/24 ч. или 60 мг/кв.м (не более 80 мг/24 ч.) в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 6 недель не исчезает протеинурия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Часто рецидивирующий НС (ЧРНС) - рецидивы возникают 4 и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более раз в год или 2 и более раз в 6 месяцев при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соблюдении правильных режимов лечения. Гормонозависимый¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НС (ГЗНС) - обострения развиваются при снижении дозы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолона или в течение 2 недель после его отмены¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при правильном лечении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При первом эпизоде НС назначают преднизолон 2 мг/кг/24¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч. на 6 - 8 недель, затем доза одномоментно снижается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до 1,5 мг/кг/48 ч. Альтернирующий курс преднизолона в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этой дозе проводится 6 недель, затем постепенно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦снижается до отмены. Общая длительность курса лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при первой атаке НС составляет 4 - 6 месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Синдромологическая терапия - постельный режим при НС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначается только при значительной артериальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензии и анасарке. Диета: длительное ограничение в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пище животного белка нецелесообразно, безмясной стол¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначается не более чем на 7 - 10 дней, соль¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исключается из пищи при наличии отеков, артериальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензии и на время приема максимальной дозы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦преднизолона. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивная терапия назначается в случае выраженной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальной гипертензии (гипотеазид, фуросемид,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ингибиторы АПФ). Начинают с монотерапии при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимости проводят сочетанную терапию.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антиагреганты и антикоагулянты. Антиагрегационная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия курантилом, тренталом и другими препаратами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦используется при наличии признаков гиперагрегации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тромбоцитов сроком на 3 - 6 месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретическая терапия используется при полостных отеках¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(10 - 20% альбумин, лазекс, верошпирон). Антикоагулянты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначаются при выраженной гиперкоагуляции (фибриноген¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 6 гр/л, снижение уровня альбумина в крови менее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25 гр/л). Антибактериальная терапия назначается при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитии бактериальных осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦По показаниям назначаются иммуномодулирующие,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовирусная терапия, мембраностабилизирующие и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противоаллергические препараты, алкилирующие агенты. До¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации состояния больной должен получать лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в ЦРБ, затем показан перевод в специализированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефрологическое отделение для уточнения диагноза и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подбора тактики лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N01. Быстро прогрессирующий нефрит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 40 ¦ 50 ¦ 60 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 30¦ 35¦ 40¦ 100¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 4¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 3¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови развернутый <*> ¦ 4¦ 5¦ 6¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 2¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 5¦ 5¦ 5¦ 100¦ ¦09.xx.xxx¦Иммуноферментный анализ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ 4¦ 4¦ 4¦ 100¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериологическое исследование слизи с миндалин и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦задней стенки глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 3¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 6¦ 6¦ 6¦ 100¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.06.015¦Определение антистрептолизина-О ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.xxx.xx¦Консультации узких специалистов ¦ 3¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦04.12.001¦Ультразвуковая допплерография артерий ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 80¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.03.021¦Рентгенография позвоночника вертикальная ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦26.05.016¦Исследование микробиоценоза кишечника (дисбактериоз) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.014¦Исследование уровня натрия в моче ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦09.28.012¦Исследование уровня кальция в моче ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦09.28.013¦Исследование уровня калия в моче ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение волчаночных антител ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.010¦Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 40¦ 50¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ 40¦ 50¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны и их аналоги ¦ 40¦ 50¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ 14¦ 20¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и солуретики? ¦ 40¦ 50¦ 60¦ 80¦ ¦ ¦Цитостатические средства? ¦ 40¦ 50¦ 60¦ 80¦ ¦ ¦Противоанемические средства ¦ 30¦ 50¦ 60¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 7¦ 14¦ 30¦ 80¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ 7¦ 14¦ 30¦ 80¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ 7¦ 14¦ 30¦ 80¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты, гистамин ¦ 10¦ 14¦ 14¦ 50¦ ¦ ¦Средства терапии при почечной недостаточности и¦ ¦ 50¦ 60¦ 30¦ ¦ ¦пересадке почки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦19.28.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ 10¦ 20¦ 30¦ 100¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ 1¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦18.05.003¦Гемофильтрация ¦ 1¦ 3¦ 7¦ 30¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ ¦ ¦ 20¦ 30¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 6¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 40¦ 50¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Полная клинико-лабораторная ремиссия. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общего состояния. Исчезновение экстраренальных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлений, симптомов интоксикации. Положительная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамика лабораторных показателей, восстановления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание 1. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Данный протокол распространяется на следующие варианты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфологически верифицированные варианты заболевания:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N005 - N07. Мембранозно-пролиферативный (диффузный)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тип 1, 3); N006 - N07. Мембранозно-пролиферативный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(тип 2); N008 - N07. Некротизирующий и пролиферативный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НКД. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание 2. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение должно проводиться только в ЛПУ со средним или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦высоким уровнями оснащения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение состояния бывает редко, только при раннем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексном лечении по 4-компонентной схеме¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(глюкокортикостероиды, цитостатики, антикоагулянты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антиагреганты). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз в ЦРБ может быть заподозрен на основании¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острого начала, быстро нарастающей триады симптомов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отеки, гипертензия, мочевой синдром), прогрессирующего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течения с появлением почечной недостаточности в ранние¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сроки при больших размерах почек (исключив терминальную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадию амилоидоза, когда размеры почек тоже могут быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличены). Прогноз неблагоприятен. При малейшем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подозрении на БПГН ребенок немедленно должен быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переведен для лечения в специализированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефрологическое отделение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При установлении диагноза необходимо начать активную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патогенетическую и симптоматическую терапию:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цитостатики, кортикостериоды (чаще в виде¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пульс-терапии), плазмаферез с большими объемами плазмы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и др. Рекомендуется обследование и лечение в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированном нефрологическом отделении. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 35¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N10. Острый пиелонефрит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 15 ¦ 15 ¦ 20 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога (педиатра) повторный <*> ¦ 9¦ 10¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.28.002¦Исследование функции нефронов (клиренс) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериологическое исследование слизи с миндалин и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦задней стенки глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.28.011¦Уретероцистография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦07.28.003¦Динамическая нефросцинтиграфия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.28.001¦Цистоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефицита <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.xxx¦Иммуноферментный анализ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.xxx.xx¦Консультации узких специалистов ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 30¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ 7¦ 14¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Лекарственно-растительное сырье (фито) ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Поливитамины ¦ 7¦ 10¦ 12¦ 80¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ 7¦ 10¦ 10¦ 80¦ ¦ ¦Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные¦ *¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ 2¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ 7¦ 10¦ 15¦ 10¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и других протозойных¦ 7¦ 7¦ 7¦ 10¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 7¦ 7¦ 7¦ 70¦ ¦19.28.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ 7¦ 7¦ 7¦ 70¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 60¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 15¦ 15¦ 20¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация показателей крови, мочи, отсутствие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевого синдрома, уменьшение симптомов интоксикации и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дизурческих явлений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Данный протокол распространяется на следующие варианты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиелонефритов: N11.1. Хронический обструктивный; N11.9.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический необструктивный; N13.9. Пиелонефроз; N20.9.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Калькулезный пиелонефрит. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Термин "инфекция мочевыводящих путей"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦означает инфицированность мочевых путей без указания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня поражения. Инфекция мочевыводящих путей - острый¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционный процесс в мочевых путях при отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и инструментальных признаков поражения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тубулоинтерстициальной ткани почек, четких клинических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков локального процесса (цистит, уретрит).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз может быть использован в качестве рабочего при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случайном обнаружении патологии мочевого осадка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лейкоцитурия) и бактериурии, когда отсутствуют¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаки поражения мочевых путей или проявлений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитурии и бактериурии на фоне вирусной,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальной инфекции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кардинальным признаком ИМП является диагностически¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значимая бактериурия - 10(/\)5 и более микробных тел¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одного вида микроорганизмов в 1 мл мочи, собранной из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней части струи при свободном мочеиспускании, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦любая степень бактериурии в моче, полученной путем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надлобковой пункции. ИМП подразделяется на: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Неосложненную асимптоматическую (скрытую)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурию, когда выявляется значимая бактериурия без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических симптомов воспаления - симптоматическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурия. Под неосложненными ИМП понимаю циститы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Осложненную ИМП (включает пиелонефриты и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопровождается асимптоматической и симптоматической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурией). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. По характеру температурной реакции выделяют¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦афебрильную ИМП и фебрильную ИМП, протекающую с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температурой выше 38°C. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. По уровню инфицирования выделяют: пиелонефрит,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цистит, уретрит. Цистит - воспалительное поражение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистого и мышечного слоев мочевого пузыря. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группы риска: недоношенные дети; ВАРМС; ПМР;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложненность семейного анализа ИМП¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлюкс-нефропатией; НДМП; перенесенная ранее ИМВП в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе; запоры; системные и иммунные заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические проявления цистита вариабельны: от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствия их при асимптоматической афебрильной форме¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до септического варианта с ярко выраженными симптомами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интоксикации, дизурии, фебриллитета. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическими критериями являются наряду с клиникой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достоверная бактериурия, Z-урия нейтрофильного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характера. В этиологической структуре как у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарных, так и у амбулаторных больных 1 места¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦делят E Colli; Proteus mirabil, клебсиеллы и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерококки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания к антибактериальной терапии асимптоматической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурии: возраст моложе 5 лет, наличие структурных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аномалий МП или развитие клинических симптомов ИМП.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стартовый препарат выбирается, как правило, эмпирически¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и должен быть эффективным по отношению к кишечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочке. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Принципы антимикробной терапии ИМП у детей. Фебрильная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМП у детей до 3 лет: парентеральное введение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотика (амоксициллин-клавуланат, или цефалоспорин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 поколения, или аминогликозид) до ликвидации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фебрилитета с последующим переходом на пероральный путь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения, с общей длительностью терапии 14 дней.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комбинация из 2 антибиотиков используется только при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦септическом состоянии. Проба мочи на микробиологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование берется до назначения антибиотика. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦На основании полученного результата при необходимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится коррекция терапии. По завершении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапии - антимикробная профилактика в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низких дозах до проведения цистографии. Фебрильная ИМП¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у детей старше 3 лет: парентеральное введение в первые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни проводится при тяжелом общем состоянии или при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности перорального приема (ступенчатая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия). Допустим полностью пероральный курс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Длительность антибиотикотерапии теми же препаратами -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14 дней. Цистография проводится через 2 месяца после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения ремиссии фебрильной ИМП всем детям до 2 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и детям старше 2 лет при наличии пиелоэктазии по данным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ. Афебрильная ИМП - длительность антимикробной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии 7 - 10 дней. Внутрь назначаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины 2 - 3 поколения,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитрофураны, препараты пипемидовой или налидиксовой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рецидивирующая ИМП - лечение рецидивов, как указано¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше, по клиническим признакам. При частых (три и более¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раз в год) рецидивах - цистография, антимикробная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактика. Асимптоматическая бактериурия - лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показано только при обнаружении штаммов, провоцирующих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефролитиаз (протей, клебсиелла). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактические мероприятия при ИМП - регулярное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опорожнение мочевого пузыря и кишечника, достаточное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦потребление жидкости, гигиена. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Термин "инфекция мочевыводящих путей" означает¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфицированность мочевых путей без указания уровня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения. Инфекция мочевыводящих путей - острый¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционный процесс в мочевых путях при отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и инструментальных признаков поражения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тубулоинтерстициальной ткани почек, четких клинических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков локального процесса (цистит, уретрит).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз может быть использован в качестве рабочего при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случайном обнаружении патологии мочевого осадка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лейкоцитурия) и бактериурии, когда отсутствуют¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаки поражения мочевых путей или проявлений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитурии и бактериурии на фоне вирусной,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальной инфекции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кардинальным признаком ИМП является диагностически¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значимая бактериурия - 10(/\)5 и более микробных тел¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одного вида микроорганизмов в 1 мл мочи, собранной из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней части струи при свободном мочеиспускании, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦любая степень бактериурии в моче, полученной путем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надлобковой пункции. ИМП подразделяется на: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦1. Неосложненную асимптоматическую (скрытую)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурию, когда выявляется значимая бактериурия без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических симптомов воспаления - симптоматическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурия. Под неосложненными ИМП понимают циститы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Осложненная ИМП включает пиелонефриты.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопровождается асимптоматической и симптоматической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурией. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. По характеру температурной реакции выделяют¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦афебрильную ИМП и фебрильную ИМП, протекающую с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температурой выше 38°C. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. По уровню инфицирования выделяют: пиелонефрит,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цистит, уретрит. Цистит - воспалительное поражение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистого и мышечного слоев мочевого пузыря. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группы риска: недоношенные дети; ВАРМС; ПМР;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложненность семейного анализа ИМП¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлюкс-нефропатией; НДМП; перенесенная ранее ИМВП в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе; запоры; системные и иммунные заболевания.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические проявления цистита вариабельны: от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствия их при асимптоматической афебрильной форме¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до септического варианта с ярко выраженными симптомами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интоксикации, дизурии, фебриллитета. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическими критериями являются, наряду с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиникой, достоверная бактериурия, Z-урия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нейтрофильного характера. В этиологической структуре¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦как у стационарных, так и у амбулаторных больных 1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦места делят E Colli; Proteus mirabil, клебсиеллы и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерококки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания к антибактериальной терапии асимптоматической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурии: возраст моложе 5 лет, наличие структурных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аномалий МП, или развитие клинических симптомов ИМП.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стартовый препарат выбирается, как правило, эмпирически¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и должен быть эффективным по отношению к кишечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочке. Комбинация из 2 антибиотиков используется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только при септическом состоянии. Проба мочи на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микробиологическое исследование берется до назначения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотика. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Принципы антимикробной терапии ИМП у детей. Фебрильная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМП у детей до 3 лет: Парентеральное введение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотика (амоксициллин-клавуланат или цефалоспорин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 поколения или аминогликозид) до ликвидации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фебрилитета с последующим переходом на пероральный путь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения, с общей длительностью терапии 14 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦На основании полученного результата при необходимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится коррекция терапии. По завершении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапии - антимикробная профилактика в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦низких дозах до проведения цистографии. Фебрильная ИМП¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦у детей старше 3 лет: парентеральное введение в первые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дни проводится при тяжелом общем состоянии или при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невозможности перорального приема (ступенчатая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия). Допустим полностью пероральный курс.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Длительность антибиотикотерапии теми же препаратами -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14 дней. Цистография проводится через 2 месяца после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достижения ремиссии фебрильной ИМП всем детям до 2 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и детям старше 2 лет при наличии пиелоэктазии по данным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦УЗИ. Афебрильная ИМП - длительность антимикробной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии 7 - 10 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Внутрь назначаются амоксициллин-клавуланат,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорины 2 - 3 поколения, нитрофураны, препараты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пипемидовой или налидиксовой кислоты. Рецидивирующая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМП - лечение рецидивов, как указано выше, по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническим признакам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При частых (три и более раз в год) рецидивах -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цистография, антимикробная профилактика.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Асимптоматическая бактериурия - лечение показано только¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при обнаружении штаммов, провоцирующих нефролитиаз¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(протей, клебсиелла). Профилактические мероприятия при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМП - регулярное опорожнение мочевого пузыря и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника, достаточное потребление жидкости, гигиена. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 3,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N30.0. Циститы ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.28.002¦Ультразвуковое исследование мочевого пузыря ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.xxx¦Иммуноферментный анализ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.28.001¦Цистоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.28.011¦Уретероцистография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.xxx.xx¦Консультации узких специалистов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦07.28.003¦Динамическая нефросцинтиграфия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ 7¦ 10¦ 12¦ 100¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ 1¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦Лекарственно-растительное сырье ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные¦ 1¦ 2¦ 3¦ 70¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ 7¦ 7¦ 7¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Препараты для лечения трихомониаза и других протозойных¦ 7¦ 7¦ 7¦ 10¦ ¦ ¦инфекций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 7¦ 10¦ 12¦ 70¦ ¦11.28.008¦Инстилляция мочевого пузыря ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦19.28.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 60¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нормализация температуры, исчезновение дизурических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦явлений или значительное их ослабление, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ОАК, ОАМ, пробы Нечипоренко. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание 1: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Данный протокол распространяется на следующие варианты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пиелонефритов: N30.0. Острый цистит; N30.1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Интерстициальный; N30.2. Хронический; N30.4. Лучевой;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N30.9. Экссудативный, геморрагический, гнойный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦септический; N21.0. Калькулезный; A56.0. Хламидийный;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N39.0. Инфекция мочевыводящих путей без установленной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦локализации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание 2: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Термин "инфекция мочевыводящих путей" означает¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфицированность мочевых путей без указания уровня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражения. Инфекция мочевыводящих путей - острый¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекционный процесс в мочевых путях при отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и инструментальных признаков поражения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тубулоинтерстициальной ткани почек, четких клинических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков локального процесса (цистит, уретрит). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз может быть использован в качестве рабочего при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случайном обнаружении патологии мочевого осадка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(лейкоцитурия) и бактериурии, когда отсутствуют¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаки поражения мочевых путей или проявлений¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лейкоцитурии и бактериурии на фоне вирусной,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериальной инфекции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кардинальным признаком ИМП является диагностически¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значимая бактериурия - 10(/\)5 и более микробных тел¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦одного вида микроорганизмов в 1 мл мочи, собранной из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средней части струи при свободном мочеиспускании, или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦любая степень бактериурии в моче, полученной путем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦надлобковой пункции. ИМП подразделяется на: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- неосложненную асимптоматическую (скрытую)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурию, когда выявляется значимая бактериурия без¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических симптомов воспаления - симптоматическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурия. Под неосложненными ИМП понимают циститы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- осложненную ИМП, включает пиелонефриты.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сопровождается асимптоматической и симптоматической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурией; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по характеру температурной реакции выделяют¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦афебрильную ИМП и фебрильную ИМП, протекающую с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦температурой выше 38°C; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- по уровню инфицирования выделяют: пиелонефрит,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цистит, уретрит. Цистит - воспалительное поражение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизистого и мышечного слоев мочевого пузыря. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Группы риска: недоношенные дети; ВАРМС; ПМР;¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложненность семейного анализа ИМП¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефлюкс-нефропатией; НДМП; перенесенная ранее ИМВП в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анамнезе; запоры; системные и иммунные заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические проявления цистита вариабельны: от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсутствия их при асимптоматической афебрильной форме¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до септического варианта с ярко выраженными симптомами¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦интоксикации, дизурии, фебрилитета. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагностическими критериями являются наряду с клиникой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достоверная бактериурия, Z-урия нейтрофильного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характера. В этиологической структуре как у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стационарных, так и у амбулаторных больных 1 места¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦делят E Colli; Proteus mirabil, клебсиеллы и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энтерококки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Показания к антибактериальной терапии асимптоматической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериурии: возраст моложе 5 лет, наличие структурных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аномалий МП или развитие клинических симптомов ИМП.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стартовый препарат выбирается, как правило, эмпирически¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и должен быть эффективным по отношению к кишечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦палочке. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Принципы антимикробной терапии ИМП у детей. Фебрильная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМП у детей до 3 лет: парентеральное введение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотика (амоксициллин-клавуланат или цефалоспорин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 поколения или аминогликозид) до ликвидации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фебрилитета с последующим переходом на пероральный путь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения, с общей длительностью терапии 14 дней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Комбинация из 2 антибиотиков используется только при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦септическом состоянии. Проба мочи на микробиологическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследование берется до назначения антибиотика. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Допустим полностью пероральный курс. Длительность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикотерапии теми же препаратами - 14 дней.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Цистография проводится через 2 месяца после достижения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ремиссии фебрильной ИМП всем детям до 2 лет и детям¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦старше 2 лет при наличии пиелоэктазии по данным УЗИ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Афебрильная ИМП - длительность антимикробной терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7 - 10 дней. Внутрь назначаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины 2 - 3 поколения,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нитрофураны, препараты пипемидовой или налидиксовой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислоты. Рецидивирующая ИМП - лечение рецидивов, как¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦указано выше, по клиническим признакам. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При частых (три и более раз в год) рецидивах -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цистография, антимикробная профилактика.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Асимптоматическая бактериурия - лечение показано только¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при обнаружении штаммов, провоцирующих нефролитиаз¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(протей, клебсиелла). Профилактические мероприятия при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИМП - регулярное опорожнение мочевого пузыря и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кишечника, достаточное потребление жидкости, гигиена. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N31.0. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦N32. Другие поражения мочевого пузыря +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.28.002¦Ультразвуковое исследование мочевого пузыря ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.31.004¦Определение чувствительности микроорганизмов к¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦антибиотикам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.28.001¦Цистоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.28.006¦Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.28.011¦Уретероцистография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.00.xxx¦Вегетативное тестирование ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.xxx.xx¦Консультации узких специалистов ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 20¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нейролептические средства и транквилизаторы ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Лекарственные травы ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные¦ 7¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦средства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Холинолитические препараты красавки ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 60¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение степени функциональных нарушений:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦императивного недержания, неудержания и т.п. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Данный протокол распространяется на следующие варианты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисфункций МП: N31.0. Незаторможенный мочевой пузырь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(норморефлекторный неадаптированный постуральный);¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦N31.1. Рефлекторный мочевой пузырь (гиперрефлекторный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адаптированный, неадаптированный, постуральный); N31.2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нейрогенная слабость, атоничный мочевой пузырь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(гипорефлефкторный мочевой пузырь неадаптированный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адаптированный, постуральный); N31.8. Другие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря; N31.9.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неуточненные; R32. Недержание мочи неуточненное. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря часто¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопровождаются энурезом. Энурез означает недержание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Классификация: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первичный - начинается с рождения, чаще наблюдается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только ночью, не имеет длительных сухих периодов, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сопровождается симптомами органического или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦психоэмоционального характера. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Вторичный - или рецидивирующий энурез - состояние, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦котором больные начинают повторно мочиться в постель¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после длительных ремиссий (месяцы и годы). Вторичный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦энурез имеет связь с различными урологическими,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неврологическими, психическими, эндокринными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушениями. Эпизоды энуреза могут не зависеть от сна.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выделяют моносимптомный ночной энурез - это недержание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочи только в ночное время. Пациенты этой категории¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания подразделяются на 6 групп: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- с ночной полиурией; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- без ночной полиурии; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- с наличием реакции на десмопрессин; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отсутствует реакция на десмопрессин; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- с нарушением пробуждения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- без нарушения пробуждения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Энурез может быть ночным и дневным, осложненным и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неосложненным. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Осложненный энурез сопровождается различными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функциональными или органическими нарушениями, лежащими¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в его патофизиологической основе: ИМП,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анатомо-физиологические изменения со стороны МВП,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неврологические расстройства, миелодисплазия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минимальные мозговые дисфункции и др. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Неосложненный энурез - если у больного нет отклонений в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объективном статусе и анализах мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Причины энуреза: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- задержка созревания нервной системы (корковых,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подкорковых, спинальных центров регуляции акта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочеиспускания); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- урологические заболевания; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- наследственная предрасположенность; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нарушение реакции активации во время сна; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- воздействие психологических факторов и стрессов; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- нарушение ритма секреции АДГ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Принципы лечения включают коррекцию поведения и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фармакотерапию. Важно установить позитивный контакт¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦между ребенком и родителями. Ребенок должен обязательно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помочиться перед сном, спать на жесткой постели, в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диете ограничивают продукты, богатые кофеином (шоколад,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кофе, чай) и продукты с мочегонным эффектом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Условно-тревожная терапия" и другие тренирующие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦методики (при наличии часа "ожидаемого мочеиспускания"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давать в постель будильник, заведенный на несколько¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минут раньше момента мочеиспускания, чтобы ребенок¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦успел встать и спокойно помочиться). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фармакотерапию энуреза следует начать при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неэффективности режимно-тренирующих методов в течение 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- 3 месяцев либо при высокой частоте энуреза. Наиболее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦широко используют следующие группы лекарств: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- препараты, снижающие образование мочи, - десмопрессин¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(минирин, адиуретин); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- препараты, увеличивающие емкость мочевого пузыря и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦понижающие нестабильность его сокращений, -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антихолинергические (оксибутинина гидрохлорил¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дриптан), тирциклические антидепрессанты (имипромин)).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При возникновении энуреза на фоне НДМП с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперпродукцией простгландинов E2 и F2, способных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышать тонус детрузора, эффективны нестероидные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительные препараты, которые потенцируют¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦действие эндогенного вазопрессина (диклофенак перед¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сном). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При неврозоподобных состояниях рекомендуются препараты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦улучшающие метаболические и биоэнергетические процессы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- ноотропы, антигипоксанты, антиоксиданты, препараты¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦улучшающие трофику тканей мозга и мочевого тракта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(пирацетам, пикамелон, карнитин, витамины B1, 2, 6, 15,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦A, E и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики зависит от формы нейрогенной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисфункции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N35. Стриктура уретры ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.28.011¦Уретероцистография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.28.001¦Цистоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.xxx.xx¦Консультации узких специалистов ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦09.28.012¦Исследование уровня кальция в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.28.013¦Исследование уровня калия в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ 7¦ 7¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Лекарственные травы ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 60¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ 5¦ 7¦ 7¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦19.28.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦11.28.008¦Инстилляция мочевого пузыря ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение дизурических явлений, восстановление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормального потока мочи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определяется совместно с урологом, а также в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от наличия осложнений и сопутствующей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Q60.2. Агенезия почки неуточненная ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 80¦ ¦03.28.001¦Цистоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.28.011¦Уретероцистография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.xxx.01¦Консультации узких специалистов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.xxx¦Иммуноферментный анализ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обусловлена наличием сопутствующих заболеваний и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. Основное значение придается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режимно-диетическим мероприятиям, максимально щадящая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение не происходит. Состояние стабильное. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Q60.3; Q60.4. Гипоплазия почки ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦06.28.011¦Уретероцистография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.28.001¦Цистоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦01.xxx.xx¦Консультации узких специалистов ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 10¦ ¦09.05.xxx¦Иммуноферментный анализ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.08.005¦Бактериологическое исследование слизи с миндалин и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦задней стенки глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обусловлена наличием сопутствующих заболеваний и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. Основное значение придается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦режимно-диетическим мероприятиям, максимально щадящая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозная терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение не происходит. Состояние стабильное. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Q63. Другие врожденные аномалии (пороки развития) почки¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.28.003¦Тесты тубулярной реабсорбции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.08.005¦Бактериологическое исследование слизи с миндалин и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦задней стенки глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦07.28.003¦Динамическая нефросцинтиграфия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.28.001¦Микробиологическое исследование мочи на микобактерии¦ 3¦ 3¦ 3¦ 30¦ ¦ ¦туберкулеза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.05.xxx¦Показатели кислотно-основного равновесия (КОР) крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.05.018¦Исследование уровня мочевой кислоты в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.xxx.xx¦Консультации узких специалистов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦ ¦Лекарственные травы ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ 7¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны и их аналоги ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 10¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ 7¦ 10¦ 10¦ 10¦ ¦ ¦питания ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 5¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 5¦ ¦ ¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.28.001¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение самочувствия, уменьшение или исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макрогематурии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от типа аномалии и характера сопутствующих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦R31. Неспецифическая гематурия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного ¦ 10 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦лечения (дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 6¦ 9¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.28.002¦Исследование функции нефронов (клиренс) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.28.001¦Микробиологическое исследование мочи на микобактерии¦ 3¦ 3¦ 3¦ 50¦ ¦ ¦туберкулеза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.xxx¦Показатели кислотно-основного равновесия (КОР) крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.015¦Определение антистрептолизина-О ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.018¦Исследование уровня мочевой кислоты в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.08.005¦Бактериологическое исследование слизи с миндалин и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦задней стенки глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.xxx.xx¦Консультации узких специалистов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.12.031¦Ангиография сосудов почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Лекарственные травы ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ 7¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны и их аналоги ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 5¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ 7¦ 10¦ 10¦ 5¦ ¦ ¦питания ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19.28.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение самочвуствия, уменьшение или исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦макрогематурии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз правомочен на этапе обследования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики зависит от выявленных причинных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов гематурии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N17. Острая почечная недостаточность ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 30 ¦ 40 ¦ 60 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 20¦ 32¦ 58¦ 100¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 2¦ 6¦ 100¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 3¦ 6¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 3¦ 6¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦12.05.xxx¦Показатели кислотно-основного равновесия (КОР) крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 2¦ 2¦ 6¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-акушера-гинеколога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.021¦Рентгенография позвоночника вертикальная ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.08.005¦Бактериологическое исследование слизи с миндалин и¦ 1¦ 1¦ 3¦ 50¦ ¦ ¦задней стенки глотки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.048.01¦Консультация врача-токсиколога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.050.01¦Консультация врача-травматолога-ортопеда <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.19.011¦Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦гельминтов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обволакивающие, адсорбирующие и вяжущие средства ¦ 15¦ 20¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 30¦ 45¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ 30¦ 45¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ 15¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ 15¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 15¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты ¦ 15¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ 15¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ 15¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Лекарственные травы ¦ 15¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия ¦ 15¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови ¦ 15¦ 30¦ 45¦ 100¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ 10¦ 20¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ 5¦ 15¦ 20¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ 15¦ 20¦ 30¦ 30¦ ¦ ¦Антациды и другие противоязвенные средства ¦ 15¦ 15¦ 20¦ 30¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ 15¦ 15¦ 20¦ 30¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ 10¦ 20¦ 30¦ 30¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ 5¦ 5¦ 5¦ 10¦ ¦ ¦Средства терапии при почечной недостаточности и¦ 30¦ 40¦ 60¦ 10¦ ¦ ¦пересадке почки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 70¦ ¦18.31.001¦Перитонеальный диализ ¦ 5¦ 10¦ 20¦ 70¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ 5¦ 10¦ 20¦ 70¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ 5¦ 10¦ 20¦ 40¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 3¦ 5¦ 10¦ 30¦ ¦18.05.003¦Гемофильтрация ¦ 5¦ 10¦ 20¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 30¦ 40¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение самочувствия, уменьшение отечного синдрома,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизация АД, канальцевой, клубочковой функций,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основных симптомов ОПН. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Лечение должно проводиться только в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделениях, располагающих диализной аппаратурой. Острая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечная недостаточность (ОПН) - неспецифический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обратимый клинико-лабораторный синдром, возникающий в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦связи с острой утратой всех гомеостатических функций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек. ОПН может протекать с олигурией и гиперкалиемией¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или без них. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Олигурия - снижение суточного объема мочи <= 300¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мл/кв.м или скорости диуреза <= 0,5 мл/кг/час (у детей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первого года жизни <= 1,0 мл/кг/час). Анурия - снижение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточного объема мочи <= 100 мл/кв.м или скорости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуреза <= 0,15 мл/кг/час. Полиурия - повышение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦суточного объема мочи >= 1500 мл/кв.м или скорости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуреза >= 2,5 мл/кг/час. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Различают преренальную, ренальную, постренальную ОПН в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соответствии с тремя группами основных этиологических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов. В детском возрасте постренальная ОПН¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦встречается чрезвычайно редко. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В начальной (шоковой) стадии ОПН на первый план¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выступают симптомы основного заболевания. В зависимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от остроты начала ОПН выделяют три типа преданурической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фазы: острейший, с наличием продрома, постепенный. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При обследовании больного особое внимание следует¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обращать на следующие признаки: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- бледность кожных покровов и слизистых (проявление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анемии истинной или разведения); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- желтушность кожных покровов при наличии лабораторных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦признаков гемолиза (характерно для ГУС или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемолитической анемии); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- наличие свежих элементов стрептодермии и/или следов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перенесенной кожной инфекции (требует исключения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постстрептококкового или быстропрогрессирующего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрита); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- сыпи различного характера (могут указывать на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичный характер гломерулонефрита при системных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦васкулитах, диффузных заболеваниях соединительной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткани); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- снижение диуреза менее 1 мл/кг/час или наличие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полиурии (при неолегурической форме ОПН); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- изменение в состоянии гидратации организма ребенка с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлениями эксикоза и артериальной гипотензии (при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гастроэнтерите, лихорадке, потере электролитов,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдроме дыхательных расстройств) или наличие отечного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома (характерно для ОГН, нефротического синдрома);¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- признаки сердечной недостаточности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Олигоанурическая стадия клинически проявляется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарастанием уремической интоксикации и гипергидратации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦на фоне снижения диуреза. Длительность этой стадии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦различна - от нескольких дней до недель, в зависимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от причины и правильности терапии ОПН. В этой стадии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания развиваются гиперкалиемия, гипергидратация,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уремическая интоксикация. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клиническими проявлениями являются тошнота, рвота,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диарея, повышенная нервно-мышечная возбудимость,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беспокойство или сонливость, кома, артериальная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертензия, тонико-клонические судороги. В связи с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тем, что отек мозга и легких у детей раннего возраста¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может развиться раньше, чем станут заметны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периферические отеки, особенно если олигоанурической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии предшествовали преренальные причины, наличие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вышеуказанных симптомов требует решения вопроса о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведении диализной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стадия восстановления диуреза и полиурии проявляются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постепенным восстановлением водовыделительной функции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек. Увеличение диуреза и снижение массы тела в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦первые дни могут сопровождаться нарастанием содержания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевины и креатинина крови, что отражает нарушение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессов реабсорбции воды на фоне снижения клубочковой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фильтрации. Преобладание процессов катаболизма в данной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии отражает возможную дегидратацию и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дисэлектролитэмию. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦У больных отмечается вялость, мышечная гипотония,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипорефлексия. Мочевой синдром характеризуется низкой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦относительной плотностью, разной выраженностью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурии, лейкоцитурии, гематурии, цилиндрурии (в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от причины ОПН). Выведение воды преобладает¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦над выведением натрия и гипонатриемия может сменяться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипернатриемией. Значительные потери калия с мочой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приводят к гипокалиемии. Длительность полиурической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадии от нескольких дней до 10 - 15 недель. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стадия выздоровления диагностируется от момента¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализации азотемии. Она отражает один из возможных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исходов ОПН, но не соответствует другим вариантам¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течения этого периода болезни. В связи с чем называется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадия исхода ОПН. У детей продолжается от 6 до 24¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев и более. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В стадии исхода ОПН на фоне улучшения состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного ("видимого выздоровления"), нормализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуреза, содержания мочевины и креатинина может¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начинаться формирование хронической почечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение преренальной ОПН. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение преренальной ОПН включает возмещение объема¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦циркулирующей крови и стабилизацию гемодинамики путем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внутривенного введения изотонического раствора хлорида¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦натрия 20 мл/кг или СЗП, 5-процентного раствора¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбумина в дозе 3 - 5 - 10 мл/кг в течение 0,5 - 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часа под контролем ЦВД. При острой кровопотере¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦производится возмещение коллоидными растворами: СЗП,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5-процентным раствором альбумина, препаратами крови¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(свежая одногрупная кровь, отмытые эритроциты) по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематокриту. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В конце инфузии показано внутривенное введение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемида в дозе 1 - 2 мг/кг. Значительное увеличение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуреза (2 мл/кг/час) свидетельствует о преренальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечной недостаточности. Контроль диуреза у детей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раннего возраста и при отсутствии сознания в любом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте должен проводиться с помощью мочевого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катетера. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если диурез не восстановился, необходимо продолжать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦регидратацию в объеме 5 - 10 мл/кг/час с ежечасным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролем ЦВД и повторным введением фуросемида через 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и 4 часа. Одновременное введение допамина в дозе 1,5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 мкг/кг/мин. потенцирует диуретический эффект¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фуросемида. Эти мероприятия являются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебно-диагностической пробой и при отсутствии эффекта¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от вышеуказанной терапии можно диагностировать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ренальную ОПН. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если причиной преренальной ОПН явилась сердечная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность, показано применение добутамина в дозе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦5 - 15 мкг/кг/мин. на фоне титрования допамина в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дозировке 1,5 - 3 мкг/кг/мин. и лечение сердечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности (с учетом причин ее вызвавших). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При артериальной гипотензии показано возмещение ОЦК на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фоне инфузии добутамина в дозе 5 - 15 мкг/кг/мин. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальной гипотензии, рефракторной к объемной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нагрузке (исключить гипокальциемию) для улучшения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тонуса прекапиллярного сфинктера назначают вместо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦добутамина норадреналин, начиная с 0,05 - 0,1¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мкг/кг/мин., повышая дозу в зависимости от эффекта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Если причиной преренальной ОПН явился нефротический¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдром (с массивными отеками), показано введение 10 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦25-процентного раствора альбумина в течение 2 - 4 часов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в дозе 1 мл/кг массы тела с введением фуросемида 0,5 -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 мг/кг дробно на фоне и в конце инфузии или добавляя в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦раствор альбумина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль за ЧСС, ЧД, АД, ЦВД, диурезом должен¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводиться постоянно на фоне инфузии для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦предотвращения объемной перегрузки при неустановленной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечной недостаточности. Об отсутствии последней¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свидетельствует снижение ЧСС, ЧД, увеличение диуреза,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация АД, ЦВД на фоне инфузии альбумина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N18. Хроническая почечная недостаточность ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 15 ¦ 30 ¦ 60 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 7¦ 14¦ 58¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 5¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 3¦ 6¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦06.03.021¦Рентгенография позвоночника, вертикальная ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦12.05.xxx¦Показатели кислотно-основного равновесия (КОР) крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ 1¦ 2¦ 6¦ 100¦ ¦12.06.016¦Определение антигена гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.046¦Исследование уровня щелочной фосафтазы в крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 50¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 50¦ ¦12.05.011¦Исследование железосвязывающей способности сыворотки ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 50¦ ¦09.05.008¦Исследование уровня трансферрина сыворотки крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 50¦ ¦26.08.005¦Бактериологическое исследование мазка со слизистой носа¦ 1¦ 1¦ 3¦ 50¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.048.01¦Консультация врача-токсиколога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 30¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦26.19.011¦Микроскопическое исследование кала на яйца и личинки¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦гельминтов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-акушера-гинеколога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.050.01¦Консультация врача-травматолога-ортопеда <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обволакивающие, адсорбирующие и вяжущие средства ¦ ¦ 40¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 30¦ 40¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ 30¦ 40¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция, щелочи и кислоты ¦ 7¦ 10¦ 30¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ 7¦ 14¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Лекарственные травы ¦ 15¦ 20¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ 7¦ 10¦ 30¦ 90¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ ¦ 10¦ 30¦ 80¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ 5¦ 10¦ 15¦ 80¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ 30¦ 40¦ 60¦ 80¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ 7¦ 10¦ 15¦ 80¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ 7¦ 10¦ 20¦ 80¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ 7¦ 14¦ 80¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ 10¦ 20¦ 30¦ 80¦ ¦ ¦Гормоны и их аналоги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ 3¦ 10¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Препараты для лечения злокачественных новообразований ¦ 3¦ 10¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ 20¦ 40¦ 30¦ ¦ ¦Перитонеальный диализ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.31.001¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦ 6¦ 70¦ ¦17.28.00x¦Гемодиализ ¦ 10¦ 15¦ 20¦ 60¦ ¦18.05.002¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 15¦ 40¦ ¦18.05.001¦Гемофильтрация ¦ 3¦ 5¦ 6¦ 30¦ ¦18.05.003¦Гемосорбция ¦ ¦ 3¦ 5¦ 10¦ ¦18.05.006¦Другие методы лечения: Трансплантация почки, супресс.¦ ¦ 3¦ 5¦ 10¦ ¦ ¦терапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ 15¦ 30¦ 60¦ 100¦ ¦ ¦Улучшение самочувствия, уменьшение отечного синдрома,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизация АД, канальцевых, клубочковых функций,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основных синдромов ХПН. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание и выбор лечебной тактики - см. лист "ХПН" ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N20. Камни почки и мочеточника ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 6¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦01.053.01¦Консультация врача-уролога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.28.001¦Цистоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.28.001¦Ультразвуковое исследование почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.28.011¦Уретероцистография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.018¦Исследование уровня мочевой кислоты в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.024¦Исследование уровня общих липидов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.028¦Исследование уровня фосфора в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.28.012¦Исследование уровня кальция в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.013¦Исследование уровня калия в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.001.01¦Консультация врача-акушера-гинеколога <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.108¦Исследование серомукоида в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ 7¦ 7¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦Витамины ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Лекарственные травы ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные препараты ¦ 7¦ 7¦ 7¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.28.00x¦Физиотерапия ¦ 10¦ 12¦ 12¦ 70¦ ¦19.28.001¦Лечебная физкультура при заболеваниях почек ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 70¦ ¦21.01.001¦Массаж ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 60¦ ¦11.28.008¦Инстилляция мочевого пузыря ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение приступов почечной колики, макрогематурии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прекращение отхождения камней, песка. Улучшение общего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦самочувствия. Прекращение дизурических явлений,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болевого синдрома, нормализация ОАК, ОАМ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зависит от характера камнеобразования, степени тяжести¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦МКБ, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦E85.8. Амилоидоз почек ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 15 ¦ 15 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 6¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.181¦Исследование уровня сывороточного амилоида А в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 2¦ 3¦ 3¦ 50¦ ¦09.28.030¦Исследование мочи на белок Бенс-Джонса ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦11.19.002¦Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.040.01¦Консультация врача-ревматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.055.01¦Консультация врача-фтизиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.28.001¦Микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.28.003¦Иммуноморфологическое исследование тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.28.002¦Электронная микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Диуретики ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозамещающие препараты ¦ ¦ 5¦ 7¦ 50¦ ¦ ¦Препараты плазмы ¦ ¦ 5¦ 7¦ 50¦ ¦ ¦Цитостатические средства ¦ ¦ 10¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Антациды и другие противоязвенные препараты ¦ ¦ 10¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Гипотензивные ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Гиполипидемические средства ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 15¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение самочувствия, уменьшение отеков при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротическом синдроме, положительная динамика¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей (протеинурии, азотемии и др.).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В специализированные нефрологические отделения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направляются больные для уточнения диагноза и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определения тактики лечения (при протеинурии и впервые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выявленном нефротическом синдроме). При установленном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагнозе, наличии ХПН выраженной степени решение этих¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вопросов возможно по телефону. Современные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦классификации амилоидоза основаны на определении вида¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦белка амилоида, однако типирование амилоида возможно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только в ведущих специализированных нефрологических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиниках. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Патогенетическое лечение первичного AL-амилоидоза не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разработано, осуществляется симптоматическая помощь.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При вторичном АА-амилоидозе проводится лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦основного заболевания (хроническое воспаление). При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитии нефротического синдрома и тяжелой почечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности необходимо лечение по соответствующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протоколам. При вторичном амилоидозе возможно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективное применение колхицина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N00. Острый гломерулонефрит, острый нефритический¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦синдром +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 10¦ 15¦ 24¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 70¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.31.001¦Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки? ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.28.001¦Микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.06.016¦Определение маркеров гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦08.28.002¦Электронная микроскопия тканей почек? ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦08.28.003¦Иммуноморфологическое исследование тканей почек ¦ ¦ ¦ ¦ 5¦ ¦12.06.003¦Исследование феномена "клетки красной волчанки" ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ 2¦ 3¦ 5¦ 90¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови ¦ *¦ 2¦ 3¦ 80¦ ¦ ¦Фибринолитические препараты, антиагреганты ¦ 15¦ 21¦ 28¦ 80¦ ¦ ¦Гипотензивные препараты ¦ *¦ 15¦ 28¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ *¦ *¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозамозамещающие препараты ¦ *¦ 3¦ 5¦ 50¦ ¦ ¦Витамины ¦ *¦ 10¦ 15¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ 10¦ 15¦ 20¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦18.05.004¦Ультрафильтрация ¦ ¦ ¦ 2¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снижение АД, уменьшение отеков, уменьшение выраженности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочевого синдрома (протеинурии, гематурии) в 5 раз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание - см. лист "О. гломерулонефрит". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диагноз острого гломерулонефрита наиболее вероятен при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦появлении мочевого синдрома, а в случаях развернутого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течения заболевания - отеков и артериальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертонии - спустя 7 - 21 день после инфекции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(респираторной, кожной, кишечной и т.п.). Отеки при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остром гломерулонефрите чаще носят "нефритический"¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характер и не связаны с массивной потерей белка с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мочой. При благоприятном исходе экстраренальные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомы (отеки, артериальная гипертония) исчезают¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 1 - 2 месяца, а мочевой синдром - к году после¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала болезни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Появление нефротического синдрома свидетельствует о¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более тяжелом прогнозе заболевания, о высоком риске¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронизации процесса. Обнаружение через год от начала¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания симптомов болезни позволяет формулировать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагноз хронического гломерулонефрита. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При лечении развернутой формы заболевания,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характеризующейся "классической триадой нефрита",¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦важное значение имеет контроль водного баланса и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦артериальной гипертонии. С этой целью применяются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики, ультрафильтрация и др. Использование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероидов оправдано при нефротическом синдроме и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в случае затянувшегося течения острого гломерулонефрита¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(отсутствие положительной динамики спустя 1,5 мес. от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦начала болезни). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В лечении широко применяются антиагреганты. Пациенты с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острым гломерулонефритом нуждаются в годичном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерном наблюдении, включающем ежемесячный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контроль анализов мочи, функции почек, АД; рекомендации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соблюдения щадящего режима, проведения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматического лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 28¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N03. Хронический гломерулонефрит ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 10¦ 15¦ 24¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 70¦ ¦03.005.06¦Коагулограмма (ориентировочное исследование системы¦ 1¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦ ¦гемостаза) <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.xxx.01¦Консультации врачей-специалистов ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 50¦ ¦11.28.001¦Биопсия почки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.28.001¦Микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.16.001¦Эзофагогастродуоденоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.28.003¦Иммуноморфологическое исследование тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦12.06.016¦Определение маркеров гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦08.28.002¦Электронная микроскопия тканей почек ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 70¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 70¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ 3¦ 7¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦ ¦Цитостатические средства ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 50¦ ¦ ¦Витамины ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 30¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ 1¦ 3¦ 5¦ 30¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Снижение артериального давления, уменьшение отеков,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протеинурии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание 1: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Хронический гломерулонефрит - группа первичных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулопатий, различных по морфологическим,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клиническим и иммунологическим вариантам,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характеризующихся волнообразным прогрессирующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦течением с развитием склероза, гломерул с последующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тубулоинтерстициальным склерозом и частым исходом в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хроническую почечную недостаточность. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выделяют клинические формы у детей: гематурическая,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротическая, смешанная (нефротический синдром,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гематурия, гипертензия). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические признаки хронического гломерулонефрита: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- отеки (от пастозности до анасарки); ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- изменения сердечно-сосудистой системы: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- артериальная гипертензия; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- систолический шум на верхушке сердца при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦аускультации; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- признаки гипертрофии левого желудочка; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- метаболические изменения миокарда; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- могут быть признаки хронической почечной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недостаточности. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание 2: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Данный протокол может быть использован также для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациентов с диабетической нефропатией (протеинурическая¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стадия). Клиническая классификация хронического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрита основана на оценке превалирующего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического симптома. Различают латентный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(изолированный мочевой синдром), гипертонический,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротический и смешанный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(нефротически-гипертонический) варианты заболевания. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Существует морфологическая классификация:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мезангиопролиферативный, мезангиокапиллярный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(мембранопролиферативный), мембранозный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фибропластический варианты, а также нефрит с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦минимальными изменениями и фокально-сегментарный¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулосклероз. Необходимость в установлении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦морфологического диагноза особенно очевидна при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротическом синдроме (данный синдром может быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проявлением других заболеваний), неэффективности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведенного лечения, а также в случае решения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦экспертных вопросов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лечение зависит от активности болезни. Об обострении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрита свидетельствуют следующие признаки:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротический синдром, увеличение мочевого синдрома в 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и более раз по сравнению с исходным, появление или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резкое утяжеление артериальной гипертонии и/или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦азотемии после действия провоцирующего фактора¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(охлаждение, инфекция, аллергия и др.). При обострении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гломерулонефрита показано патогенетическое лечение:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кортикостероиды и/или цитостатики, антиагреганты,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможно применение гепарина. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае отсутствия активности осуществляется только¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматическая терапия (гипотензивные средства,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диуретики, антиагреганты и др.). Пациент с обострением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заболевания должен быть проконсультирован очно или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦заочно (по телефону) с нефрологом. Наличие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нефротического синдрома и почечной недостаточности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требует лечебной тактики согласно соответствующим¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протоколам. Пациенты с хроническим гломерулонефритом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подлежат систематическому диспансерному наблюдению. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦N14. Тубулоинтерстициальные и тубулярные поражения,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦вызванные лекарственными средствами и тяжелыми+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦металлами ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.025.01¦Осмотр врача-нефролога первичный и заключительный <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.025.02¦Осмотр врача-нефролога повторный <*> ¦ 10¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.03¦Общий (клинический) анализ крови (развернутый) <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.052.01¦Комплексное УЗИ внутренних органов <**> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦03.025.01¦Комплекс исследований функции почек <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 80¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче (суточная протеинурия) ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.018¦Исследование уровня мочевой кислоты в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.010¦Исследование уровня мочевой кислоты в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.28.012¦Исследование уровня кальция в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.28.003¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.002.01¦Консультация врача-аллерголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦01.040.01¦Консультация врача-ревматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦06.28.004¦Внутривенная урография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦07.28.003¦Динамическая нефросцинтиграфия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.28.013¦Исследование уровня калия в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦09.28.014¦Исследование уровня натрия в моче ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦03.002.01¦Исследование иммунологического статуса при клеточном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦иммунодефиците <*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12.06.016¦Определение маркеров гепатита B и C ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на систему свертывания крови¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ 10¦ 14¦ 14¦ 70¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ *¦ 14¦ 21¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозамещающие препараты ¦ *¦ 3¦ 7¦ 50¦ ¦ ¦Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия ¦ ¦ 5¦ 7¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ 3¦ 5¦ 7¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства ¦ *¦ 3¦ 7¦ 30¦ ¦ ¦Средства для лечения подагры ¦ 14¦ 21 ¦ 28¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18.31.001¦Перитонеальный диализ ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦18.05.004¦Ультрафильтрация ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦18.05.006¦Гемосорбция ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦18.05.002¦Гемодиализ ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦18.05.001¦Плазмаферез ¦ ¦ ¦ 3¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 14¦ 21¦ 28¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение мочевого синдрома, нормализация функции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почек. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Наиболее частым проявлением лекарственного и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦токсического тубулоинтерстициального нефрита является¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦острая почечная недостаточность (ОПН). Особенности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лекарственной ОПН: нехарактерны выраженная олигоурия и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперкалиемия, относительно невысокий уровень азотемии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦маловыраженная клиническая симптоматика. Важно обращать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦внимание на появление гипостенурии, артериальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипертонии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика лекарственного поражения почек заключается¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в назначении медикаментов по строгим показаниям,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦недопущении полипрагмазии, назначении достаточного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объема жидкости, принятой внутрь или введенной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦парентерально во время массивной лекарственной терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦любого заболевания, в учете исходной почечной функции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в знании фармакокинетики и фармакодинамики препарата. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Опасность развития ОПН особенно велика при назначении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медикаментозной терапии пациентам с хроническими¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечными заболеваниями, пациентам со сниженным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечным кровотоком (пожилой возраст, сахарный диабет,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сердечная недостаточность, атеросклероз с поражением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦почечных сосудов и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Пациент с лекарственным тубулоинтерстициальным нефритом¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должен быть проконсультирован нефрологом (очно или по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦телефону). В случае выраженной азотемии показано¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение гемодиализом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ ГОУ "Иркутский институт усовершенствования врачей" ¦ ¦ Формализованные карты протоколов ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: НЕОНАТОЛОГИЯ 35¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Павлова Татьяна Ивановна, главный детский неонатолог¦ ¦Главного управления здравоохранения области, кандидат медицинских наук;¦ ¦зав. отделением ОКБ; тел. 38-48-47 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания или¦ ¦реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат диагностики¦ ¦или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно направлен в¦ ¦лечебное учреждение более высокого уровня или в специализированное¦ ¦отделение; маршрут определяется лечащим врачом и должностными лицами¦ ¦лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Для сокращения перечня в протоколах простых диагностических услуг¦ ¦используются обозначения некоторых сложных и комплексных услуг, состав¦ ¦которых перечислен ниже. ¦ ¦Последние в протоколах обозначены знаком <*>. ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦09.05.009¦Исследование уровня C-реактивного белка в крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦09.28.001¦Исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦0928.017 ¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии <*><*> ¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или ¦ ¦12.05.027¦Определение протромбинового времени в крови или в плазме ¦ ¦12.05.016¦Исследование свойств сгустка ¦ ¦12.05.017¦Исследование агрегации и адгезии тромбоцитов ¦ ¦09.05.049¦Исследование уровня факторов свертывания в крови ¦ ¦09.05.050¦Исследование уровня фибриногена в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*> ¦ ¦08.05.003¦Исследование уровня эритроцитов в крови ¦ ¦08.05.008¦Исследование уровня ретикулоцитов в крови ¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови ¦ ¦09.05.002¦Оценка гематокрита ¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B) ¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦P07.0. Крайне малая масса тела при рождении ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ xx ¦ 60 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ ¦ ¦ 40¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 4¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦ ¦ 4¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.132¦Исследования уровня общего магния в сыворотке крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦12.06.xxx¦Определение возбудителей методом ИФА ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦04.00.xxx¦УЗИ без других указаний ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ *¦ 75¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты сурфактанта ¦ ¦ ¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ ¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические¦ ¦ ¦ *¦ 25¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких ¦ ¦ ¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Положительная динамика массы тела,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановление физиологических рефлексов, удержание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постоянной температуры тела. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выхаживание детей с крайне низкой массой тела¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществляется только в ЛПУ с высоким уровнем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оснащения. Перевод недоношенного ребенка осуществляется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после стабилизации его состояния машиной санитарного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦транспорта, снабженной кувезом или специализированной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бригадой скорой медицинской помощи. Рекомендуется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременных с высоким риском преждевременных родов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направлять в учреждения 3-го уровня. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: не допускать охлаждения и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перегревания ребенка, воздействия громких звуков,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦резкого изменения положения тела. Вскармливать через¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зонд не менее чем до пятых суток жизни. При проведении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦болезненных процедур использовать обезболивание.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Индивидуальные условия выхаживания осуществляются с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помощью кувезов или системы типа "Giraffe". С целью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики респираторного дистресс-синдрома¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рекомендуется введение препаратов сурфактанта. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 35¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P10. Разрыв внутричерепных тканей и кровотечение¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦вследствие родовой травмы +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ ¦ 11¦ 17¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ 1¦ 2¦ 75¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦04.23.001¦Допплерографическое иссл. церебральной гемодинамики ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦06.03.001¦Краниография в стандартных проекциях ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.23.xxx¦Исследование спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.024.01¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противосудорожные средства ¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния. Улучшение неврологической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматики. Положительная динамика при УЗС головного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь должна оказываться в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Перевод ребенка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществляется после стабилизации его состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированной бригадой скорой медицинской помощи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: хирургическое лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо у больных с быстро прогрессирующими¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦субдуральными гематомами, кровоизлияниями в заднюю¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦черепную ямку. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P11. Другие родовые травмы центральной нервной системы ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 10¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.021¦Рентгенография позвоночника вертикальная ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.23.xxx¦Исследование спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.02.001¦Электромиография ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Витамины группы B и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противосудорожные средства ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Ганглиоблокирующие средства ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Сахара ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Массаж ¦ *¦ *¦ *¦ 70¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Иммобилизация с помощью шины или корсета ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Иммобилизация гипсовой повязкой ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния. Исчезновение или уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неврологических симптомов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь оказывается только в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Перевод ребенка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществляется после стабилизации его состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированной бригадой скорой медицинской помощи.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦В случае нетранспортабельности пациента вопросы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦организации медицинской помощи решаются в соответствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с конкретной клинической ситуацией. Пациенты с тяжелой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦травмой ЦНС требуют перевода в специализированное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отделение для реабилитации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: физиотерапия показана не ранее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 дня, массаж показан после стихания острых явлений. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остром периоде наиболее важным является иммобилизация,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обезболивание, щадящий уход. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P12. Родовая травма волосистой части головы ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 2¦ 4¦ 10¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.03.001¦Краниография в стандартных проекциях ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦26.20.xxx¦Определение возбудителей методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография проблемной области ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Опорожнение гематомы ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рассасывание или уменьшение кефалогематомы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: рентгенограмма черепа показана детям с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кефалогематомами более 6 см. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: при трещинах черепа показана¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консультация нейрохирурга. Вопрос о пункции¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кефалогематомы решается индивидуально, пунктируются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦большие (более 8 см) кефалогематомы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P13. Родовая травма скелета ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.058¦Р-графия пораженной части костного скелета ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.001¦Краниография в стандартных проекциях ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦01.050.01¦Консультация врача-травматолога-ортопеда ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммобилизация с помощью шины или корсета ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Иммобилизация гипсовой повязкой ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Формирование костной мозоли,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановление функции. Исчезновение или уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неврологической симптоматики. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P14. Родовая травма периферической нервной системы ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦06.03.021¦Р-графия позвоночника, вертикальная ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦05.02.001¦Электромиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография проблемной области ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Анальгетики-антипиретики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Иммобилизация с помощью шины или корсета ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ганглиоблокирующие средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Массаж ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммобилизация гипсовой повязкой ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение. Исчезновение или уменьшение неврологической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматики. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: при среднетяжелом и тяжелом поражении,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обусловленном органическими изменениями, требуется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительное восстановительное лечение в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированном отделении. В некоторых случаях¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показано микронейрохирургическое вмешательство. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: физиотерапия показана не ранее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦10 дня, массаж показан после стихания острых явлений. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остром периоде наиболее важным является иммобилизация,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обезболивание, щадящий уход. Упражнения с целью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактики контрактур начинаются с 7-го дня. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 75¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 7¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P20. Внутриутробная гипоксия ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 4¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦04.23.001¦Допплерографическое исследование церебральной¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦гемодинамики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты магния ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Противосудорожные средства ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния. Исчезновение или уменьшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неврологического синдрома и других функциональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарушений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание. Детям, нуждающемся в ИВЛ, помощь должна¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оказываться только в ЛПУ с высоким уровнем оснащения.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактика асфиксии новорожденного, адекватное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведение первичной реанимации в соответствии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приказом МЗ РФ 372. В случае отсутствия специалиста -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦невролога в стационаре, консультация врача-невролога¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может быть проведена амбулаторно после выписки из¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родильного дома, но до истечения 1-го месяца жизни. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: терапия новорожденных с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦постгипоксическим синдромом определяется тяжестью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состояния ребенка и характером ведущего патологического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома. При умеренной выраженности симптомов лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не требуется, не противопоказано совместное пребывание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с матерью, грудное вскармливание. Сохраняющаяся¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выраженная неврологическая симптоматика после 14 дня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦жизни является показанием для перевода новорожденного в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированное отделение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P21. Асфиксия при родах ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 14 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦04.23.001¦Допплерографическое исследование церебральной¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦гемодинамики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический ¦ ¦ 1¦ 2¦ 75¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦04.00.xxx¦УЗИ без других указаний ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.042¦Вызванные потенциалы головного мозга ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты магния ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противосудорожные средства ¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики, купирование дыхательной недостаточности,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация гомеостаза, неврологического статуса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нормализация лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Детям, нуждающемся в ИВЛ, помощь должна оказываться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только в ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Объем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапевтических мер зависит от длительности в/утробной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипоксии, тяжести состояния ребенка при рождении,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамики клинической симптоматики и лабораторных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данных. Помощь при асфиксии оказывается согласно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Приказу № 372 в учреждении любого уровня, однако объем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обследований будет зависеть от оснащения конкретного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебного учреждения. Допплерографическое исследование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦церебральных сосудов, вызванные потенциалы головного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозга проводятся в учреждениях 3 уровня (перинатальном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦центре). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: антибактериальная терапия не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является обязательным компонентом лечения асфиксии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденного. Показания к назначению¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии ребенку в первые сутки жизни,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦родившемуся в асфиксии, строго индивидуальны и должны¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учитывать степень риска инфекционного процесса у¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ребенка. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 9¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P22.0. Синдром дыхательного расстройства у¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦новорожденного +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 10¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ 1¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ 1¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦12.12.004¦Суточное мониторирование артериального давления ¦ 1¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦09.00.xxx¦Бактериологическое исследование мазка из очага¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦поражения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.00.xxx¦УЗИ без других указаний ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Производные пурина и другие спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Уменьшение или исчезновение признаков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДН. Стабилизация гемодинамики. Улучшение общего¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦самочувствия. Нормализация газового состава¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови, клинических и биохимических показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь должна оказываться в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Определение газов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови и КЩС зависит от уровня оснащения лечебного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения, кратность забора определяется индивидуально¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в зависимости от состояния пациента и необходимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекции респираторной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: в учреждениях 1-го уровня проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение легких и среднетяжелых форм РДС, в случае¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелого течения РДС необходимо вызвать на себя¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реанимационную выездную бригаду и госпитализировать¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного в учреждение 2-го или 3-го уровня. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: в качестве стартовых схем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии используются схемы:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полусинтетические пенициллины + аминогликозиды или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦цефалоспорины 2-го поколения + аминогликозиды.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты сурфактанта показаны недоношенным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденным с РДС, а также новорожденным, рожденным в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦срок от 24 до 31 недель гестации и имеющим высокий риск¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развития РДС. Терапия сурфактантом должна проводиться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только высококвалифицированными специалистами и только¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при наличии оборудования для проведения искусственной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вентиляции легких. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P23. Врожденная пневмония ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 14 ¦ 21 ¦ 28 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 10¦ 16¦ 22¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.20.xxx¦Определение возбудителей методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦- 031 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦04.00.xxx¦УЗИ без других указаний ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические¦ *¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ ¦ 75¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 75¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 75¦ ¦ ¦Ингаляционная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния Исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ДН. Стабилизация гемодинамики. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рентгенологических изменений, лабораторных показателей.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: для учреждений 1-го уровня в случае¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжелого течения внутриутробной пневмонии необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызвать на себя реанимационную бригаду для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦госпитализации новорожденного в учреждение 2-го или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-го уровня. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: выбор антибиотика целесообразно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить под контролем бактериоскопии мазка (аспират¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦из верхних дыхательных путей, желудка), окрашенных по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Граму. В дальнейшем антибактериальная терапия¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корригируется в зависимости от выявленного возбудителя¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и чувствительности его к антибиотикам. В комплексной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии внутриутробных пневмоний целесообразно¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использовать внутривенное введение иммуноглобулинов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P24. Неонатальные аспирационные синдромы ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Производные пурина и другие спазмолитические средства ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦кислородотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ингаляционная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Массаж ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение, уменьшение признаков ДН. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики, лабораторных показателей, газового¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состава крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь должна оказываться в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Определение газов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови и КЩС зависит от уровня оснащения лечебного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦учреждения, кратность забора определяется индивидуально¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦в зависимости от состояния пациента и необходимости¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекции респираторной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: вид и интенсивность¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислородотерапии зависит от клинической картины и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦результатов мониторирования основных жизненно важных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функций. Обычно назначаются антибиотики первого ряда,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 3 дня решается вопрос целесообразности дальнейшей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибактериальной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P24.0. Неонатальная аспирация мекония ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 4¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. К¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ 1¦ 3¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ 1¦ 2¦ 25¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Производные пурина и другие спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦кислородотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ингаляционная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Массаж ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния, исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или уменьшение ДН, нормализация гемодинамики,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------------------------------------------------------------ --> примечание. В документе, видимо, допущен пропуск текста, восстановить по смыслу который не представляется возможным. ------------------------------------------------------------------ ¦ ¦Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь оказывается только в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ с высоким уровнем оснащения. Рентгенография легких¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦может проводиться чаще в зависимости от показаний.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение газов крови и КЩС зависит от уровня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оснащения лечебного учреждения, кратность забора¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определяется индивидуально в зависимости от состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента и необходимости коррекции респираторной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии. Проведение ... ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: основа лечения - раннее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отсасывание мекония из дыхательных путей, пока меконий¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦не удален, нельзя использовать ИВЛ или ВВЛ с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положительным давление на вдохе. Обычно назначаются¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотики первого ряда, через 3 дня решается вопрос¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целесообразности дальнейшей антибактериальной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 8¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P25.0. Интерстициальная эмфизема, возникшая в¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦перинатальном периоде +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 4¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦09.05.038¦Рентгенография грудной клетки ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.09.xxx¦Определение возбудителей в слизи верхних дыхательных¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦путей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ ¦ ¦ 5¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Миорелаксанты ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Наркотические анальгетики ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ ¦ 75¦ ¦ ¦Ингаляционная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, купирование симптомов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной недостаточности, нормализация газов крови и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислотно-основного состояния. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Детям, нуждающиеся в ИВЛ, помощь должна оказываться в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ с высоким уровнем оснащения. У детей с двусторонним¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процессом высок риск развития бронхолегочной дисплазии.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Определение газов крови и КЩС зависит от уровня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оснащения лечебного учреждения, кратность забора¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определяется индивидуально в зависимости от состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента и необходимости коррекции респираторной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии. Кратность проведения рентгенографии может быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличена в зависимости от показаний. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: зависит от клинической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ситуации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 75¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P25.1. Пневмоторакс, возникший в перинатальном периоде ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 4¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.038¦Рентгенография грудной клетки ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плевральный дренаж ¦ *¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ *¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Миорелаксанты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Определение газов крови и КЩС зависит от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровня оснащения лечебного учреждения, кратность забора¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦определяется индивидуально в зависимости от состояния¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента и необходимости коррекции респираторной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапии. кратность проведения рентгенографии может быть¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличена в зависимости от показаний. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: лечение пневмоторакса зависит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от клинической ситуации, в которой он развился. Для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦доношенного новорожденного с умеренно выраженными¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомами пневмоторакса достаточной может оказаться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лишь дополнительная оксигенация 100-процентным¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кислородом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P27. Хронические болезни органов дыхания, развившиеся в¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦перинатальном периоде +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ 30 ¦ 60 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ ¦ 22¦ 44¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 3¦ 6¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 3¦ 6¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.20.xxx¦Определение возбудителей методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Бета-адреностимуляторы ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Комбинированные бронхолитические препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Блокаторы м-холинорецепторов ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Производные пурина и другие спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Отхаркивающие средства, муколитики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Сахара ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы A, D и их аналоги ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦кислородотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Массаж грудной клетки ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, уменьшение симптомов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дыхательной недостаточности, нормализация лабораторных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей, газового состава крови, прибавка массы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: лечение новорожденных с БЛД проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦только в учреждениях 3-го уровня. Принципиальное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значение имеет обеспечение новорожденного с БЛД¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦адекватным количеством энергии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: к назначению антибиотиков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прибегают лишь при доказанной бактериальной инфекции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P29. Сердечно-сосудистые нарушения, возникшие в¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦перинатальном периоде +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 10¦ 16¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.043.01¦Консультация врача - сердечно-сосудистого хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦12.09.xxx¦Тесты дыхательной функции ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦26.20.xxx¦Определение возбудителей методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гипотензивные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Миорелаксанты ¦ ¦ ¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Антиаритмические средства ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ и кислородотерапия¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики, исчезновение ДН, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных и функциональных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: исключены врожденные пороки сердца. Детям,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нуждающимся в ИВЛ, помощь должна оказываться только в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ЛПУ с высоким уровнем оснащения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P35. Врожденные вирусные инфекции ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 10¦ 16¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.25.001¦Бактериологическое исследование отделяемого из ушей ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.26.001¦Микробиологическое исследование глазных структур и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦жидкостей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.021¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.20.xxx¦Определение возбудителей методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.09.xxx¦Выделение и идентификация вирусов в носоглоточной слизи¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦04.00.xxx¦УЗИ без других указаний ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦09.19.006¦Микробиологическое исследование кала ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦09.23.007¦Бактериологическое исследование спинно-мозговой¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография проблемной области ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.06.016¦Обнаруж. поверхностного антигена HBSAg вируса гепатита¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦B ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гепатопротекторные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Сульфаниламидные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния, нормализация клинических и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимических показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: новорожденные с герпетической инфекцией и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдромом врожденной краснухи должны изолироваться. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: зависит от сроков инфицирования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плода и вида возбудителя. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P36.0. Сепсис новорожденного, обусловленный¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦стрептококком группы B +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 30 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ ¦ ¦ 24¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ ¦ 4¦ 100¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 4¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 4¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.08.001¦Микробиологическое исследование смывов с верхних¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦дыхательных путей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.19.006¦Микробиологическое исследование кала ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.23.007¦Бактериологическое исследование спинно-мозговой¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦жидкости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.25.001¦Бактериологическое исследование отделяемого из ушей ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.26.001¦Микробиологическое исследование глазных структур и¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦жидкостей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.021¦Микробиологическое исследование мочи ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦04.00.xxx¦УЗИ без других указаний ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦06.03.058¦Р-графия пораженной части костного скелета ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогрибковые антибиотики ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Сердечные гликозиды ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Производные пурина и другие спазмолитические средства ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противосудорожные средства ¦ ¦ ¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кислородотерапия ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦ИВЛ ¦ ¦ ¦ *¦ 80¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных, функциональных показателей. Положительная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦динамика массы тела. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦При установлении диагноза всех больных направлять в ЛПУ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с высоким уровнем оснащения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: стартовый антибиотик при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦грамположительной кокковой флоре обычно цефалоспорины 2¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколения, при грамотрицательной - цефалоспорины 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поколения и аминогликозиды. После получения результатов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦микробиологического исследования можно провести¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекцию схемы антибактериальной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P37. Другие врожденные инфекционные и паразитарные¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦болезни +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 10¦ 16¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.26.xxx¦Осмотр глазного дна ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.19.006¦Микробиологическое исследование кала ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.25.001¦Бактериологическое исследование отделяемого из ушей ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.26.001¦Микробиологическое исследование глазных структур и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦жидкостей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.021¦Микробиологическое исследование мочи ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.20.xxx¦Определение возбудителей методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.09.xxx¦Выделение и идентификация вирусов в носоглоточной слизи¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.09.008¦Рентгенография легких ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.00.xxx¦УЗИ без других указаний ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦09.23.xxx¦Выделение и идентификация возбудителей в ликворе ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦12.06.016¦Определение антител против антигенов ВИЧ методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография проблемной области ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦12.06.011¦Реакция Вассермана (RW) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦26.20.xxx¦Определение HBS-антигена методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гепатопротекторные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовирусные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Сульфаниламидные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение общего состояния. Нормализация клинических и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимических показателей. Прибавка массы тела. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P38. Омфалит новорожденного с небольшим кровотечением¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦или без него +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 4¦ ¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦09.00.xxx¦Микробиологическое исследование отделяемого раны ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ ¦ 3¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезинфицирующие средства, репелленты, изделия¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦медицинского назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические¦ *¦ *¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибиотики группы пенициллина и цефалоспоринов ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Исчезновение признаков воспаления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пупочной ранки. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P39. Другие инфекционные болезни, специфичные для¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦перинатального периода +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.26.001¦Микробиологическое исследование глазных структур и¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦жидкостей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦04.00.xxx¦УЗИ без других указаний ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.00.xxx¦Выделение и идентификация возбудителей в отделяемом¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦раны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.00.xxx¦Бактериологическое исследование содержимого булл ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦препараты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Дезинфицирующие средства, репелленты, изделия¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦медицинского назначения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антибактериальная терапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Физиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния, исчезновение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦местных признаков воспаления, нормализация лабораторных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P50.0. Потеря крови плодом из предлежащего сосуда ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ ¦ 5¦ 11¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.12.004¦Суточное мониторирование артериального давления ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦12.05.011¦Исследование железосвязывающей способности сыворотки ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦12.05.019¦Исследование насыщения трансферрина ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦12.05.xxx¦Исследование вариантов гемоглобина ¦ ¦ ¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Нормализация или улучшение лабораторных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: при выборе лечебной тактики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо решить, насколько опасны для новорожденного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦физиологические и биохимические последствия анемии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P50.9. Кровопотеря у плода неуточненная ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ ¦ 4¦ 11¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦04.14.xxx¦УЗИ органов брюшной полости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦12.05.011¦Исследование железосвязывающей способности сыворотки ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦12.05.019¦Исследование насыщения трансферрина ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Кислородотерапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение или нормализация лабораторных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: при выборе лечебной тактики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходимо решить, насколько опасны физиологические и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦биохимические последствия анемии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P52. Внутричерепное нетравматическое кровоизлияние у¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦плода и новорожденного +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 11¦ 17¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 4¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.024.01¦Консультация врача-нейрохирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦04.23.001¦Допплерографическое исследование церебральной¦ 2¦ 3¦ 4¦ 50¦ ¦ ¦гемодинамики ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.23.xxx¦Исследование спинно-мозговой жидкости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 50¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ ¦ 2¦ 50¦ ¦26.20.xxx¦Определение возбудителей методом ИФА ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография проблемной области ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦09.05.017¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ганглиоблокирующие средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Сахара ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибиотики группы цефалоспоринов ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Противосудорожные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Седативные препараты ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диуретические средства и салуретики ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Производные пурина и другие спазмолитические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Гипотензивные препараты ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Иммунобиологические, лечебно-профилактические препараты¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики, гомеостаза. Уменьшение неврологической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматики. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦До стабилизации состояния транспортировка¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противопоказана. Детям, нуждающимся в ИВЛ, помощь¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦должна оказываться только в ЛПУ с высоким уровнем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оснащения. При присоединении постгеморрагической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гидроцефалии - консультация нейрохирурга. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: при повышенном и флюктуирующем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мозговом кровотоке относительно противопоказан допамин.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противопоказано струйное введение коллоидов.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Относительно противопоказан гепарин. При наличии ВЖК¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2 - 3 степени и дилятации желудочков мозга со 2-го -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3-го дня после кровоизлияния проводить люмбальные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пункции ежедневно или через день до санации ликвора. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P53. Геморрагическая болезнь плода и новорожденного ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 4¦ 11¦ 100¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 2¦ 2¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния, стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики, прекращение кровотечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: свежезамороженная плазма¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является препаратом выбора при кровотечения любой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этиологии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 100¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P54. Другие неонатальные кровотечения ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 4¦ 11¦ 100¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦09.19.002¦Исследование кала на скрытую кровь ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦01.057.01¦Консультация врача-хирурга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния. Стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гемодинамики, прекращение кровотечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: свежезамороженная плазма¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является препаратом выбора при кровотечении любой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этиологии, пока не установлена причина геморрагического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦синдрома и не определена тактика ее коррекции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P55. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 4¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.021¦Исследование общего уровня билирубина в крови ¦ 4¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.008¦Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦08.05.015¦Определение размеров эритроцитов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибиотики группы пенициллина и цефалоспоринов ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ ¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фототерапия ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей (билирубина, ОАК). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: концентрация общего билирубина должна¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контролироваться каждые 4 - 6 часов до момента¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стабилизации концентрации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: абсолютным показанием к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦операции заменного переливания крови у доношенных детей¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является гипербилирубинемия выше 342 ммоль/л, темп¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нарастания билирубина выше 6,0 ммоль/л и уровень его в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пуповинной крови 60 ммоль/л. Показанием к ЗПК в первые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сутки жизни является также появление желтухи в первые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦часы жизни у ребенка с увеличением размеров печени или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦селезенки, тяжелой анемии (гемоглобин менее 100 г/л). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P57. Ядерная желтуха ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ ¦ ¦ 17¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ 6¦ 100¦ ¦11.23.001¦Спинно-мозговая пункция ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.008¦Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.021¦Исследование общего уровня билирубина в крови ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦12.12.004¦Суточное мониторирование артериального давления ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 100¦ ¦26.20.xxx¦Определение возбудителей методом ИФА ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦05.23.xxx¦Ядерно-магнитная резонансная томография проблемной¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦области ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.23.001¦Электроэнцефалография ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦06.00.xxx¦Компьютерная томография проблемной области ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Ноотропные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противосудорожные средства ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Средства, улучшающие мозговое кровообращение ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фототерапия ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение неврологической симптоматики. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических и биохимических показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: появление неврологической¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптоматики является абсолютным показанием для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проведения операции заменного переливания крови.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фототерапия не является альтернативной заменой¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦трансфузии, если имеются симптомы ядерной желтухи. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P59. Неонатальная желтуха, обусловленная другими и¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦неуточненными причинами +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦03.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 2¦ 4¦ 4¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови и его¦ 4¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦ ¦фракций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.008¦Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦26.20.xxx¦Определение возбудителей методом ИФА ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦12.06.016¦Серологические реакции на различные инфекции, вирусы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦01.029.01¦Консультация врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.002¦Исследование осмотической резистентности эритроцитов ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Поливитаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Адсорбирующие вещества ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Желчегонные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Фототерапия ¦ ¦ ¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Операция заменного переливания крови ¦ ¦ ¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Уровень билирубина определяют ежедневно до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тех пор, пока риск гипербилирубинемии не минует. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прямой и длительной непрямой гипербилирубинемии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исследуют функцию печени и щитовидной железы, исключают¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦галактоземию и инфекции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: при болезнях печени и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обтурационной желтухи светолечение противопоказано. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P60. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦крови у плода и новорожденного +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ ¦ ¦ 10¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.053¦Микробиологическое исследование крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ферментные препараты и ингибиторы ферментов ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Сахара ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антигеморрагические и гемостатические средства ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Тромбоциты нельзя вводить через артериальный катетер.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Число тромбоцитов поддерживают на уровне 50000/мкл. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: лечат основное заболевание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(шок, асфиксию, инфекцию). Если кровотечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжается, показано заменное переливание крови с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦использованием свежей цитратной крови. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P61. Другие перинатальные гематологические нарушения ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 14 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 4¦ 10¦ 11¦ 100¦ ¦03.005.xx¦Исследование коагуляционного гемостаза в неонатологии¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*><*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 2¦ 4¦ 4¦ 100¦ ¦08.05.005¦Исследование уровня тромбоцитов в крови (дополн. к¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦03.016.xx) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.007¦Исследование уровня железа сыворотки крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦08.05.015¦Определение размеров эритроцитов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦12.05.002¦Исследование осмотической резистентности эритроцитов ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Витамины группы E, K и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, влияющие на свертывание крови, антикоагулянты¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Сахара ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты крови и плазмы, других биотканей ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Препараты, содержащие железо ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Кислородная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Зондовое питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Парентеральное питание ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: гематокрит, взятый из центральной вены,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выше 60% считается патологическим. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: частичное заменное переливание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦крови показано ребенку с симптомами эритроцитоза при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уровне гематокрита выше 65%. При бессимптомном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦увеличении гематокрита выше 70% показано кровопускание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с возмещением ОЦК 5-процентным альбумином. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P70. Преходящие нарушения углеводного обмена,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦специфичные для плода и новорожденного +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 2¦ 4¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 4¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследование крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.006.01¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-эндокринолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Противосудорожные средства ¦ ¦ ¦ ¦ 25¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния. Нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: если гипогликемия не купируется или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦появляется вновь, необходимо исключить врожденные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефекты метаболизма (определить инсулин, кетоновые¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела, кортизол, гормон роста, лактат, пируват).¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Контроль уровня сахара в крови может быть увеличен¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(каждые 30 мин.) до его стабилизации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: любому новорожденному с уровнем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сахара в крови менее 1,4 ммоль/л (даже при отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦симптомов гипогликемии) требуется внутривенное введение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глюкозы со скоростью 6 мг/кг/мин. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 4,5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0,5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P71. Преходящие неонатальные нарушения обмена кальция и¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦магния +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 2¦ 4¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 2¦ 4¦ 4¦ 100¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦09.05.132¦Исследования уровня общего магния в сыворотке крови ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.10.002¦Эхокардиография ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦04.23.001¦УЗИ головного мозга ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.006.01¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-эндокринолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антиаритмические средства ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: кратность анализов определяется состоянием¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пациента. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P72. Другие преходящие неонатальные эндокринные¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦нарушения +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 3¦ 3¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 4¦ 4¦ 8¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.006.01¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-эндокринолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.061¦Исследование уровня общего тироксина сыворотки (Т-4) ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦09.05.062¦Исследование уровня циркулирующего трийодтиронина в¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.05.090¦Исследование уровня тиреотропного гормона в крови ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦12.05.013¦Исследования хромосомного аппарата (кариотип) ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦09.05.069¦Исследование активности альдостерона в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦09.05.071¦Исследование уровня адренокортикотропного гормона в¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦сыворотке крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.28.037¦Исследование уровня катехоламинов в моче ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦09.28.024¦Исследование уровня 17-оксикортикостероидов в моче ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦09.28.024¦Исследование уровня 17-кетостероидов в моче ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны щитовидной железы ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Антиаритмические средства ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Седативные средства ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ ¦ ¦ ¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: кратность анализов определяется состоянием¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и гестационным возрастом пациента. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: всем новорожденным необходимо¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводить тест на гипотиреоз. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦P74. Другие преходящие неонатальные нарушения¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦водно-солевого обмена веществ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 7 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Знак (/\) - метод назначается "по потребности" ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.002.01¦Осмотр врача-неонатолога первичный и заключительный <*>¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦01.002.02¦Осмотр врача-неонатолога повторный <*> ¦ 2¦ 4¦ 10¦ 100¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.047.01¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.132¦Исследования уровня общего магния в сыворотке крови ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ 3¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦09.05.032¦Исследование уровня общего кальция в крови ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦09.05.034¦Исследование уровня хлоридов в крови ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.016.xx¦Дополнительные исследования крови в неонатологии <*><*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦05.10.003¦Электронный мониторинг состояния новорожденного ¦ ¦ ¦ (/\)¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.010¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.038¦Исследование осмолярности крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.026¦Исследование уровня кислорода крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦12.05.033¦Исследование уровня углекислого газа в крови ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦01.006.01¦Консультация врача-генетика ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦01.058.01¦Консультация врача-эндокринолога ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты калия и кальция ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Аминокислоты, сахара и препараты для парентерального¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦питания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Инфузионно-трансфузионная терапия ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 25¦ ¦ ¦Адреналин и адреномиметические средства ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ (/\)¦ ¦ ¦Другие методы лечения, в т.ч. хирургические: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выздоровление. Улучшение общего состояния, нормализация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лабораторных показателей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: кратность анализов должна определяться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦состоянием и гестационным возрастом пациента. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: контроль инфузионной терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осуществляется каждые 8 - 12 часов. Взвешивание¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводится ежедневно. В инфузионную терапию не следует¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦добавлять калий, пока не восстановится диурез. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Летальный исход¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- -----------------------------------------------------------------------------¬ ¦ Главное управление здравоохранения Иркутской области ¦ ¦ Формализованные протоколы ведения больных ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Раздел: ОФТАЛЬМОЛОГИЯ (детская) 29¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦Руководитель проекта - Таевский Борис Владимирович ¦ ¦Редактор раздела - Синев Павел Александрович, главный детский офтальмолог¦ ¦Главного управления здравоохранения области; тел. 24-35-03 ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦При создании базовых моделей формализованных протоколов ведения больных¦ ¦разработчики учли требования, содержащиеся в ряде нормативных документов¦ ¦Минздрава РФ, относящихся к проблемам стандартизации в здравоохранении,¦ ¦контроля качества медицинских услуг и к их классификации, в том числе: ¦ ¦- Приказ Минздравмедпрома РФ № 134 от 08.04.1996 "О временных отраслевых¦ ¦стандартах объема медицинской помощи"; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 113 от 10.04.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Простые медицинские услуги" (ОК ПМУ № 91500.09.00002-2001); ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 268 от 16.07.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0002-2001); ¦ ¦- Приказ МЗ РФ № 169 от 16.06.2001 "О введении в действие отраслевого¦ ¦классификатора "Сложные и комплексные медицинские услуги. Состав" (ОК СКМУ¦ ¦№ 91500.09.0003-2001); ¦ ¦- Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем¦ ¦Министра здравоохранения и социального развития России 12 июля 2004 г.; ¦ ¦- Приказ Минздрава РФ № 303 от 08.08.1999 "О введении в действие отраслевого¦ ¦стандарта "Протоколы ведения больных. Общие требования" (ОСТ ПВБ¦ ¦№ 91500.09.0001-1999) ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Информация, общая для всех протоколов: ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима с¦ ¦постоянным врачебным наблюдением. ¦ ¦Показания для госпитализации в стационар дневного пребывания ¦ ¦или реабилитации: ¦ ¦- фазы заболевания и состояние больного, требующие госпитального режима без¦ ¦показаний для круглосуточного наблюдения и ухода. ¦ ¦Показания для амбулаторного лечения: состояния, не требующие госпитального¦ ¦режима. ¦ ¦Показания к формированию комплекса методов диагностики и лечения¦ ¦определяются характером патологии и состоянием больного; выбор методов в¦ ¦рамках протокола является функцией и ответственностью лечащего врача. ¦ ¦При отсутствии в ЛПУ методов, существенно влияющих на результат¦ ¦диагностики или лечения данной патологии, больной должен быть своевременно¦ ¦направлен в лечебное учреждение более высокого уровня или в¦ ¦специализированное отделение; маршрут определяется лечащим врачом и¦ ¦должностными лицами лечебного учреждения. ¦ ¦Карта протокола может содержать также дополнительную информацию: ¦ ¦- клинические критерии улучшения состояния больного; ¦ ¦- вероятные исходы (%); ¦ ¦- выбор лечебной тактики; ¦ ¦- примечание. ¦ ¦ Дополнительные сведения: ¦ ¦Извлечения из ОСТ ПВД "Протоколы ведения больных. Общие требования" ¦ ¦Фазы заболевания: ¦ ¦- для хронических заболеваний: обострение, ремиссия, рецидив, прогредиентное¦ ¦течение, стабильное течение; ¦ ¦- для острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса,¦ ¦разрешение, остаточные явления. ¦ ¦Классификация исходов заболеваний (согласно ОСТ ПВД, приложение 2): ¦ ¦Восстановление здоровья ¦ ¦Выздоровление с полным восстановлением физиологического процесса или функции¦ ¦Выздоровление с частичным восстановлением физиологического процесса, функции¦ ¦или потерей части органа ¦ ¦Выздоровление с полным нарушением физиологического процесса, функции или¦ ¦потерей части органа ¦ ¦Ремиссия ¦ ¦Улучшение состояния ¦ ¦Стабилизация ¦ ¦Компенсация функции ¦ ¦Хронизация ¦ ¦Прогрессирование ¦ ¦Отсутствие эффекта ¦ ¦Развитие ятрогенных осложнений ¦ ¦Развитие нового заболевания, связанного с основным ¦ +----------------------------------------------------------------------------+ ¦ Состав некоторых сложных и комплексных медицинских услуг, общих для данной ¦ ¦ группы протоколов (извлечение из ОК СКМУ. Состав. № 91500.09.0003-2001) ¦ +---------T------------------------------------------------------------------+ ¦01.029.01¦Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога ¦ ¦ ¦Перечень медицинских услуг обязательного ассортимента ¦ ¦01.26.001¦Сбор жалоб и анамнеза при патологии глаз ¦ ¦01.26.002¦Визуальное исследование при патологии глаз ¦ ¦01.26.003¦Пальпация при патологии глаз ¦ ¦02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ ¦02.26.010¦Измерение угла косоглазия ¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦08.05.004¦Исследования уровня лейкоцитов в крови ¦ ¦08.05.006¦Соотношение уровня лейкоцитов в крови (формула крови) ¦ ¦09.05.003¦Исследование уровня общего гемоглобина ¦ ¦12.05.001¦Исследование оседания эритроцитов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦09.05.010¦Исследование уровня общего белка в крови ¦ ¦09.05.011¦Исследование уровня альбумина в крови ¦ ¦09.05.020¦Исследование уровня креатинина в крови ¦ ¦09.05.041¦Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.042¦Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови ¦ ¦09.05.009¦Определение концентрации C-пептида в сыворотке крови ¦ ¦09.05.017¦Исследование уровня мочевины в крови ¦ ¦09.05.021¦Исследование уровня общего билирубина в крови ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦09.05.026¦Исследование уровня холестерина в крови ¦ ¦09.05.030¦Исследование уровня натрия в крови ¦ ¦09.05.031¦Исследование уровня калия в крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦09.28.001¦Микроскопическое исследование осадка мочи ¦ ¦09.28.003¦Определение белка в моче ¦ ¦09.28.011¦Исследование уровня глюкозы в моче ¦ ¦09.28.019¦Определение осмолярности мочи ¦ ¦09.28.022¦Определение объема мочи ¦ ¦09.28.023¦Определение удельного веса (относительной плотности) мочи ¦ ¦09.28.017¦Определение концентрации водородных ионов мочи (pH мочи) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Комплексные услуги, не предусмотренные отраслевыми ¦ ¦ ¦ классификаторами (обозначены знаком <**>) ¦ ¦26.26.xxx¦Комплекс исследований при воспалительных заболеваниях в¦ ¦ ¦офтальмологии <**> ¦ ¦11.26.009¦Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости ¦ ¦26.26.001¦Микроскопическое исследование отделяемого с конъюнктивы на¦ ¦ ¦анаэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы ¦ ¦26.26.004¦Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы ¦ ¦26.26.011¦Бактериологическое исследование соскоба с язвы роговицы ¦ ¦12.26.002¦Очаговая проба с туберкулином ¦ ¦12.26.001¦Очаговая проба с антигеном ВПГ ¦ ¦09.26.004¦Исследование слезы на наличие антигена вируса простого герпеса ¦ ¦09.26.005¦Исследование слезы на наличие хламидий ¦ ¦08.26.003¦МФА с клетками соскоба конъюнктивы ¦ ¦26.26.013¦Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на¦ ¦ ¦аденовирус ¦ ¦26.26.012¦Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на¦ ¦ ¦ВПГ ¦ ¦26.26.016¦Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на¦ ¦ ¦вирус ветрянки ¦ ¦26.26.015¦Молекулярно-биологическое исследование соскоба с роговицы на вирус¦ ¦ ¦простого герпеса ¦ ¦26.26.014¦Молекулярно-биологическое исследование соскоба с роговицы на¦ ¦ ¦аденовирус ¦ ¦26.26.007¦Молекулярно-биологическое исследование отделяемого конъюнктивы на¦ ¦ ¦хламидии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в детской офтальмологии¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦01.003.01¦Осмотр (консультация) врача-анестезиолога ¦ ¦05.10.001¦Регистрация электрокардиограммы (по показаниям) ¦ ¦09.05.023¦Исследование уровня глюкозы в крови ¦ ¦12.05.006¦Определение резус-принадлежности ¦ ¦12.05.005¦Определение основных групп крови (A, B, 0) ¦ ¦12.05.014¦Исследование времени свертывания крови ¦ ¦12.05.015¦Исследование времени кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.001.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в детской¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦03.016.06¦Анализ мочи общий <*> ¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ ¦01.26.001¦Сбор жалоб и анамнеза при патологии глаз ¦ ¦01.26.002¦Визуальное исследование при патологии глаз ¦ ¦02.26.001¦Исследование переднего сегмента глаза методом бокового освещения ¦ ¦02.26.002¦Исследование сред глаза в проходящем свете ¦ ¦02.26.003¦Офтальмоскопия ¦ ¦02.26.004¦Визометрия (определение остроты зрения) ¦ ¦02.26.010¦Измерение угла косоглазия ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦Примечание. Раздел "Методы обследования" настоящих временных¦ ¦ ¦формализованных протоколов состоит из простых и сложных¦ ¦ ¦(комплексных) услуг. Сложные услуги отмечены знаком <*> и включают¦ ¦ ¦в себя простые услуги как обязательного, так и дополнительного¦ ¦ ¦ассортимента. Виды сложных услуг, использованные в протоколах,¦ ¦ ¦приведены в общей их части. Знак (/\) - метод назначается "по¦ ¦ ¦потребности" ¦ ¦ +------------------------------------------------------------------+ ¦ ¦При назначении сложной (комплексной) услуги в ряде случаев нет¦ ¦ ¦необходимости в выполнении всех входящих в ее состав простых¦ ¦ ¦услуг. Выбор определяется конкретной клинической ситуацией и¦ ¦ ¦является функцией лечащего врача. При этом снижение качества¦ ¦ ¦диагностики и лечения недопустимо ¦ L---------+------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------------------------------¬ ¦ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ ПАЦИЕНТОВ ¦ +---------T-------------------------------------------------------T-----------------T------+ ¦ Код по ¦Доброкачественное новообразование глаза и аппарата¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(D31, D21.0, D23.1, D18.0, H00.1, H02.6, H11.4, H21.3) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 9 ¦ 12 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.26.004¦Морфологическое исследование тканей глаза и глазницы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 75¦ ¦06.26.006¦Компьютерная томография глазницы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.021¦Диафаноскопия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.022¦Экзофтальмометрия ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦04.26.003¦Ультразвуковое исследование глазницы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.009.01¦Консультация врача-онколога детского ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 7¦ 10¦ 12¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 95¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.013¦Иссечение холязиона ¦ 1¦ 1¦ ¦ 30¦ ¦16.26.025¦Удаление новообразования век, глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦16.26.104¦Удаление новообразования из глазницы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 23¦ ¦24.26.003¦Криодеструкция патологического очага ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦16.26.051¦Удаление новообразования роговицы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.002¦Удаление новообразований слезной железы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ ¦22.26.011¦Лазерная деструкция новообразований сетчатки, век,¦ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ ¦ ¦конъюнктивы, сосудистой оболочки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 5¦ 7¦ 9¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 9¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение, уменьшение объемного процесса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦косметическое выздоровление. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Оперативному лечению подлежат все объемные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦образования, изменяющие функцию органа зрения. В случае¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обширного поражения показано направление в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦специализированные офтальмологические центры. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Возможно проведение дробного,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этапного оперативного лечения. В послеоперационном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде обязательно применение местных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительных средств. В случае рецидива¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦необходима оценка возможностей удаления образования в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦данном ЛПУ или направление в специализированные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦офтальмологические центры (отделения). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 75¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Злокачественные новообразования глаза и придаточного¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦аппарата (C69, C43.1, C44.1, C72.3, D03.1, D04.1) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.009.01¦Консультация врача-онколога детского ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦08.26.004¦Морфологическое исследование тканей глаза и глазницы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 75¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 2¦ 2¦ 3¦ 75¦ ¦06.26.006¦Компьютерная томография глазницы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.021¦Диафаноскопия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.022¦Экзофтальмометрия ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.008¦Ядерно-магнитная резонансная томография глазницы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦11.26.001¦Биопсия конъюнктивы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 6¦ 9¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.098¦Энуклеация глазного яблока ¦ 1¦ ¦ ¦ 40¦ ¦16.26.106¦Экзентерация глазницы ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.025¦Удаление новообразования век ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦16.26.105¦Удаление новообразования из орбиты ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦16.26.103¦Резекция стенок орбиты ¦ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 5¦ 7¦ 8¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение, уменьшение объемного процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Для верификации гистологического диагноза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦некоторых случаях необходим забор биопсийного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦материала. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: При подозрении или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦подтверждении злокачественного характера процесса выбор¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечебной тактики и место проведения лечебных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий согласовываются с онкологом. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Врожденная и хроническая патология слезных путей¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(H04.2, H04.3, H04.4, H04.5, H04.6, P39.1, Q10.5,+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦Q10.6) ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 3 ¦ 10 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 0¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.019¦Канальцевая и носовая пробы ¦ ¦ 2¦ 2¦ 50¦ ¦06.26.004¦Контрастная рентгенография слезной железы и протока ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.26.006¦Компьютерная томография глазницы ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 2¦ 8¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.007¦Пластика слезных точек и слезных канальцев ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦16.26.009¦Дакриоцисториностомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 7¦ ¦16.26.006¦Вскрытие флегмоны слезного мешка ¦ ¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.004¦Зондирование и промывание слезных путей ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦16.26.011¦Зондирование слезно-носового протока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦21.26.001¦Массаж век ¦ 2¦ ¦ ¦ 25¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ 6¦ 9¦ 20¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 3¦ 10¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Косметическое выздоровление, восстановление функций¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(полное или частичное). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики и исход зависят от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этиологии и тяжести патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Лечебная тактика зависит от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сроков возникновения патологии и ее причины. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦врожденных поражениях в возрасте до 1 - 3 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применяют зондирование и промывание слезных путей; в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте 3 - 4 лет - пластика с интубацией слезных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦путей; старше 6-летнего возраста - формирование нового¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦соустья. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Аномалии развития и положения век (H02.0, H02.1, H02.2,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦H02.3, H02.5, Q10.0, Q10.1, Q10.2, Q10.3, Q10.4) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 6 ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 5¦ 6¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.xxx¦Функциональные пробы при блефароптозе ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 2¦ 3¦ 3¦ 50¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 4¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.021¦Коррекция блефароптоза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦16.26.019¦Устранение эпикантуса ¦ ¦ 1¦ ¦ 5¦ ¦16.26.012¦Блефаротомия, кантотомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.027¦Пластика глазной щели ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.016¦Иссечение, репозиция основания ресниц ¦ 1¦ ¦ ¦ 1¦ ¦16.26.018¦Эпиляция ресниц ¦ 1¦ ¦ ¦ 1¦ ¦16.26.024¦Блефароррафия ¦ ¦ 1¦ ¦ 1¦ ¦16.26.020¦Коррекция энтропиона и эктропиона ¦ 1¦ 1¦ ¦ 1¦ ¦16.26.020¦Коррекция эктропиона или энтропиона ¦ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ ¦16.26.023¦Устранение блефароспазма ¦ 1¦ ¦ ¦ 1¦ ¦16.26.038¦Рассечение симблефарона ¦ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ ¦16.26.039¦Тарзопластика ¦ ¦ 1¦ ¦ 1¦ ¦16.26.041¦Пластика конъюнктивальной полости ¦ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ ¦16.26.042¦Трансплантация слизистой оболочки ротовой полости в¦ ¦ ¦ 1¦ 1¦ ¦ ¦конъюнктивальную полость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 3¦ 7¦ 10¦ 75¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ ¦ 10¦ ¦ 25¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 6¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление анатомической структуры (полное или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦частичное). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Врожденные аномалии в зависимости от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени выраженности требуют оперативного лечения в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте от рождения до 7 - 8 лет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: При наличии дефектов век¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показано оперативное лечение с момента выявления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дефекта во избежание осложнений. При птозе 2 - 3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени и функционирующем леваторе наиболее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦целесообразной является резекция леватора, при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦афункциональном леваторе - подвешивающие операции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Врожденные аномалии переднего отрезка глаза (аниридия¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(Q13.1), колобома (Q13.0), мегалокорнеа (Q13.4),+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦макрофтальм (Q11.3)) ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 12 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 1¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.xxx¦Определение характера фиксации ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.xxx¦Определение характеристик нистагма ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных очковых¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦линз ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.002¦Гониоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.003¦Регистр. чувствит. и лабильности зрительного¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦анализатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ретинопротекторы, антиоксиданты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.078¦Укрепление склеры заднего сегмента глаза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 35¦ ¦16.26.100¦Имплантация аллопластических материалов в глазницу ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.079¦Реваскуляризация заднего сегмента глаза ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 4¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные пара- и ретробульбарные инъекции ¦ ¦ 10¦ 10¦ 60¦ ¦22.26.012¦Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии ¦ ¦ 10¦ 10¦ 60¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 2¦ 7¦ 9¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стабилизация и улучшение зрительных функций.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Для уточнения степени выраженности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологии необходимо обследование в условиях наркозного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сна. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Лечебная тактика зависит от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичных заболеваний. При развитии вторичной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦глаукомы - оперативное лечение; при сочетании с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретинальной дистрофией - стимулирующее лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Наследственные ретинальные дистрофии (H35.5, Q14.1),¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦приобретенные атрофические хориоретинодистрофии+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦(H35.4), дегенерация макулы (H35.3), периферические¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ ¦ретинальные дегенерации (H33.3, H35.4, H35.7), глазной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦альбинизм (E70.3) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 3¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.005¦Периметрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.008¦Скотометрия (тест Амслера-Мариничева) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.xxx¦Визоконтрастометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.008¦Скотометрия (тест Амслера-Мариничева) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.26.002¦Визуальное исследование глаз (нистагм, функция леватора¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.26.009¦Офтальмометрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.26.001¦Регистрация электроретинограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦05.26.002¦Регистрация зрительных вызв. потенциалов коры головного¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.26.003¦Регистр. чувствит. и лабильности зрительного¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦анализатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 10¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦Препараты, стимулирующие метаболические процессы,¦ *¦ *¦ *¦ 75¦ ¦ ¦биостимуляторы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.078¦Укрепление склеры заднего сегмента глаза ¦ 1¦ 1¦ ¦ 15¦ ¦16.26.079¦Реоваскуляризация заднего сегмента глаза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.100¦Имплантация аллопластических материалов в глазницу ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦23.26.001¦Подбор очковой коррекции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 75¦ ¦23.26.xxx¦Аппаратное лечение плеоптическое ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 75¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 7¦ 7¦ 9¦ 25¦ ¦21.26.00x¦Иглорефлексотерапия при заболеваниях органа зрения ¦ ¦ ¦ 10¦ 25¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стабилизация патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Для выявления этиологии приобретенных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хориоретинодистрофий необходимо проведения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунологического обследования на догоспитальном этапе.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: В случае выявления этиологии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса назначение специфической терапии. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хронизации процесса - стимулирующая терапия. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 55¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Аномалии положения и движения глаз - косоглазие¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦паралитическое, содружетсвенное (H49 - H51, H53.3),+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦нистагм (H55) ¦ ¦ I ¦ II ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 14 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ ¦ 4¦ 4¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.26.002¦Визуальное исследование глаз (нистагм, функция леватора¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦и др.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.024¦Определение характера зрения, гетерофории ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.xxx¦Определение состояния ретинокортикальных связей ¦ ¦ 3¦ 4¦ 75¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ ¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.009¦Офтальмометрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.011¦Исследование диплопии ¦ ¦ 2¦ 2¦ 25¦ ¦02.26.016¦Кератоэстезиометрия (определение характера фиксации) ¦ ¦ 2¦ 2¦ 25¦ ¦01.050.01¦Консультация врача-ортопеда ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ ¦ 3¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ ¦ ¦ 1¦ 40¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.029¦Трансплантация, иссечение глазодвигательной мышцы ¦ ¦ 1¦ 2¦ 15¦ ¦16.26.031¦Рецессия, теноррафия глазодвигательной мышцы ¦ ¦ 1¦ 2¦ 10¦ ¦16.26.030¦Резекция глазодвигательной мышцы ¦ ¦ 1¦ 2¦ 7¦ ¦16.26.032¦Рассечение спаек глазодвигательной мышцы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.028¦Миотомия, тенотомия глазодвигательной мышцы ¦ ¦ 1¦ 2¦ 3¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦23.26.001¦Подбор очковой коррекции ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦15.26.002¦Наложение монокулярной и бинокулярной повязки ¦ ¦ 14¦ 14¦ 75¦ ¦22.26.012¦Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии ¦ ¦ 10¦ 10¦ 75¦ ¦19.26.001¦Упражнения сенсорно-моторные для повышения остроты¦ ¦ 10¦ ¦ 75¦ ¦ ¦зрения при амблиопии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ ¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦19.26.001¦Упражнения для восстановления бифовеального слияния ¦ ¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ ¦ 7¦ 40¦ ¦19.26.001¦Упражнения для восстановления и укрепления бинокул.¦ ¦ 10¦ 10¦ 30¦ ¦ ¦зрения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦23.26.002¦Подбор контактной коррекции ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повышение остроты зрения, повышение уровня¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦корреспонденции сетчатки, уменьшение угла косоглазия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формирование и укрепление бинокул. зрения, формирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦и укрепление глубинного зрения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Аномалии положения глаз могут являться¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнениями различных патологических процессов. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выявление и лечение этих патологических состояний¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦является составной частью лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: зависит от степени снижения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зрения, величины угла косоглазия, степени поражения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ретинокортикальных связей. Применяется комплексное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плеопто-ортопто-диплоптохирургическое лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Амблиопия (H53.0, H53.2, H53.3) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ ¦ I ¦ II ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ 14 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ ¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.xxx¦Определение характера фиксации ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦02.26.024¦Определение характера зрения, гетерофории ¦ ¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.009¦Офтальмометрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.001¦Регистрация электроретинограммы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.004¦Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ ¦ 3¦ 3¦ 50¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.078¦Укрепление склеры заднего сегмента глаза ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ ¦ 5¦ 10¦ ¦19.26.001¦Упражнения сенсорно-моторные для повышения остроты¦ ¦ 10¦ 7¦ 100¦ ¦ ¦зрения при амблиопии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ ¦ 10¦ ¦ 100¦ ¦23.26.001¦Подбор очковой коррекции ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦22.26.012¦Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии ¦ ¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦15.26.002¦Наложение монокулярной наклейки на глазницу ¦ ¦ 14¦ 14¦ 100¦ ¦23.26.002¦Подбор контактной коррекции ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ 14¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Изменение характера фиксации, повышение остроты зрения.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Является составной частью различной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефракционной патологии. Стационарному лечению подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦все степени амблиопии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Лечение зависит от причины,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вызвавшей амблиопию. Консервативное лечение -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦назначение правильной очковой коррекции, окклюзии,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦плеоптического лечения, лазеростимуляции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диплоптического лечения. В некоторых случаях показана¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативная стимуляция для повышения остроты зрения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Миопия, астигматизм, анизометропия, спазм аккомодации¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(H52.1, H52.2, H52.3, H52.5, H52.6, H52.7) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 8 ¦ 12 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.024¦Определение характера зрения, гетерофории ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.26.002¦Гониоскопия ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.023¦Исследование аккомодации ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.009¦Офтальмометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 5¦ 7¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.075¦Склеропластика ¦ 1¦ 1¦ ¦ 65¦ ¦16.26.031¦Рецессия глазодвигательной мышцы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.078¦Укрепление склеры заднего сегмента глаза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.079¦Реваскуляризация заднего сегмента глаза ¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦16.26.100¦Имплантация аллопластических материалов в глазницу ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦23.26.001¦Подбор очковой коррекции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 5¦ 7¦ 7¦ 75¦ ¦22.26.012¦Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦19.26.001¦Упражнения для восстановления бинокулярного зрения ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 25¦ ¦19.26.002¦Упражнения для тренировки цилиарной мышцы глаза ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 25¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 25¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ ¦ 10¦ 10¦ 25¦ ¦17.26.004¦Электростимуляция цилиарного тела ¦ ¦ 10¦ 10¦ 25¦ ¦21.26.00x¦Иглорефлексотерапия при заболеваниях органа зрения ¦ 5¦ 10¦ ¦ 10¦ ¦22.26.008¦Лазерная акупунктура органа зрения ¦ 5¦ 10¦ ¦ 10¦ ¦23.26.002¦Подбор контактной коррекции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 8¦ 12¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повышение остроты зрения, стабилизация зрительных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функций, уменьшение степени фории. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики зависит от степени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прогрессирования миопии, этиологии процесса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений, сопутствующих заболеваний. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: При прогрессировании миопии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаны склеропластические операции 1, 2, 3 групп. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦продолжении прогрессирования переходят от простых к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сложным методам склеропластических операций.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Оперированная, стационарная, осложненная миопия требует¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стимуляционного лечения. Спазм аккомодации нуждается в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦его снятии медикаментозными и аппаратными методами,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановлении резервов аккомодации. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 18¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 2¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Гиперметропия, астигматизм, анизометропия (H52.0,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦H52.2, H52.3, H52.5, H52.6, H52.7) +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ xx ¦ xx ¦ 5 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.002¦Исследование сред глаза в проходящем свете ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.xxx¦Определение характера фиксации ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.024¦Определение характера зрения, гетерофории ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ ¦ ¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.009¦Офтальмометрия ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦23.26.002¦Подбор контактной коррекции ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 5¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Повышение остроты зрения, стабилизация зрительных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функций, назначение очковой коррекции, контактной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коррекции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Стационарному обследованию подлежат¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперметропия, астигматизм и другие аномалии рефракции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦которые невозможно выявить в амбулаторных условиях. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Назначение очковой коррекции,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦при выявлении осложнений (амблиопии) - лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Рубцы и перерождения конъюнктивы (H11.1, H11.2) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 9 ¦ 12 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ ¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦08.26.002¦Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦04.26.003¦Ультразвуковое исследование глазницы ¦ ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦11.26.009¦Получение мазка содержимого конъюнктивальной полости ¦ 1¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦11.26.001¦Биопсия конъюнктивы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 7¦ 10¦ ¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ ¦ 75¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ ¦ 75¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.033¦Конъюнктивотомия ¦ 1¦ ¦ ¦ 25¦ ¦16.26.038¦Рассечение симблефарона ¦ 1¦ ¦ ¦ 25¦ ¦16.26.041¦Пластика конъюнктивальной полости ¦ ¦ 1¦ ¦ 15¦ ¦16.26.042¦Трансплантация слизистой оболочки ротовой полости или¦ ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦аллопластических материалов в конъюнктивальную полость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 7¦ 10¦ ¦ 75¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ 7¦ 10¦ ¦ 50¦ ¦23.26.003¦Глазные ванночки с растворами лекарств ¦ 7¦ 10¦ ¦ 50¦ ¦20.26.006¦Криопексия оболочек глаза, конъюнктивы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦20.26.007¦Термокоагуляция конъюнктивы ¦ 1¦ ¦ ¦ 10¦ ¦22.26.011¦Лазерная деструкция образований конъюнктивы ¦ ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 9¦ 12¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление анатомической структуры конъюнктивальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (полное или частичное) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики, исход зависят от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этиологии и тяжести патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: пластические операции на¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦конъюнктиве, в т.ч. с пересадкой тканей, рассасывающее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Рубцы и помутнения роговой оболочки (H17, H18) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 1¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦02.26.017¦Определение дефектов поверхности роговицы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.020¦Тест Ширмера ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.009¦Офтальмометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.012¦Исследование заднего эпителия роговицы (ЗЭР) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦02.26.018¦Выявление фистулы роговицы ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦11.26.003¦Биопсия роговицы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 4¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Стимуляторы регенерации ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.051¦Удаление инородного тела роговицы (снятие швов с¦ 1¦ ¦ ¦ 20¦ ¦ ¦роговицы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.049¦Кератопластика ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦23.26.001¦Подбор очковой коррекции ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ ¦ 5¦ 10¦ 75¦ ¦22.26.003¦Лазерная стимуляция роговицы при ее дистрофии ¦ ¦ 1¦ ¦ 75¦ ¦17.26.001¦Электрофорез лек. средств при заболевании органа зрения¦ ¦ 10¦ 10¦ 25¦ ¦23.26.003¦Глазные ванночки с растворами лекарственных средств ¦ ¦ 10¦ 10¦ 10¦ ¦23.26.002¦Подбор контактной коррекции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦20.26.006¦Криопексия оболочек глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение роговичного синдрома. Повышение прозрачности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роговицы. Повышение остроты зрения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор тактики и исход определяются степенью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Снятие роговичных швов в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях наркозного сна. Курсы рассасывающей терапии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сочетать с курсам плеоптического лечения. Оперативное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение - различные виды кератопластик. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Острое воспалительное заболевание слезных органов, век¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦и орбиты (H04.0, H01, H05.0) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 2¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.02¦Общий (клинический) анализ крови <*> ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦26.26.004¦Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.022¦Экзофтальмометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.26.001¦Рентгенография орбит ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.26.006¦Компьютерная томография глазницы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 6¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигистаминные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.102¦Орбитотомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦16.26.014¦Вскрытие ячменя, абсцесса века ¦ 1¦ ¦ ¦ 10¦ ¦16.26.006¦Вскрытие флегмоны слезного мешка ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.033¦Конъюнктивотомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 2¦ 5¦ 7¦ 75¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 25¦ ¦11.26.007¦Пункция и промывание передней камеры глаза или глазницы¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уменьшение, стихание воспалительного процесса,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановление функции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики и исход зависят от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этиологии и тяжести патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Широко применяется местное и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общее антибактериальное и противовоспалительное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. При формировании гнойных очагов - дренирование¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с последующим вторичным заживлением. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Воспалительные заболевания склеры, роговицы (H15, H16).¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦Иридоциклит (H20) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 12 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 752¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.017¦Определение дефектов поверхности роговицы ¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦02.26.017¦Определение дефектов поверхности роговицы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.26.004¦Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.01¦Комплексное исследование для оценки общевоспалительной¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦реакции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦02.26.020¦Тест Ширмера ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*>¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.055.02¦Консультация врача-фтизиатра ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.002.03¦Консультация врача-иммунолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦08.26.001¦Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.018¦Выявление фистулы роговицы склеры (флюоресцентный тест)¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.002.02¦Исследование иммунологического статуса при гуморальном¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦иммунодефиците ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.26.009¦Офтальмометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦26.26.xxx¦Комплекс исследований при воспалительных заболеваниях в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 15¦ ¦ ¦офт. <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 6¦ 10¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Антигистаминные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Стимуляторы регенерации ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны и антигормоны ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 60¦ ¦ ¦Противовирусные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 40¦ ¦22.26.003¦Лазерная стимуляция роговицы при ее дистрофии ¦ ¦ 5¦ 7¦ 25¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.024¦Блефароррафия ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.049¦Кератопластика (трансплантация роговицы) ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 3¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 2¦ 5¦ 7¦ 75¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ ¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦22.26.001¦Лазерная коагуляция очагов кератита ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦23.26.003¦Глазные ванночки с раствором лекарственных средств ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 10¦ ¦20.26.006¦Криопексия оболочек глаза, конъюнктивы, кожи век ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 12¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение роговичного синдрома. Повышение прозрачности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роговицы. Повышение остроты зрения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики зависит от этиологии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса. Для диагностики процесса при отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ярких клинических проявлений применяют ПЦР и ИФА -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностику к возбудителям болезней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Обязательное проведение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦комплексной терапии с применением гормональных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦препаратов, антибиотиков по спектру чувствительности,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вирусостатических препаратов местно. В случае¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генерализации процесса общее противовоспалительное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 60¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Увеит, острое хориоретинальное воспаление (H21.4,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦H21.8, H21.9, H22.0, H22.1, H22.8, H30.0 - H30.2,+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦H30.8, H30.9). Неврит зрительного нерва (H46) ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 12 ¦ 16 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 4¦ 5¦ 6¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.016.01¦Комплексное исследование для оценки общевоспалительной¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦реакций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.26.xxx¦Комплекс исследований при воспалительных заболеваниях в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офт. <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦08.26.001¦Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ 1¦ 2¦ 3¦ 50¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.055.02¦Консультация врача-фтизиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.002.03¦Консультация врача-иммунолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.015.01¦Консультация врача-кардиолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.023.01¦Консультация невропатолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.26.002¦Гониоскопия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты, гистамин ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства, применяемые для лечения инфекции ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦23.26.003¦Глазные ванночки с растворами лекарственных средств ¦ 10¦ 10¦ 10¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 7¦ 12¦ 15¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 3¦ 5¦ 7¦ 75¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 50¦ ¦20.26.006¦Криопексия оболочек глаза, конъюнктивы, кожи век ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 12¦ 16¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение воспалительных изменений, улучшение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зрительных функций. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики зависит от этиологии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса. Для диагностики процесса при отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ярких клинических проявлений применяют ПЦР и ИФА -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦диагностику к возбудителям болезней. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Обязательное проведение комплексной терапии с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применением гормональных препаратов, антибиотиков по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦спектру чувствительности, вирусостатических препаратов¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦местно. В случае генерализации процесса - общее¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительное лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Эндофтальмит (H44.0, H44.1, H45.1) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 16 ¦ 21 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 6¦ 7¦ ¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.04¦Анализ крови биохимический общетерапевтический <*> ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 5¦ 10¦ ¦ 100¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.016.01¦Комплексное исследование для оценки общевоспалительной¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦реакций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.26.xxx¦Комплекс исследований при воспалительных заболеваниях в¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦офт. <**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦08.26.001¦Цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 75¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ 1¦ 2¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦01.065.01¦Консультация врача-стоматолога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦03.26.009¦Офтальмометрия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦09.05.107¦Исследование тимоловой и сулемовой проб в сыворотке¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦ ¦крови ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.023.01¦Консультация невропатолога ¦ ¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ ¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦03.26.002¦Гониоскопия ¦ ¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 15¦ 20¦ ¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Средства для лечения инфекций ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.086¦Эндовитреальное введение лекарственных препаратов ¦ ¦ 3¦ ¦ 2¦ ¦16.26.087¦Замещение стекловидного тела ¦ ¦ 1¦ ¦ 3¦ ¦16.26.099¦Эвисцерация глазного яблока ¦ ¦ 1¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 10¦ 10¦ ¦ 100¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ 10¦ 10¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 16¦ 21¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение или уменьшение воспалительных изменений,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦восстановление зрительных функций. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики и исход заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависят от этиологии и тяжести патологического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: зависит от степени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦воспалительных изменений, этиологии процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Катаракта (врожденная, приобретенная, травматическая)¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(H26, H26.1, H26.2, H26.4 Q12,0), аномалии хрусталика+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦(Q12.0), афакия (H27.0), артифакия (Z96.1), вывих¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ ¦хрусталика (H27.1) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 12 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 3¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.010¦Измерение угла косоглазия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 2¦ 4¦ 6¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невропатолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦02.26.007¦Механофосфен ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦02.26.xxx¦Определение характера фиксации ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.26.001¦Рентгенография орбиты ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.26.006¦Компьютерная томография глазницы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.001¦Регистрация электроретинограммы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.26.004¦Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 7¦ 9¦ 12¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антигистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 50¦ ¦ ¦Препараты влияющие на тканевой обмен ¦ *¦ *¦ *¦ 20¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.093¦Факоэмульсификация, факофрагментация, факоаспирация ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦16.26.092¦Экстракция хрусталика ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.088¦Витреотомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.096¦Дисцизия, экстракция вторичной катаракты ¦ ¦ ¦ 1¦ 2¦ ¦16.26.097¦Капсулотомия, капсулэктомия ¦ ¦ ¦ 1¦ 2¦ ¦16.26.095¦Удаление, замена, репозиция интраокулярной линзы ¦ ¦ ¦ 1¦ 1¦ ¦ ¦Одновременно могут выполняться: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.056¦Введение воздуха, лекарственных веществ в переднюю¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦камеру глаза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.094¦Имплантация интраокулярной линзы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 7¦ ¦16.26.091¦Удаление инородного тела из хрусталика ¦ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 2¦ 3¦ 5¦ 100¦ ¦23.26.001¦Подбор очковой коррекции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦22.26.012¦Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 100¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 2¦ 4¦ 7¦ 75¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 5¦ 6¦ 7¦ 75¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение зрительных функций, восстановление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦прозрачности оптических сред. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Оперативному лечению подлежат все виды¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦помутнения хрусталика в возрасте ребенка от 3 до 6¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦месяцев (при отсутствии признаков воспаления в течение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 мес.). При частичном помутнении показанием к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативному лечению служит размер зоны помутнения по¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦широкому зрачку. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Лечебная тактика зависит от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦этиологии, размера помутнения и возраста ребенка. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасте старше 4 - 6 лет целесообразна имплантация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИОЛ. При подвывихе хрусталика обязательно проведение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦передней витрэктомии. При формировании вторичной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦катаракты - десцизия задней капсулы оперативным путем¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или с помощью лазера. При афокии и высокой остроте¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зрения целесообразно решение вопроса об имплантации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ИОЛ. При изменении положения ИОЛ в глазу - репозиция¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или удаление ИОЛ. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 70¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 25¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Глаукома (H40, H40.1, H40.2, Q15.0). Вторичная глаукома¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(H40.3, H40.4, H40.5, H40.6, H40.8, H40.9, H42.0,+-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦H42.8) ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 1¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.017¦Определение дефектов поверхности роговицы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.002¦Гониоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невропатолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦02.26.005¦Периметрия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.26.015¦Тонография ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦12.26.006¦Эластометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.001¦Регистрация электроретинограммы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.004¦Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭКГ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Миотические средства и другие средства для лечения¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦глаукомы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.069¦Трабекулэктомия, ГСЭ ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦16.26.073¦Трепанация склеры ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.069¦Трабекулотомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.066¦Циклодиализ ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.067¦Гониотомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.058¦Синусотомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.060¦Иридэктомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.063¦Иридоциклоретракция ¦ ¦ 1¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.061¦Ириденклейзис ¦ ¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦16.26.059¦Иридотомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Пара- и ретробульбарные инъекции ¦ ¦ 2¦ 5¦ 100¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 1¦ 8¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ 5¦ 7¦ 75¦ ¦17.26.003¦Электростимуляция зрительного нерва ¦ ¦ 10¦ 10¦ 10¦ ¦20.26.006¦Криопексия оболочек глаза ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦21.26.00x¦Иглорефлексотерапия при заболеваниях органа зрения ¦ ¦ 5¦ 7¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стабилизация зрительных функций, внутриглазного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦давления, размеров глазного яблока. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики и исход заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависят от этиологии и тяжести патологического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса. Возможно повторное хирургическое лечение при¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рефрактерных формах глаукомы. Оперированная глаукома¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нуждается в регулярном диспансерном обследовании в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦условиях наркозного сна 2 - 3 раза в течение первого¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года после операции, затем 1 - 2 раза в год. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Лечебная тактика зависит от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени изменений угла передней камеры и компенсации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ВГД. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Отслойка и разрывы сетчатки (H33, H33.0, H33.1, H33.4,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦H33.5). +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦Ретинопатия недоношенных ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 12 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 1¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.001¦Исследование переднего сегмента глаза методом бокового¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦освещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ 2¦ 3¦ 5¦ 75¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.26.002¦Гониоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.021¦Диафаноскопия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невропатолога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.26.017¦Локализация разрыва сетчатки ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.001¦Регистрация электроретинограммы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.002¦Регистрация зрительных вызв. потенциалов коры головного¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.26.004¦Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.003¦Регистр. чувствит. и лабильности зрительного¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦анализатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 3¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.079¦Реваскуляризация заднего сегмента глазного яблока ¦ ¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦16.26.089¦Витреоэктомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.090¦Витрешвартэктомия ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.086¦Эндовитреальное введение воздуха, лекарственных¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦средств, силикона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ 5¦ 7¦ 100¦ ¦11.26.011¦Пара- и ретробульбарные инъекции ¦ ¦ 5¦ 10¦ 100¦ ¦23.26.001¦Подбор очковой коррекции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦20.26.006¦Криопексия оболочек глаза, конъюнктивы, кожи век ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦22.26.012¦Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии ¦ ¦ 10¦ 10¦ 25¦ ¦22.26.009¦Фокальная лазерная коагуляция глазного дна ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 12¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение зрительных функций, восстановление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦анатомической структуры (полное или частичное). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики зависти от стадии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периода патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: В активном периоде ретинопатии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦новорожденных (до пограничной стадии) - консервативное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение, криопексия или лазерная транспупиллярная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦коагуляция сетчатки. В постпороговых стадиях -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направление в специализированные центры на витреальную¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦хирургию. В рубцовом периоде - симптоматическое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение и при необходимости - оперативное лечение в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от степени осложнений; стимуляционная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия. При отслойке сетчатки другой этиологии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направление в региональный МНТК "Микрохирургии глаза". ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Другие болезни зрительного (2-го) нерва и зрительных¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦путей (H47, H48, Q14,2) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 16 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦02.26.005¦Периметрия ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦02.26.008¦Скотометрия (тест Амслера-Мариничева) ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 50¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невропатолога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.xxx¦Визоконтрастометрия ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 25¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-оториноларинголога ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.003¦Регистр. чувствит. и лабильности зрительного¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦анализатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.26.004¦Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.003¦Регистр. чувствит. и лабильности зрительного¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦анализатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.26.002¦Регистрация зрительных вызванных потенциалов коры ГМ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦06.26.002¦Рентгенография глазного отверстия и канала зрительного¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦нерва ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 10¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Спазмолитические средства ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Препараты, влияющие на процессы тканевого обмена ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.078¦Укрепление склеры заднего сегмента глазного яблока ¦ 1¦ ¦ ¦ 15¦ ¦16.26.079¦Реваскуляризация заднего сегмента глаза ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.100¦Имплантация аллопластических материалов в глазницу ¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦16.26.071¦Декомпрессия зрительного нерва ¦ ¦ ¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦23.26.001¦Подбор очковой коррекции ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦11.26.011¦Пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 3¦ 5¦ 7¦ 75¦ ¦22.26.012¦Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 75¦ ¦17.26.002¦Низкочастотная магнитотерапия на орган зрения ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 75¦ ¦17.26.003¦Электростимуляция зрительного нерва ¦ 7¦ 10¦ 10¦ 75¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 5¦ 5¦ 5¦ 25¦ ¦21.26.00x¦Иглорефлексотерапия при заболеваниях органа зрения ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 16¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стабилизация зрительных функций. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Исход заболевания зависит от этиологии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Зависит от возраста, степени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦угнетения функций, этиологии заболевания. Применяется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦консервативное и оперативное стимулирующее лечение,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активное применение плеоптического лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Микрофтальм, энофтальм (Q11.2, H05.4) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 5 ¦ 14 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 1¦ 3¦ ¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скископия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.26.002¦Гониоскопия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦02.26.021¦Диафаноскопия глаза ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦05.26.003¦Регистр. чувствит. и лабильности зрительного¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦анализатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.26.001¦Регистрация электроретинограммы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦05.26.004¦Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦06.26.006¦Компьютерная томография глазницы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 3¦ 12¦ ¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.078¦Укрепление склеры заднего сегмента глазного яблока ¦ ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦16.26.100¦Имплантация аллопластических материалов в глазницу ¦ ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦16.26.106¦Пластика глазницы ¦ ¦ 1¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ 7¦ ¦ 100¦ ¦17.26.001¦Электрофорез лек. средств при заболевании органа зрения¦ ¦ 10¦ ¦ 75¦ ¦17.26.003¦Электростимуляция зрительного нерва ¦ ¦ 10¦ ¦ 75¦ ¦22.26.012¦Лазерная стимуляция сетчатки при амблиопии ¦ ¦ 10¦ ¦ 75¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 5¦ 14¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Примечание: Для установления этиологии процесса и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦степени поражения внутриглазных структур проводится¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦детальное обследование; в случае сохранения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возможностей реабилитации - стимулирующее или¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативное лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Применяются: курсовое¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стимулирующее лечение, курсы плеоптического лечения и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативное органосохраняющее лечение. В случае¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦присоединения различных осложнений проводится их¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оперативная коррекция. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Анофтальм (Q11, Q11.1) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ ¦ ¦ 10 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.003¦Ультразвуковое исследование глазницы ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦06.26.006¦Компьютерная томография глазницы ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.019¦Инстилляция глазных капель ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ ¦ ¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ ¦ 5¦ 25¦ ¦16.26.038¦Рассечение симблефарона ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦16.26.041¦Пластика конъюнктивальной полости ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦16.26.100¦Имплантация аллопластических материалов в глазницу ¦ ¦ ¦ 1¦ 15¦ ¦16.26.042¦Трансплантация слизистой оболочки ротовой полости или¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦аллопластических материалов в конъюнктивальную полость ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 10¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление анатомической структуры конъюнктивальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости (полное или частичное). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Желательно проведение индивидуального¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протезирования на местных или центральных базах. Смена¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стандартных протезов 1 - 2 раза в год. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Выполняются подготовительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пластические операции для формирования конъюнктивальной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полости и культи для индивидуального или стандартного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦протезирования. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Симпатический увеит (H44.1), субатрофия глазного яблока¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(H44.4, H44.5) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 12 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ ¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦02.26.008¦Скотометрия (тест Амслера-Мариничева) ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦02.26.xxx¦Визоконтрастометрия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 3¦ 4¦ ¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скископия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦01.064.01¦Консультация врача-стоматолога детского ¦ ¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦05.26.001¦Регистрация электроретинограммы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦05.26.002¦Регистрация зрительных вызв. потенциалов коры головного¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦мозга ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.26.004¦Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦05.26.003¦Регистр. чувствит. и лабильности зрительного¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦анализатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦09.26.003¦Исследование уровня иммуноглобулинов в слезе ¦ 1¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 10¦ 12¦ ¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ *¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ ¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.099¦Эвисцерация глазного яблока ¦ ¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦16.26.098¦Энуклеация глазного яблока ¦ ¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 7¦ 8¦ ¦ 75¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ 7¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 12¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Исчезновение воспалительных изменений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: При признаках явной симпатизации процесса с¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦угрозой для второго глаза - оперативное лечение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(энуклеация) больного глаза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Зависит от причины, сроков и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинических признаков процесса. Рекомендуется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦длительная гормонотерапия, антибактериальная,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антигистаминная терапия. При угрозе симпатизации -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦удаление глаза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 90¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Гемофтальм (H43.1, H45.0), ретинальное кровоизлияние¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦(H35.6) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 3¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 3¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.009¦Офтальмометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.007¦Механофосфен ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ ¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦02.26.021¦Диафаноскопия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.26.002¦Гониоскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦03.26.017¦Локализация разрывов, инородных тел сетчатки ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦05.26.003¦Регистр. чувствит. и лабильности зрительного¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦анализатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.023.01¦Консультация врача-невролога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦01.028.01¦Консультация врача-отоларинголога ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 10¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Ретинопротекторы, антиоксиданты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Препараты влияющие на процессы тканевого обмена ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.054¦Парацентез, пункция передней камеры глаза ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 75¦ ¦20.26.008¦Холод на область глазницы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦22.26.013¦Лазерная деструкция гифемы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Улучшение зрительных функций, стабилизация¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики и исход заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависят от этиологии и тяжести патологического¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: В консервативном лечении¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦применяется инфузионная, дегидратирующая общая,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотико- и гормонотерапия. При отсутствии¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦положительной динамики в течение 7 дней - оперативное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. В последующем назначается рассасывающая и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стимуляционная терапия, проводится лечение осложнений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 5¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Открытая травма век, рана конъюнктивы (S00.2, S01.1,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦S05.0) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 7 ¦ 10 ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.017¦Определение дефектов поверхности роговицы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.26.004¦Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.019¦Канальцевая и носовая пробы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦04.26.003¦Ультразвуковое исследование глазницы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦06.26.001¦Рентгенография орбиты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 7¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Нестероидные противовоспалительные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противогистаминные препараты ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Антибактериальные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Средства для лечения инфекций ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.026¦Ушивание раны века ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦16.26.035¦Ушивание раны конъюнктивы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦16.26.007¦Пластика слезных точек и слезных канальцев ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 7¦ 10¦ 12¦ 100¦ ¦11.26.004¦Зондирование и промывание слезных путей ¦ 1¦ 2¦ 2¦ 25¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 7¦ 10¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стихание воспалительной реакции, восстановление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Исход заболевания зависит от этиологии и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тяжести патологического процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: зависит от степени и характера¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повреждения. Различают поверхностные травмы, не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требующие первичной хирургической обработки; травмы,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦требующие ПХО; травмы с необходимостью ПХО и пластики¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поврежденных тканей. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 80¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 20¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Инородное тело переднего отрезка глаза (T15,0, T15,1,¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦T15,8) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ xx ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 3 ¦ 9 ¦ xx ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ ¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 1¦ 3¦ ¦ 100¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия конъюнктивы с помощью щелевой лампы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 3¦ 9¦ ¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.051¦Удаление инородного тела роговицы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 50¦ ¦16.26.034¦Удаление инородного тела конъюнктивы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 25¦ ¦16.26.025¦Удаление инородного тела века ¦ 1¦ 1¦ ¦ 20¦ ¦16.26.001¦Удаление инородного тела слезной железы ¦ 1¦ 1¦ ¦ 5¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ ¦ 5¦ ¦ 100¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 2¦ 8¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 3¦ 9¦ ¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стихание воспалительной реакции, восстановление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Исход заболевания зависит от сроков, от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦момента травмы, размеров, глубины залегания инородного¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тела и его химического состава. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Максимально полное удаление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инородного тела, при необходимости проведение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительной терапии. В случае химических¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реакций тканей глаза с инородным телом - проведение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антидоттерапии. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Проникающее ранение роговицы, склеры с инородным телом¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦или без него (S05.2, S05.3, S05.4, S05.6) +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 16 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 4¦ 5¦ 6¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.002¦Исследование сред глаза в проходящем свете ¦ 3¦ 3¦ 3¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 5¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.26.001¦Рентгенография орбиты ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦06.26.005¦Рентгенография глазного яблока по Комбергу-Балтину ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦02.26.021¦Диафаноскопия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦06.26.006¦Компьютерная томография глазницы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦26.26.004¦Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦26.26.009¦Бактериологическое исследование пунктата стекловидного¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦тела ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 10¦ 16¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 75¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.052¦Ушивание раны роговицы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦16.26.076¦Ушивание раны склеры ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦16.26.077¦Удаление инородного тела из склеры ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 30¦ ¦16.26.080¦Удаление инородного тела из заднего сегмента глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.092¦Экстракция хрусталика ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.094¦Имплантация интраокулярной линзы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦16.26.091¦Удаление инородного тела из хрусталика ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 5¦ 7¦ 10¦ 100¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 2¦ 8¦ 12¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 16¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стихание воспалительной реакции, восстановление¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦функции. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Исход заболевания определяется обширностью¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повреждения, наличием инородных тел, присоединением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичной инфекции, а также сроком обращения за¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦медицинской помощью. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Простые ранения требуют¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦немедленной хирургической обработки, местное¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительное лечение в послеоперационном¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦периоде. Сложные ранения, ранения с внедрением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инородного тела требуют детальной локализации¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инородного тела, его удаления, длительной¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительной местной, при необходимости - и¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общей терапии с учетом чувствительности флоры к¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦антибиотикам. В случае размозжения глазного яблока со¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦значительной потерей содержимого глаза тактика лечения¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦принимается коллегиально. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 95¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 1¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Травма (контузия) глазного яблока (S05.1) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 14 ¦ 18 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 2¦ 3¦ 4¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 3¦ 4¦ 5¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.007¦Мехонофосфен ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.017¦Определение дефектов поверхности роговицы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.26.004¦Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦05.26.003¦Регистр. чувствит. и лабильности зрительного¦ 1¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦ ¦анализатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ 10¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.076¦Ушивание раны склеры ¦ ¦ ¦ 1¦ 10¦ ¦16.26.089¦Витрэктомия ¦ ¦ ¦ 1¦ 5¦ ¦16.26.062¦Иридопластика ¦ ¦ ¦ 1¦ 3¦ ¦22.26.013¦Лазерная деструкция гифемы ¦ ¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 2¦ 5¦ 7¦ 75¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 8¦ 10¦ 15¦ 25¦ ¦11.26.006¦Парацентез передней камеры ¦ ¦ 1¦ 1¦ 10¦ ¦22.26.013¦Лазерная деструкция гифемы ¦ ¦ 1¦ ¦ 10¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 14¦ 18¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Восстановление анатомической структуры глазного яблока.¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики и исход заболевания¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зависят от характера и тяжести травмы. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Выбор лечебной тактики зависит¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от степени контузионных изменений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 50¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Термические и химические ожоги (T26) ¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦ +-----T-----T-----+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦ ¦ I ¦ II ¦ III ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного лечения¦ 10 ¦ 16 ¦ 21 ¦ ¦ ¦ ¦(дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ 2¦ 2¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ 3¦ 5¦ 8¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ 5¦ 6¦ 8¦ 100¦ ¦02.26.013¦Определение рефракции с помощью набора пробных линз ¦ 1¦ 1¦ 2¦ 100¦ ¦02.26.017¦Определение дефектов поверхности роговицы ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 100¦ ¦26.26.004¦Бактериологическое исследование отделяемого конъюнктивы¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Солевые растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Противовоспалительные средства ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Плазмозаменяющие и дезинтоксикационные растворы ¦ *¦ *¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.033¦Конъюнктивотомия ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 25¦ ¦16.26.041¦Пластика конъюнктивальной полости ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 20¦ ¦16.26.049¦Кератопластика (трансплантация роговицы) ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 3¦ ¦16.26.098¦Энуклеация глазного яблока ¦ 1¦ 1¦ 1¦ 2¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ 3¦ 5¦ 10¦ 100¦ ¦23.26.004¦Промывание конъюнктивальной полости ¦ 1¦ 2¦ 3¦ 100¦ ¦ ¦Инстилляция глазных капель ¦ 10¦ 16¦ 20¦ 100¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ 6¦ 9¦ 10¦ 50¦ ¦23.26.003¦Глазные ванночки с растворами лекарственных средств ¦ 8¦ 10¦ 10¦ 25¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ 10¦ 16¦ 21¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение воспалительного процесса. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики зависит от степени¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(глубины) ожога, характера поражающего агента, сроков¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦обращения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Используется комплексная¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терапия - местная и общая дезинтоксикационная терапия,¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалительная, антигистаминная терапия. При¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поражении химическим веществом - антидоттерапия. Сроки¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения зависят от степени поражения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 30¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 10¦ ¦ ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------+ ¦ Код по ¦Неудаленное (давно попавшее в глаз) магнитное инородное¦ Класс тяжести: ¦% ¦ ¦ОК ПМУ и ¦тело (H05.5, H44.6) и немагнитное инородное тело+-----------------+назна-¦ ¦ ОК СКМУ ¦(H05.5, H44.7) ¦ Не выделяется ¦чения ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+ ¦ ¦ ¦Рекомендуемая длительность стационарного ¦ ¦ ¦ 14 ¦ ¦ ¦ ¦лечения (дней): ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ Кратность назн. ¦ ¦ +---------+-------------------------------------------------------+-----T-----T-----+------+ ¦ ¦Методы обследования: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.01¦Осмотр врача-офтальмолога первичный и заключительный¦ ¦ ¦ 2¦ 100¦ ¦ ¦<*> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.029.02¦Осмотр врача-офтальмолога повторный <*> ¦ ¦ ¦ 5¦ 100¦ ¦01.029.xx¦Клинический минимум стационарного обследования в¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦ ¦офтальмологии (**) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.031.01¦Консультация врача-педиатра ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.001¦Биомикроскопия с помощью щелевой лампы ¦ ¦ ¦ 5¦ 100¦ ¦02.26.014¦Скиаскопия ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.008¦Рефрактометрия ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦04.26.001¦Ультразвуковое исследование глазного яблока ¦ ¦ ¦ 1¦ 100¦ ¦03.26.003¦Осмотр периферии глазного дна трехзеркальной линзой¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Гольдмана ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦06.26.005¦Рентгенография глазного яблока по Комбергу-Балтину ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦06.26.006¦Компьютерная томография глазницы ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦02.26.015¦Тонометрия глаза ¦ ¦ ¦ 2¦ 25¦ ¦05.26.003¦Регистр. чувствит. и лабильности зрительного¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦анализатора ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦05.26.004¦Расшифровка, описание и интерпретация данных ЭФИ ¦ ¦ ¦ 1¦ 25¦ ¦ ¦Медикаментозная терапия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормоны коры надпочечников и их аналоги ¦ ¦ ¦ *¦ 100¦ ¦ ¦Операционный период: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦03.003.xx¦Комплекс исследований предоперационный в офтальмологии¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦01.003.04¦Анестезиологическое пособие ¦ ¦ ¦ 1¦ 50¦ ¦ ¦Операции: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16.26.080¦Удаление инородного тела из заднего сегмента глаза ¦ ¦ ¦ 1¦ 30¦ ¦16.26.091¦Удаление инородного тела из хрусталика ¦ ¦ ¦ 1¦ 20¦ ¦ ¦Другие методы лечения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11.26.011¦Субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные инъекции ¦ ¦ ¦ 7¦ 100¦ ¦11.26.xxx¦Местное применение глазных капель, мазей, пленок (4¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦раза в день) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15.26.001¦Перевязки при операциях на органе зрения ¦ ¦ ¦ 8¦ 100¦ ¦ ¦Процедуры и манипуляции сестринского ухода ¦ ¦ ¦ 14¦ 100¦ ¦ ¦Клинические критерии улучшения состояния больного: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Уменьшение воспалительных явлений. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Примечание: Выбор лечебной тактики и исход зависят от¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦характера инородного тера, глубины залегания, вторичных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменений глазного яблока. Как правило, требуется¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительное диагностическое обследование для¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦уточнения места положения инородного тела. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выбор лечебной тактики: Удаление инородного тела. В¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦случае отсутствия технических возможностей -¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦направление в соответствующее лечебное учреждение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Вероятные исходы:¦ %¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Выздоровление¦ 0¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Улучшение¦ 45¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Без динамики¦ 40¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ухудшение¦ 15¦ ¦ ¦ ¦ L---------+-------------------------------------------------------+-----+-----+-----+------- ------------------------------------------------------------------ -------------------- + Автор сайта - Сергей Комаров, scomm@mail.ru