ПРИКАЗ Департамента здравоохранения Иркутской области от 12.10.2007 № 1034
"О ВВЕДЕНИИ В ПРАКТИКУ ВКЛАДЫША К АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЕ ДИСПАНСЕРНОГО ОСМОТРА"
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 12 октября 2007 г. № 1034
О ВВЕДЕНИИ В ПРАКТИКУ ВКЛАДЫША
К АМБУЛАТОРНОЙ КАРТЕ ДИСПАНСЕРНОГО ОСМОТРА
В целях упрощения ведения первичной медицинской документации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, обеспечения ее унификации, в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 31.12.1987 № 1338, руководствуясь п. 9 Положения о Департаменте здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением администрации области от 03.11.2006 № 197-па, приказываю:
1. Ввести в практику вкладыш в амбулаторную карту больного - форму № 025/у-87 (Приложение).
2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований, главным врачам ЦРБ, ЦГБ:
- обеспечить введение в практику вкладыша в амбулаторную карту больного - формы № 025/у-87 во всех учреждениях здравоохранения, участвующих в дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях образования, здравоохранения, социальной сферы, культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях;
- организовать тиражирование вкладыша в амбулаторную карту больного - формы № 025/у-87 в необходимом количестве;
- осуществлять постоянный контроль за правильностью ведения вкладыша в амбулаторную карту больного - формы № 025/у-87 при проведении дополнительной диспансеризации.
3. Контроль выполнения приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения Иркутской области А.С.Купцевича.
Директор Департамента
И.В.УШАКОВ
Приложение
к приказу
Департамента здравоохранения
Иркутской области
от 12 октября 2007 года
№ 1034
ВКЛАДЫШ
В МЕДИЦИНСКУЮ КАРТУ АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО
форма № 025/У-87
ДД М Ж
1. Фамилия ______________________________________________________
2. Имя, отчество ________________________________________________
3. Дата рождения ____________ 4. Тел. дом. __________ сл. _______
5. Адрес ________________________________________________________
6. Место работы (учебы) _________________________________________
7. Прикреплены для диспансеризации:
7.1. В данном учреждении ________________________________________
(номер/название врачебного участка)
7.2. В другом учреждении ________________________________________
(наименование ведомства)
Дата _______________ Жалобы _____________________________________
Анамнез _________________________________________________________
Телосложение ______________, рост __________ см, вес ________ кг,
тонус мускулатуры _________________, степень ожирения __________.
Кожные покровы: обычные, тургор ______, окраска кожи и слизистых
оболочек ___________, влажность ____________________, пигментация
______________________________, отеки __________________________.
Вторичные половые признаки: соответствуют полу и возрасту,
недоразвиты, преждевременно развиты, либидо, половое оволосение,
менструальный цикл _____________________________________________.
Щитовидная железа: без изменений, увеличение I, II, III, IV ст.,
консистенция _____, подвижность ______, болезненность _____, узлы
______, тахикардия ______, похудание ______, дрожание рук ______,
экзофтальм, симптом Грефе и др. ________________________________.
Отеки лица и конечностей ______, сухость кожи ______, зябкость __
_____, сонливость ______, запоры ___________. Легкие: дыхание
везикулярное __________________, хрипы (сухие, влажные, звонкие).
Сердечно-сосудистая система: тоны сердца _______________________,
шум ____________________________________________________________,
АД _______________ мм рт.ст. Пульс ____________ уд. в мин., (не)
ритмичный _________________. Живот: мягкий _____________________,
болезненный ____________________________________________________.
Печень ______________________. Селезенка ________________________
Нервно-психический статус _______________________________________
Дополнительные данные ___________________________________________
_________________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________
Рекомендации_____________________________________________________
Подпись врача
ОСМОТР ТЕРАПЕВТА
Дата ________________ Жалобы: ___________________________________
_________________________________________________________________
Анамнез: ________________________________________________________
_________________________________________________________________
Кожные покровы: обычные __________. Лимфатические узлы: ________.
Суставы: (не) изменены ____________________________. Зев: чистый,
гиперемированный.
Миндалины: обычные, рыхлые, увеличены, уменьшены.
Число дыханий ... в мин. В легких: дыхание везикулярное. Хрипы:
(сухие, жужжащие, свистящие, влажные, звонкие, единичные,
многочисленные).
Притупление перкуторного звука в области______________. Тоны
сердца: чистые, ясные, приглушенные (I, II), акцент II т. на
аорте; шум систолический - на верхушке, во II межреберье справа,
диастолический - на верхушке, в точке Боткина: III и IV тоны на
верхушке.
АД ______/______ мм рт.ст. Пульс ________ уд. в мин., ритмичный,
наполнения и напряжения удовлетворительного, хорошего,
напряж. ________________________________________________________.
Язык: чистый, влажный, обложен белым, желтовато-белым налетом,
живот мягкий, вздут; при пальпации - разлитая, ограниченная
болезненность в эпигастрии, в средней и нижней трети живота
(справа, слева, по средней линии), в правом подреберье, зоне
Шоффара __________. Мышечная защита ____________________________.
Печень не пальпируется, выступает из подреберья на ... см. Край
уплотненный, .... болезненный.
Стул: нормальный, неустойчивый. Запоры, спастический,
атонический. Мочеиспускание нормальное, болезненное, учащенное.
Отеки ___________________________________________________________
Диагноз _________________________________________________________
Заключение ______________________________________________________
Группа "Д" наблюдения (Д1, Д2, Д3, Д4, Д5)
Рекомендации ____________________________________________________
