ПРИКАЗ Главного управления здравоохранения Иркутской области от 10.02.2006 № 93 и ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области № 20
"О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА И КОНТРОЛЯ ЗА ГРИППОМ И ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ"
(вместе с "ПОЛОЖЕНИЕМ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОПОРНОЙ БАЗЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПО ГРИППУ И ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ВИРУСНЫМ ИНФЕКЦИЯМ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ",
"ПЕРЕЧНЕМ УЧРЕЖДЕНИЙ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ ОПОРНОЙ БАЗЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПО ГРИППУ И ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ВИРУСНЫМ ИНФЕКЦИЯМ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ",
"СОСТАВОМ КОМИССИИ ОПОРНОЙ БАЗЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПО ГРИППУ И ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ВИРУСНЫМ ИНФЕКЦИЯМ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ",
"ФОРМОЙ "СРОЧНОЕ ДОНЕСЕНИЕ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ",
"ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ЗАБОРУ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ МАТЕРИАЛА ОТ БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗАМИ ГРИПП И ОРВИ",
"ПЕРЕЧНЕМ СЛУЧАЕВ ГРИППА И ОРВИ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПОЛИЦЕВОМУ УЧЕТУ В ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ")
Официальная публикация в СМИ:
публикаций не найдено
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ПО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 20
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
№ 93
ПРИКАЗ
от 10 февраля 2006 года
О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ СИСТЕМЫ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА И КОНТРОЛЯ ЗА ГРИППОМ И ОСТРЫМИ
РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) остаются одной из самых актуальных проблем здравоохранения. На грипп и ОРВИ приходится до 90 - 95% случаев от всех регистрируемых инфекционных заболеваний. В зависимости от интенсивности и этиологии эпидемии доля гриппа в структуре острых респираторных вирусных инфекций колеблется от 10 до 60%. Экономический ущерб, причиняемый гриппом и ОРВИ, ежегодно составляет около 80% от всего ущерба, наносимого инфекционными болезнями.
На территории Иркутской области последний эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ отмечался с января по апрель 2005 года. В эпидемию были вовлечены практически все территории области. Переболело гриппом и ОРВИ 239732 человека, показатель 9847,3 на 100 тыс. населения.
По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека, в течение последних 25 лет в Российской Федерации циркулируют три эпидемических вируса гриппа - A(H3N2), A(H1N1) и B, вызывая ежегодные эпидемии, как правило, полиэтиологичного характера.
Учитывая опасность появления вирусов - реассортантов гриппа птиц и человека, которые могут стать возбудителями пандемии среди людей. Всемирная организация здравоохранения объявила предпандемическую ситуацию по гриппу.
В целях повышения оперативности системы эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ на территории Иркутской области в соответствии со статьей 51 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.03.1999 № 52-ФЗ (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650), на основании приказа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека № 373 от 31.03.2005 "О совершенствовании системы эпидемиологического надзора и контроля за гриппом и острыми респираторными инфекциями" приказываем:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности опорной базы Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям на территории Иркутской области (приложение 1).
1.2. Перечень учреждений, входящих в состав опорной базы Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям на территории Иркутской области (приложение 2).
1.3. Состав комиссии опорной базы Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в Иркутской области (приложение 3).
1.4. Форму "Срочное донесение о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями" и инструкцию о порядке представления информации (приложение 4).
1.5. Инструкцию по забору и транспортировке материала для вирусологических и серологических исследований на грипп и другие респираторные вирусы (приложение 5).
2. Возложить организационное руководство деятельностью опорной базы Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям в Иркутской области на Территориальное управление Роспотребнадзора по Иркутской области.
3. Назначить руководителем опорной базы Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям на территории Иркутской области заместителя руководителя Территориального управления Роспотребнадзора по Иркутской области Л.П.Нурсаянову.
4. Начальнику отдела эпидемиологического надзора ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области Л.И.Кирилловой, начальникам территориальных отделов ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области:
4.1. Обеспечить оперативный эпидемиологический надзор за заболеваемостью гриппом и ОРВИ по территориям области.
4.2. Организовать в период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ своевременное проведение всего комплекса противоэпидемических мероприятий, осуществлять контроль за их выполнением.
4.3. Информировать заинтересованные службы и ведомства, органы исполнительной власти об эпидемической ситуации по гриппу и ОРВИ.
4.4. Обеспечить оперативное проведение эпидемиологического расследования каждого летального случая гриппа и ОРВИ, случаев с подозрением на инфицирование вирусом гриппа птиц с представлением в ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области внеочередного донесения.
5. Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" И.В.Безгодову обеспечить проведение лабораторных исследований по диагностике гриппа и других ОРВИ, транспортировку материала от больных с подозрением на инфицирование вирусом гриппа птиц в региональную лабораторию для работы с высокопатогенными вирусами гриппа ФГУП "ГНЦ вирусологии и биотехнологии "Вектор".
6. Руководителям муниципальных органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений области:
6.1. Определить приказом должностное лицо, ответственное за организацию работы по гриппу и ОРВИ.
6.2. Обеспечить полноту и своевременность подачи данных о заболевших гриппом и ОРВИ в установленном данным приказом порядке.
6.3. Осуществлять подачу экстренных извещений по форме № 58-У по г. Иркутску в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области", его филиалы в территориях области в соответствии с перечнем случаев гриппа и ОРВИ, подлежащих полицевому учету (приложение 6).
6.4. Обеспечить забор и доставку биоматериала от больных гриппом и ОРВИ в соответствии с инструкцией по забору и транспортировке материала для вирусологических и серологических исследований на грипп и другие респираторные вирусы (приложение 4):
- при регистрации групповой заболеваемости в организованных коллективах;
- летальных случаях гриппа и ОРВИ;
- при выявлении больных с подозрением на инфицирование вирусом гриппа птиц.
7. Контроль за выполнением данного приказа возложить на заместителя руководителя ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области Л.П.Нурсаянову и заместителя начальника Главного управления здравоохранения А.С.Купцевича.
Руководитель
ТУ Роспотребнадзора по
Иркутской области
П.К.КАУРОВ
Начальник Главного
управления здравоохранения
Иркутской области
О.А.ПРИХОДЬКО
Приложение 1
к приказу
ТУ Роспотребнадзора
по Иркутской области
№ 20 и
ГУЗ Иркутской области
№ 93
от 10 февраля 2006 года
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОПОРНОЙ БАЗЫ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПО ГРИППУ И ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ
ВИРУСНЫМ ИНФЕКЦИЯМ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1. Опорная база Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям (опорная база) организуется Территориальным управлением Роспотребнадзора по Иркутской области (г. Иркутск, ул. Карла Маркса, 8).
2. Перечень учреждений, входящих в состав опорной базы, утверждается совместным приказом органов Госсанэпиднадзора и здравоохранения. При необходимости данный перечень может быть изменен, что также утверждается приказом.
3. При опорной базе создается комиссия, которая координирует ее деятельность, обеспечивает согласованную работу заинтересованных учреждений и организаций независимо от их ведомственной принадлежности, организационно-правовой формы в решении задач по проблемам гриппа и ОРВИ.
4. В своей деятельности опорная база руководствуется законодательством Российской Федерации, настоящим Положением, а также методическими рекомендациями Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям.
II. ЦЕЛЬ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ФУНКЦИИ
Целью деятельности опорной базы Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям на территории Иркутской области является сокращение прямых и косвенных потерь населения за счет снижения заболеваемости и смертности населения области от гриппа и острых респираторных вирусных инфекций.
В своей деятельности опорная база осуществляет следующие функции:
1. Сбор и обобщение информации о заболеваемости населения гриппом и ОРВИ из учреждений системы здравоохранения на территории Иркутской области в установленном настоящим приказом порядке.
2. Проведение эпидемиологического анализа и обобщение данных лабораторных исследований по гриппу и ОРВИ в целях расшифровки этиологической структуры заболеваемости.
3. Расшифровка этиологии заболеваемости гриппа и ОРВИ, в том числе в организованных коллективах детей и взрослых.
4. Изучение напряженности коллективного иммунитета населения к вирусам гриппа в пред- и постэпидемический периоды.
5. Направление в Федеральный центр по гриппу новых, в том числе несубтипируемых, штаммов вирусов гриппа, выделенных вирусологической лабораторией ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" во время эпидемий гриппа (начало, пик, окончание), и всех штаммов, выделенных в межэпидемический период.
6. Направление (по согласованию) в Федеральный центр по гриппу и в сотрудничающие центры ВОЗ специалистов для повышения квалификации (на рабочем месте в профильных лабораториях, на сертификационных курсах).
7. Разработка комплексных мероприятий, подготовка нормативно-распорядительных документов по проблемам гриппа и ОРВИ.
8. Опорная база Федерального центра обеспечивает представление в установленном порядке в Федеральный центр по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям информации:
8.1. О заболеваемости населения гриппом и острыми респираторными заболеваниями (ОРВИ).
8.2. О результатах быстрой лабораторной диагностики гриппа и других ОРВИ, о выделении и идентификации вирусов гриппа и ОРВИ, изолированных от больных из прикрепленных к опорной базе учреждений системы здравоохранения.
8.3. О результатах серологической диагностики гриппа и ОРВИ (ретроспективно ежемесячно).
9. Опорная база принимает участие в разработке и апробации диагностических и профилактических препаратов по гриппу и ОРВИ, а также в проведении квалификационных тестов.
Приложение 2
к приказу
ТУ Роспотребнадзора
по Иркутской области
№ 20 и
ГУЗ Иркутской области
№ 93
от 10 февраля 2006 года
ПЕРЕЧЕНЬ
УЧРЕЖДЕНИЙ, ВХОДЯЩИХ В СОСТАВ ОПОРНОЙ БАЗЫ
ФЕДЕРАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПО ГРИППУ И ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ
ВИРУСНЫМ ИНФЕКЦИЯМ НА ТЕРРИТОРИИ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Иркутской области.
2. Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области".
3. Главное управление здравоохранения администрации Иркутской области.
4. Департамент здравоохранения г. Иркутска.
Базовые лечебно-профилактические учреждения:
1. ГУЗ "Областная инфекционная клиническая больница".
2. МУЗ г. Иркутска "Клиническая Ивано-Матренинская детская больница".
3. МУЗ г. Иркутска "Детская поликлиника № 1".
4. МУЗ г. Иркутска "Поликлиника № 1".
5. МУЗ г. Иркутска "Детская поликлиника № 3".
Приложение 3
к приказу
ТУ Роспотребнадзора
по Иркутской области
№ 20 и
ГУЗ Иркутской области
№ 93
от 10 февраля 2006 года
СОСТАВ
КОМИССИИ ОПОРНОЙ БАЗЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПО ГРИППУ И
ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ВИРУСНЫМ ИНФЕКЦИЯМ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
1. Нурсаянова Любовь заместитель руководителя ТУ
Петровна Роспотребнадзора по Иркутской области.
2. Логинов Сергей заместитель главного врача по
Иванович лабораторному делу ФГУЗ "Центр гигиены
и эпидемиологии в Иркутской области".
3. Погорелов Владимир главный эпидемиолог Главного управления
Иванович здравоохранения Иркутской области.
4. Шурыгина Ирина главный инфекционист Управления
Александровна здравоохранения Иркутской области.
5. Лысанов Юрий главный эпидемиолог Департамента
Иванович здравоохранения г. Иркутска.
6. Кириллова Людмила начальник отдела эпидемиологического
Ивановна надзора ТУ Роспотребнадзора по
Иркутской области.
7. Гаврилова Татьяна главный специалист ТУ Роспотребнадзора
Анатольевна по Иркутской области.
8. Сергеева Валентина заведующая эпидемиологическим отделом
Николаевна ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в
Иркутской области".
9. Казанова Вера заведующая вирусологической
Борисовна лабораторией ФГУЗ "Центр гигиены и
эпидемиологии в Иркутской области".
10. Руководители по согласованию.
базовых
лечебно-профилактических
учреждений
Приложение 4
к приказу
ТУ Роспотребнадзора
по Иркутской области
№ 20 и
ГУЗ Иркутской области
№ 93
от 10 февраля 2006 года
Адрес учреждения
______________________
______________________
СРОЧНОЕ ДОНЕСЕНИЕ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ
И ОСТРЫМИ РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ (ОРВИ)
За ___________ 200__ г.
___________________________________________________
наименование лечебно-профилактического учреждения
-------------T---------------------------T-----------------------------T------------------------------¬
¦Наименование¦ Зарегистрировано случаев ¦ Зарегистрировано случаев ¦ Госпитализировано ¦
¦ болезни ¦ заболевания ¦ смерти ¦ ¦
¦ +-----T---------------------+-----T-----------------------+-----T------------------------+
¦ ¦Всего¦ в том числе у детей ¦Всего¦в том числе среди детей¦Всего¦в том числе среди детей ¦
¦ ¦ +------T------T-------+ +-------T------T--------+ +--------T------T--------+
¦ ¦ ¦0 - 2 ¦3 - 6 ¦7 - 14 ¦ ¦ 0 - 2 ¦3 - 6 ¦ 7 - 14 ¦ ¦ 0 - 2 ¦3 - 6 ¦ 7 - 14 ¦
¦ ¦ ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦ ¦ лет ¦ лет ¦ лет ¦
+------------+-----+------+------+-------+-----+-------+------+--------+-----+--------+------+--------+
¦№ столбцов ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12 ¦
+------------+-----+------+------+-------+-----+-------+------+--------+-----+--------+------+--------+
¦Грипп ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+-------+-----+-------+------+--------+-----+--------+------+--------+
¦ОРВИ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-----+------+------+-------+-----+-------+------+--------+-----+--------+------+--------+
¦Суммарно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦грипп и ОРВИ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-----+------+------+-------+-----+-------+------+--------+-----+--------+------+---------
"___" __________ 200____ г. Руководитель учреждения ___________
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ПО ФОРМЕ
"СРОЧНОЕ ДОНЕСЕНИЕ О ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОСТРЫМИ
РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ"
Учреждения системы здравоохранения и органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, на основании текущего учета обеспечивают информацию о заболеваемости гриппом и ОРВИ в следующем порядке:
1. Учреждения системы здравоохранения проводят подсчет ежедневно:
- случаев заболеваний гриппом и ОРВИ на основании форм:
№ 025-11/у-02 "Талон амбулаторного пациента";
№ 025-2/у "Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов";
- случаев смерти от гриппа, ОРВИ на основании форм:
№ 106-у-98 "Медицинское свидетельство о смерти";
№ 106-2-у-98 "Медицинское свидетельство о смерти";
№ 106-2-у-98 "Медицинское свидетельство о перинатальной смертности" - ежедневно;
- числа госпитализируемых больных гриппом, ОРВИ ежедневно.
Учреждения системы здравоохранения направляют информацию по форме "Срочное донесение о заболеваемости гриппом и ОРВИ" в территориальный филиал ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии":
в межэпидемический период в еженедельном режиме до 10 часов каждого понедельника;
в эпидемический период в ежедневном режиме до 10 часов каждого следующего за отчетным дня.
2. ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области", его филиалы обобщают и направляют "Срочное донесение о заболеваемости гриппом и ОРВИ" <*> в ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области, его территориальные отделы соответственно:
в межэпидемический период - еженедельно до 11 часов каждого понедельника;
в эпидемический период в ежедневном режиме до 11 часов каждого следующего за отчетным дня.
3. ТО ТУ Роспотребнадзора по Иркутской области направляют информацию "Срочное донесение о заболеваемости гриппом и ОРВИ" в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области":
в межэпидемический период - еженедельно до 12 часов каждого понедельника;
в эпидемический период в ежедневном режиме до 12 часов каждого следующего за отчетным дня.
Данные по окончательным диагнозам ежемесячно учитываются и представляются в порядке, установленном статистическими формами отчетности № 1, 2, 3.
--------------------------------
<*> Информацию о заболеваемости в еженедельном режиме рекомендуется сохранять как на электронных, так и на бумажных носителях для ретроспективной диагностики, а также для последующего расчета и корректировки верхнего толерантного предела (пороговых значений) показателей заболеваемости гриппа и ОРВИ.
Приложение 5
к приказу
ТУ Роспотребнадзора
по Иркутской области
№ 20 и
ГУЗ Иркутской области
№ 93
от 10 февраля 2006 года
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ЗАБОРУ И ТРАНСПОРТИРОВКЕ МАТЕРИАЛА
ОТ БОЛЬНЫХ С ДИАГНОЗАМИ ГРИПП И ОРВИ
Больные с диагнозом грипп, ОРВИ обследуются с применением иммунофлуоресцентного, серологического и вирусологических методов исследований. Все методы являются обязательными при проведении диагностических исследований.
Эффективность, качество результатов исследования существенно зависят от соблюдения сроков взятия материала, правильности забора клинического материала, скорости и условий их доставки в лабораторию. Особая значимость придается вирусологическим методам исследования, которая обусловлена настоятельной необходимостью постоянного слежения за изменением штаммового состава вакцин и диагностических препаратов в результате непрерывной изменчивости антигенных свойств циркулирующих вирусов гриппа.
Материалом для изоляции вирусов вирусологическими методами служат отделяемое из глубоких отделов носовой полости, зева, а также секционные ткани легкого, бронхов и мозга.
Материал отбирают от больных на ранних стадиях инфекции не позднее 3-го дня от начала заболевания.
Материалы из носа от больных собирают стерильными тампонами, которые одновременно вводят в обе ноздри на глубину 2 - 3 см, по возможности в область нижнего носового хода, дают пропитаться секретом в течение 3 мин., после чего вращательными движениями тампон извлекают и погружают в стерильную пробирку с 2 мл транспортной среды, отламывая нестерильный конец палочки.
Материалы из зева собирают аналогичным образом, плотно прижимая тампоны к пораженным гиперемированным участкам миндалин и задних фарингальных отделов. Тампон из зева помещают в одну пробирку с тампоном из носа.
Пробирки незамедлительно доставляют в холодовом режиме +4°C (не замораживать!) в лабораторию, где вируссодержащий материал используют для заражения клеточной культуры MDCK.
Секционные материалы (фрагменты легкого, бронхов или мозга) в день смерти больного помещают в стерильные флаконы и доставляют в холодовом режиме в лабораторию.
Прямой метод иммунофлуоресцентного анализа (ИФ) позволяет обнаружить вирусные антигены по их характерной локализации непосредственно в клетках цилиндрического эпителия дыхательного тракта больных гриппом и ОРВИ за счет взаимодействия присутствующих в них антигенов со специфическими противовирусными антителами, меченными флуоресцеинизотиоционатом. Этот экспресс-метод позволяет определять антигены гриппа, парагриппа, аденовирусов, респираторно-синцитиальных и др. вирусов.
Материалом для иммунофлуоресцентного исследования служат мазки, содержащие цилиндрический эпителий слизистой оболочки носовой полости, в которых в первые три дня заболевания регулярно обнаруживается присутствие вируса, послужившего причиной заболевания. На более поздних сроках вирус элиминирует из клеток в секреты дыхательных путей, что снижает результативность ИФ-диагностики.
Важнейшим этапом исследования является получение полноценного материала, в котором содержалось бы достаточно много эпителиальных клеток, которые выстилают глубокие отделы нижних носовых ходов и служат местом репликации вирусов. Эти клетки имеют цилиндрическую, бокаловидную или округлую форму, иногда снабжены ресничками.
Необходимо отметить, что ближайшие к входу отделы носовой полости выстланы плоским или переходным эпителием полигональной формы. Респираторные вирусы не размножаются в этих клетках. Вот почему при получении мазков необходимо входить глубоко в нижние носовые ходы.
Забор материала осуществляется с помощью сухого стерильного зонда с ватным тампоном.
Перед взятием материала для исследования необходимо очистить носовую полость больного от корочек, слизистых выделений (необходимо высморкаться). При обильном слизистом или слизисто-серозном отделяемом необходимо очистить полость носа сухим ватным тампоном. При обильных гнойных выделениях проводят наиболее тщательную очистку носовых ходов, без чего материал для исследования забирать не следует, поскольку обилие детрита и неспецифически светящихся лейкоцитов не позволит провести ИФ-анализ. Не следует забирать материал у больного в день, когда у него было носовое кровотечение. Следует избегать резких движений при работе с больными, имеющими искривление носовой перегородки.
Больной при взятии материала должен сидеть, откинувшись на спинку стула, с приподнятой к верху головой и дышать ртом во время проведения процедуры. Если материал берется у маленьких детей до 7 лет, во избежание травматизации при резких движениях нужна помощь ассистента, который усаживает ребенка к себе на колени, одной рукой прижимает руки ребенка, а другой - голову. Приподняв кончик носа левой рукой, в полость носа вводят сухой стерильный тампон легким движением по наружной стенке носа. При этом палочку держат правой рукой как писчее перо, тампон вводят на глубину 3 - 4 сантиметра до нижней раковины взрослым и на 1,5 - 2 см - детям. Затем тампон слегка опускают книзу, вводят в нижний носовой ход под нижнюю раковину, далее вращательным движением с небольшим прижатием тампона снимают десквамированные эпителиальные клетки с наружной стенки носовой полости и удаляют тампон вдоль наружной стенки носовой полости. Такую же процедуру повторяют другим ватным тампоном со вторым носовым ходом.
После забора материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) немедленно погружают в пробирку с 2 мл стерильной транспортной среды. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают.
Взятые мазки из полости носа необходимо быстро (не более чем за 1 - 2 часа) доставить в охлажденном состоянии (не замораживать!) в вирусологическую лабораторию.
Хранить пробирки с материалом в холодильнике более 2 часов не допускается, так как при этом происходит разрушение эпителиальных клеток и выход вируса в раствор, что делает материал непригодным к исследованию.
При конъюнктивитах, кератоконъюнктивитах вирусной природы дополнительным материалом для иммунофлуоресцентного исследования служат мазки-соскобы с конъюнктивы, которые исследуют на присутствие аденовирусных и герпетических антигенов.
Серологические реакции применяются для определения уровня специфических антител в сыворотках крови больных гриппом и ОРВИ с целью ретроспективного подтверждения диагноза. Эти методы используются также для определения уровня коллективного гуморального иммунитета.
Для серологического исследования с целью диагностики гриппа и ОРВИ необходим забор парных сывороток крови.
Первую пробу крови берут в первые 3 - 4 дня от начала заболевания (или в первый день с момента обращения за медицинской помощью) шприцем из вены в количестве 3 - 5 мл у взрослых.
Для получения сыворотки пробирку с кровью оставляют в наклонном положении (под углом 10 - 20 градусов) при комнатной температуре на 30 мин. для образования сгустка; после чего пробирку с кровью осторожно встряхивают для отделения сгустка от стенки пробирки и оставляют на несколько часов в холодильнике при температуре 4 - 8°C.
После отделения сыворотки от сгустка (пробирки обводят по внутренней поверхности пастеровской пипеткой) ее центрифугируют при 1000 - 1200 об./мин. в течение 15 - 20 мин. Затем сыворотку осторожно переливают или отсасывают пипеткой с грушей в стерильные центрифужные (пластиковые) пробирки или эппиндорфы с обязательным указанием соответствующего номера на пробирке и в направлении (бланк прилагается). Первую пробу сыворотки хранят при температуре минус 20°C до получения второй сыворотки крови.
Вторую пробу берут не ранее 10 дня от начала заболевания. Обе пробы сыворотки крови одновременно отправляют для исследования в вирусологическую лабораторию в течение 24 часов с момента забора 2-й сыворотки.
Одиночные сыворотки (без второй пробы) для исследования с диагностической целью на грипп и ОРВИ лаборатория принимать не будет, т.к. диагностика заболевания с применением РТГА осуществляется на основании 4-кратного и более увеличения титров антител в сыворотке реконвалесцента (не ранее 10 дня болезни) при сравнении с сывороткой, полученной в начале (первые 3 - 4 дня) заболевания.
У маленьких детей можно осуществлять забор крови из пальца руки в количестве 0,2 мл. Из пипетки кровь переносят в стерильную центрифужную пробирку, в которую заранее наливают 1,8 мл физиологического раствора или дистиллированной воды. После 10-минутного центрифугирования надосадочную жидкость отсасывают и используют как сыворотку, условно разведенную 1:20. Эту сыворотку также хранят на холоду до получения второй сыворотки крови. В направлении на лабораторное исследование необходимо обязательно указать "кровь из пальца, разведение 1:20".
Для проведения быстрой дифференциальной диагностики по эпидпоказаниям материала от больных с подозрением на заболевание птичьим гриппом (H5) методом ПЦР используют следующий материал для исследования:
мазки из полости носа;
мазки из ротоглотки;
смывы из полости носа;
смывы из ротоглотки;
секционный материал.
При подозрении на инфицирование вирусом гриппа A/H5N1 в направлении необходимо отметить:
- указание больного о пребывании в стране, где зарегистрированы эпизоотии гриппа птиц;
- контакт с больным, у которого подтверждено инфицирование вирусом гриппа A(H5N1), за 7 дней до появления первых клинических признаков;
- контакт с больным острым респираторным заболеванием неясной этиологии, в том числе закончившимся летально, за 7 дней до появления первых клинических признаков;
- контакт с больной птицей;
- учет профессионального риска инфицированного больного.
Взятие мазков из полости носа осуществляется по методике забора для иммунофлуоресцентного исследования. После забора материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с 0,5 - 2 мл стерильного физиологического раствора или раствора фосфатного буфера. Конец зонда отламывают или отрезают с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают.
Взятие мазков из ротоглотки.
Мазки из ротоглотки берут сухими стерильными зондами с ватными тампонами вращательными движениями с поверхности миндалин, небных дужек и задней стенки ротоглотки после предварительного полоскания полости рта водой.
После забора материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с 0,5 - 2 мл стерильного физиологического раствора или раствора фосфатного буфера. Конец зонда отламывают или отрезают с расчетом, чтобы он позволил плотно закрыть крышку пробирки. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда закрывают.
Получение смывов из полости носа.
Манипуляции производят в положении больного сидя с отклоненной назад головой. Для получения смыва из полости носа в оба носовых хода поочередно с помощью зонда или одноразового шприца вводят по 3 - 5 мл теплого стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Промывную жидкость из обоих носовых ходов собирают через воронку в одну стерильную пробирку. Не допускается повторное использование воронки без предварительного автоклавирования.
Получение смывов из ротоглотки.
Перед манипуляцией необходимо предварительное полоскание полости рта водой. После этого проводят тщательное полоскание ротоглотки (в течение 10 - 15 секунд) 8 - 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Жидкость собирают через воронку в стерильную пробирку. Не допускается повторное использование воронки без предварительного автоклавирования.
Вышеперечисленный материал до проведения исследований необходимо немедленно доставить в лабораторию.
Материалы, необходимые для забора клинического материала: зонды с ватными тампонами, одноразовые пробирки с завинчивающимися крышками, пробирки эппиндорф для сывороток крови учреждения здравоохранения могут приобрести в различных фирмах, реализующих расходные материалы для взятия биопроб, например:
ООО "Научно-техническая инициатива", 664033, г. Иркутск, ул. Лермонтова, 128, 2 корпус; тел./факс (3952) 258-152, 258-153;
ООО "Интерлабсервис", 109544, г. Москва, Большой Казенный пер., дом 10, строение 3; тел.: 8(095) 105-05-54; факс: 8(095) 916-18-18;
ООО "ГЕМ", 125167, г. Москва, Новый Зыковский проезд, 4А; тел./факс: 8(095) 212-43-12; 212-40-81; 213-86-63 и т.д.
Направление на лабораторное исследование должно заполняться на бланке учреждения, направляющего материал, по предложенной форме.
Приложение 6
к приказу
ТУ Роспотребнадзора
по Иркутской области
№ 20 и
ГУЗ Иркутской области
№ 93
от 10 февраля 2006 года
Каждый случай заболевания гриппом подлежит регистрации и учету по месту их выявления в лечебно-профилактических учреждениях. Отчеты о заболеваниях гриппом представляют по оперативной форме отчетности и установленным формам государственного статистического наблюдения (ф. № 1, 2, 3).
ПЕРЕЧЕНЬ
СЛУЧАЕВ ГРИППА И ОРВИ, ПОДЛЕЖАЩИХ ПОЛИЦЕВОМУ УЧЕТУ
В ФГУЗ "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ"
1. Все летальные и тяжелые формы гриппа и ОРВИ.
2. Случаи гриппа и ОРВИ у работников птицефабрики.
3. Случаи гриппа и ОРВИ у больных, в анамнезе которых за 7 дней до появления первых клинических признаков установлен контакт с больным острым респираторным заболеванием неясной этиологии, в том числе закончившимся летально.
4. Случаи гриппа и ОРВИ у больных, в анамнезе которых за 7 дней до появления первых клинических признаков установлен контакт с больным с лабораторно подтвержденным инфицированием вирусом гриппа A(H5N1).
5. Случаи гриппа и ОРВИ у больных, прибывших из стран, где зарегистрированы эпизоотии гриппа птиц.
6. Случаи гриппа и ОРВИ у больных, имевших контакт с больной птицей.
7. При возникновении групповой заболеваемости (5 и более случаев гриппа в течение 7 дней, связанных между собой инкубационным периодом):
1) в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах, домах-интернатах;
2) стационарах (в одном отделении), родильных домах;
3) санаториях и других лечебно-профилактических оздоровительных учреждениях с постоянным пребыванием пациентов;
4) учреждениях социального обеспечения закрытого типа.
